工傷事故私了賠償簡單協(xié)議書

工傷事故私了賠償簡單協(xié)議書合同編號(hào)：__________工傷事故私了賠償簡單協(xié)議書甲方（受傷員工）：__________乙方（用人單位）：__________鑒于甲方在乙方的生產(chǎn)經(jīng)營過程中發(fā)生工傷事故，為妥善解決甲方因該工傷事故所涉及的賠償事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，自愿簽訂本協(xié)議書。一、事故概況1.1甲方姓名：__________1.2甲方身份證號(hào)碼：__________1.3甲方在乙方處擔(dān)任職務(wù)：__________1.4甲方受傷時(shí)間：__________年__________月__________日1.5甲方受傷地點(diǎn)：__________1.6甲方受傷原因：__________1.7甲方受傷情況：__________（詳細(xì)描述傷情）二、賠償依據(jù)2.1本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合甲乙雙方的實(shí)際情況，參照國家有關(guān)工傷事故賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，本著公平、公正、合理的原則，達(dá)成如下賠償協(xié)議。三、賠償金額及支付方式3.1乙方一次性賠償甲方如下金額：（1）醫(yī)療費(fèi)：__________元（2）誤工費(fèi)：__________元（3）護(hù)理費(fèi)：__________元（4）交通費(fèi)：__________元（5）傷殘補(bǔ)助金：__________元（6）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：__________元（7）其他相關(guān)費(fèi)用：__________元3.2乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi)，將上述賠償金額一次性支付給甲方。四、雙方責(zé)任及義務(wù)4.1甲方承諾，在本協(xié)議簽訂后，不再就本次工傷事故向乙方提出任何形式的賠償要求。4.2乙方承諾，在本協(xié)議簽訂后，按照約定履行賠償義務(wù)，不再就本次工傷事故向甲方追償。4.3甲方應(yīng)如實(shí)提供與本次工傷事故有關(guān)的病歷、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等相關(guān)資料，以便乙方及時(shí)支付賠償金額。4.4乙方應(yīng)妥善處理本次工傷事故的相關(guān)事宜，避免類似事故的再次發(fā)生。五、保密條款5.1除非依法應(yīng)當(dāng)向有關(guān)部門報(bào)告的事故信息外，雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。5.2雙方違反本保密條款的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。六、爭議解決6.1凡因本協(xié)議所引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。6.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（受傷員工）：__________乙方（用人單位）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.甲方身份證復(fù)印件2.乙方營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件3.甲方病歷資料4.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)5.交通費(fèi)單據(jù)6.其他與工傷事故相關(guān)的證明材料二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方違反保密條款，向第三方披露本協(xié)議內(nèi)容及簽訂過程。2.乙方未按照約定履行賠償義務(wù)，延遲支付或部分支付賠償金額。3.甲方提供虛假病歷、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等資料，故意夸大損失。4.乙方未采取措施避免類似工傷事故的再次發(fā)生。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.誤工費(fèi)：因工傷導(dǎo)致的無法正常工作所造成的損失。3.護(hù)理費(fèi)：因工傷導(dǎo)致的需要他人護(hù)理所產(chǎn)生的費(fèi)用。4.傷殘補(bǔ)助金：因工傷造成的殘疾所給予的補(bǔ)助。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：因工傷造成的殘疾，一次性給予的就業(yè)補(bǔ)助。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.乙方延遲支付賠償金額：甲方可以催告乙方履行支付義務(wù)，若乙方仍不履行，甲方可以依法向人民法院提起訴訟。2.甲方提供虛假資料：乙方可以拒絕支付相應(yīng)賠償金額，并要求甲方承擔(dān)因此產(chǎn)生的全部損失。3.工傷事故再次發(fā)生：乙方應(yīng)加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，提高員工安全意識(shí)和防護(hù)能力，避免類似事故的再次發(fā)生。五、所有應(yīng)用場景：1.用人單位與受傷員工協(xié)商解決工傷事故賠