降糖目標(biāo)值該如何設(shè)定

Topic-1降糖目標(biāo)值該如何設(shè)定?11DIABETESCARE,VOLUME32,SUPPLEMENT1,JANUARY2009.

2.CDA.CanJDiabetes2008;Vol.32(Suppl.1)3.NICE,2009.Availableat:.4.WienKlinWochenschr(2007)119/13-14[Suppl2]:12-155.SEMDSA。SocietyforEndocrinology,MetabolismandDiabetesofSouthAfrica

2009IDF(Global)

HbA1c

？？？NICE(UK)3

HbA1c6.5%ADA(US)1

HbA1c

<7.0%

*CDA(Canada)2

HbA1c

7.0%

Australia4

HbA1c

6.5%各指南更新后的治療目標(biāo)（by2009）*HbA1clevelof<7%,takingintoaccountindividualprofiles(lifeexpectancy,hypoglycemia,andcomorbiditiessuchasCVD).SEMDSA5

HbA1c

7.0%2Lancet.2009May23;373(9677):1765-72.強(qiáng)化降糖對(duì)糖尿病患者心血管事件和死亡的影響－－隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)薈萃分析方法：選擇5個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共33040人，分析心血管事件和死亡在強(qiáng)化降糖與標(biāo)準(zhǔn)方法兩組中的差異。薈萃分析比較非致死性心梗、冠心?。ㄖ滤佬院头侵滤佬孕墓＃?、中風(fēng)和全因死亡差異。3事件4非致死性心梗（ND-MI）5冠心病事件（CHD）6中風(fēng)（stroke）7全因死亡（all-causemortality）8來自ACCORD研究的警鐘?。。?/p>

安全達(dá)標(biāo)的重要性A.Adler.Plenarysession,2009IDF9Ratesofseverehypoglycemiaper100patientyearsforseverehypoglycemiapriortoAnyDeathAliveDiedAliveDiedAliveDiedVADTStandardlntensiveVADT研究：

嚴(yán)重低血糖與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)Plenarysession,2009ADA10VADT研究亞組分析再次證實(shí)

嚴(yán)重低血糖事件增加死亡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生過嚴(yán)重低血糖事件心血管死亡預(yù)測(cè)因子HR3.726p=0.0117全因死亡預(yù)測(cè)因子HR6.370p=0.0001主要終點(diǎn)預(yù)測(cè)因子HR1.880p=0.04“在VADT試驗(yàn)中，有嚴(yán)重低血糖發(fā)作的病人更容易發(fā)生不良反應(yīng)如死亡，強(qiáng)化組和非強(qiáng)化組合并分析，發(fā)生過影響認(rèn)知能力的低血糖患者主要心血管事件增加了88%，心血管死亡增加了3倍。”——DuckworthDuckworth.Plenarysession,2009ADA11低血糖導(dǎo)致心血管死亡增加的可能原因？自主神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致對(duì)低血糖認(rèn)知力降低對(duì)心肌葡萄糖供應(yīng)減少，導(dǎo)致心肌供能減少，心肌收縮力降低？低血糖的危害不容忽視12討論1降糖目標(biāo)值7.0%or6.5%？統(tǒng)一的HbA1c目標(biāo)值？or個(gè)體化的HbA1c目標(biāo)值？A.Adler.Plenarysession,2009IDF13Lancet.2010Feb6;375(9713):481-9.2型糖尿病患者基于HbA1c水平的生存率分析－－回顧性隊(duì)列研究方法：分析來源于英國(guó)臨床實(shí)踐研究總數(shù)據(jù)庫中從1986年11月至2008年11月年齡大于50歲的兩組人群。分析從單個(gè)口服藥到口服藥聯(lián)合治療組共27965人，和聯(lián)合胰島素治療組共20005人，并排除了繼發(fā)性糖尿病。以全因死亡率為一級(jí)終點(diǎn)事件，并綜合考慮了年齡、性別、吸煙、血脂、心血管風(fēng)險(xiǎn)和常規(guī)死亡等混雜因素，采用Cox生存模型校正這些因素。14151617全因死亡（all-causemortality）Met+SUIns-based18全因死亡（all-causemortality）19

ADA/ACCF/AHA聯(lián)合聲明對(duì)于病程短，預(yù)期壽命長(zhǎng)和沒有合并嚴(yán)重心血管疾病的患者——應(yīng)該設(shè)定比7%更低的目標(biāo)對(duì)于有嚴(yán)重低血糖發(fā)作史，預(yù)期壽命短，合并進(jìn)展性心血管、微血管并發(fā)癥或多種其他疾病，長(zhǎng)病程的患者——HbA1c的目標(biāo)值應(yīng)適當(dāng)放寬DIABETESCARE,VOLUME32,NUMBER1,JANUARY200920Diabetologia.2009Nov;52(11):2288-98.21IDF會(huì)議中提出合理的HbA1c目標(biāo)值建議根據(jù)臨床情況設(shè)立個(gè)體化的血糖目標(biāo)值是十分必要的，如：

胰島素治療的血糖目標(biāo)值應(yīng)略高，HbA1c