泌尿科-泌尿系統(tǒng)損傷 醫(yī)學(xué)課件

泌尿系統(tǒng)損傷

(UrinaryTrauma)概述創(chuàng)傷是指機(jī)械性（動(dòng)力性）的致傷因子造成人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞和功能障礙的損傷處理包括現(xiàn)場(chǎng)急救和院內(nèi)急救兩個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)急救需遵循ABCDE法則A（airway):維持呼吸道通暢及保護(hù)頸椎B(breath):維持呼吸及換氣功能C（circulation）:維持循環(huán)及控制出血D(disability):評(píng)估神志狀態(tài)E(expose):裸露傷患及時(shí)防止失溫泌尿系統(tǒng)損傷的特點(diǎn)腎臟損傷膀胱損傷男性尿道損傷泌尿系統(tǒng)損傷的特點(diǎn)1.泌尿系統(tǒng)位置隱蔽，且受到周?chē)M織和器官的保護(hù)，不易損傷。2.主要表現(xiàn)為出血(bleeding)和尿外滲(extravasa-tionofurine)3.分為開(kāi)放性損傷(穿透?jìng)?，penetratinginjuries)和閉合性損傷(鈍性傷，blunttrauma)。4.醫(yī)源性損傷有上升趨勢(shì)，應(yīng)引起重視。5.泌尿系統(tǒng)損傷時(shí)易合并感染。腎損傷

(Renaltrauma)病因(Causes)1.開(kāi)放性損傷2.閉合性損傷：包括直接暴力、間接暴力、肌肉強(qiáng)烈收縮等。 病理性損傷。病理(pathology)1.早期病理改變分為： 腎挫傷(contusion) 輕型腎損傷 腎部分裂傷(superficiallaceration) (Minorinjuries)

腎全層裂傷(deepparenchymallaceration)重型腎損傷 腎蒂傷(renovascularpedicalinjuries)(Majorrenaltrauma)2.晚期病理改變 包括尿囊腫(urinoma)、腎積水(hydronephrosis)、腎動(dòng)靜脈瘤、高血壓等。診斷要點(diǎn)1.外傷史2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。3.特殊檢查：尿液分析、B超、CT、KUB、IVP、腎動(dòng)脈造影等。非手術(shù)治療適應(yīng)于輕型腎損傷，主要包括：1.絕對(duì)臥床休息至少2周，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏和呼吸。2.密切觀察患者的一般和局部情況變化，必要時(shí)輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，堿化尿液。3.觀察尿液顏色深淺變化，定期檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容。4.使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。5.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防和治療感染。手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：開(kāi)放性腎損傷、腎粉碎傷(shatteredkindeys)、腎盂破裂、腎血管損傷、合并腹內(nèi)器官損傷者。手術(shù)方式：腎修補(bǔ)術(shù)(sutureofkindey)、部分腎切除術(shù)(partialnephrectomy)、腎切除術(shù)(nephrectomy)膀胱損傷

(Injuryofbladder)病因(Causes)1.開(kāi)放性損傷2.閉合性損傷3.醫(yī)源性損傷病理1.挫傷(Contusion)2.破裂(Rupture)

腹膜外型(ExtraperitonealRupture)

腹膜內(nèi)型(IntraperitonealRupture)診斷要點(diǎn)1.病史：有下腹創(chuàng)傷史，盆腔手術(shù)史或膀胱器械檢查史，出現(xiàn)排尿困難、血尿、腹痛等癥狀。2.體檢：腹膜炎癥狀、移動(dòng)性濁音提示腹膜內(nèi)膀胱破裂；恥骨上壓痛，肛查觸到直腸前壁飽滿(mǎn)感提示腹膜外膀胱破裂。3.導(dǎo)尿及測(cè)漏試驗(yàn)，導(dǎo)尿后注入無(wú)菌生理鹽水200~300ml，片刻后吸出，若液體進(jìn)出量相差很大，提示膀胱破裂。4.X線檢查 腹部平片：骨盆骨折、膈下游離氣體 膀胱造影檢查治療處理原則：①完全的尿流改道；②閉合膀胱壁缺損；③充分引流尿外滲緊急處理：抗休克、預(yù)防感染保守療法：小的裂口留置導(dǎo)尿管并保持通暢，并使用抗生素手術(shù)療法：修補(bǔ)裂口，引流尿液，引流腹腔及恥骨后間隙尿道損傷

(urethralinjuries)男性尿道解剖男性尿道由尿生殖膈分為前后兩部分，后尿道包括前列腺部(prostatic)和膜部(membranous)，位于盆腔內(nèi)；前尿道包括球部(bulbous)和陰莖部(penile)，位于會(huì)陰部。由于解部位置差異，其致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療方法不盡相同。病因會(huì)陰騎跨傷骨盆骨折開(kāi)放性損傷醫(yī)源性損傷病理1.損傷程度 挫傷 破裂 斷裂2.尿外滲和血腫 球部尿道損傷 后尿道損傷診斷要點(diǎn)1.病史：騎跨傷或骨盆擠壓史尿道器械檢查史后出現(xiàn)尿道流血、排尿困難、疼痛、休克等。2.體查：注意尿外滲范圍，直腸指診可提供重要線索。3.X線檢查：尿道造影，骨盆前后位片。治療全身治療：包括防治休克，防治感染和預(yù)防損傷并發(fā)癥。局部治療原則： ①恢復(fù)尿道的連續(xù)性； ②引流膀胱尿液； ③徹底引流尿外滲； ④預(yù)防控制感染，防止 尿道狹窄。球部尿道損傷的治療1. 尿道挫傷及輕度裂傷，尿道連續(xù)性存在者，一般不需特殊治療，用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)插入導(dǎo)尿管引流1周。2. 尿道裂傷，插導(dǎo)尿管引流1周。若不能插入導(dǎo)尿管，先作膀胱造瘺，2~3周后作尿道造影。3. 尿道斷裂，應(yīng)即時(shí)行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2~3周。后尿道損傷的治療后尿道挫傷或輕度裂傷可留置導(dǎo)尿管1周。嚴(yán)重裂傷或斷裂視病情嚴(yán)重情況，若病情平隱，患者一般情況良好，可一期行尿路會(huì)師術(shù)；若病人一般情況差，休克嚴(yán)重時(shí)則單純行膀胱穿刺造瘺，二期行尿道吻合術(shù)。其總的目標(biāo)是尿流轉(zhuǎn)向(urinarydiversion)和降低尿道狹窄，尿失禁和ED的發(fā)生率。

對(duì)狹窄長(zhǎng)度和周?chē)：鄯秶膰中g(shù)期估計(jì)是制定治療方案及評(píng)估愈后的重要依據(jù)：術(shù)前影像學(xué)檢查尿道膀胱造影（最常用）

谷現(xiàn)恩,等.腔內(nèi)泌尿外科學(xué).11-12經(jīng)直腸尿道B超磁共振成像

單純尿道內(nèi)切開(kāi)/激光術(shù)/雙極等離子體切割

1.RicardA,etal.JUROLOGY.2007,177:1667-1674治療方法尿道擴(kuò)張術(shù)腔內(nèi)手術(shù)治療腎造瘺球囊擴(kuò)張術(shù)開(kāi)放手術(shù)治療前尿道：陰莖、陰囊皮瓣重建尿道自體組織替代性尿道成形術(shù)后尿道：經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)直腸、經(jīng)會(huì)陰聯(lián)合恥骨路徑PPT模板下載：/moban/

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