腦電圖基礎(chǔ)知識總結(jié)和入門

-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN腦電圖基礎(chǔ)知識總結(jié)和入門腦電圖electroencephalogram河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一：原理腦電圖的基本原理（一）基本概念將大腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動所產(chǎn)生與臨近部位的5—100微伏電位差用電極加以引導(dǎo)接入放大和記錄裝置，放大100-200萬倍，以腦細(xì)胞電活動的電位為縱軸，時間為橫軸，記錄或顯示的電位一時間關(guān)系曲線，就是腦電圖。不管是哪一類型的腦電圖儀，至少包括有輸入、放大、調(diào)節(jié)、記錄/顯示、電源等五大部分.腦電圖的基本特征有周期、頻率、振幅（波幅）、波形和位相。周期：一個波從它離開基線到返回基線所需的時間稱為周期或稱為1周波，其計算單位為毫秒（1秒以內(nèi)為短程；1－3秒為中程；3－10秒為長程）。頻率：每秒出現(xiàn)的周波數(shù)，分為4個頻率帶（δ頻率帶：s以下；θ頻率帶：4~s；α頻率帶：8~13/s；β頻率帶：13/s以上）。以周/秒（c/s）表示。振幅：一個波由波頂?shù)讲ɑ拙€的垂直距離，其計算單位為微伏（25微伏以下為低波幅；25－75微伏為中波幅；75－100微伏為高波幅；100微伏以上為極高波幅）。波形：即波的形狀（安靜、閉目和清醒狀態(tài)下的波形：正弦波或類正弦波、半弧狀波、鋸齒波、后頭部孤立性慢波、復(fù)合波與多形波；睡眠狀態(tài)時的腦波：駝峰波：又稱頂尖波。在淺睡期出現(xiàn)；睡眠紡錘波：又稱σ節(jié)律，12-14Hz的波。在中睡期出現(xiàn)）。位相：一個波由基線向上、下偏轉(zhuǎn)便產(chǎn)生位相，向上為負(fù)相，向下為正相（正常人中除額部與頂枕之間位相常相反外，在同側(cè)半球其他部位前后（或左右）兩個導(dǎo)聯(lián)之間出現(xiàn)位相倒置是應(yīng)屬于異常）。腦電圖的頻率，從～30Hz是為目前普遍使用于臨床的頻率范圍（腦電圖儀常用的有16導(dǎo)、24導(dǎo)、32導(dǎo)；濾除高于30Hz或60Hz以上的高頻信號，因一般的腦電圖有用信號在30Hz以下；濾除低頻信號，降低低頻干擾（呼吸、動作等）的影響，通過選擇時間常數(shù)來限定和濾除低頻信號。常用秒和秒）。腦電的振幅，從幾微伏到幾百微伏。腦電圖波形的相位，也稱波的極性，以波形基線為標(biāo)準(zhǔn)，朝上的波稱為負(fù)相波，朝下的波稱為正相波。兩個波頂之間的時間差稱相位差，相位差一般用時間ms表示。一般概念：1）背景活動：在腦電圖描記中，除了陣發(fā)或局限的顯著變動部分外，其表現(xiàn)為占優(yōu)勢的持續(xù)的活動。2）調(diào)幅：背景活動的波幅表現(xiàn)有規(guī)律地增高和減低呈紡錘狀/梭形。在臨床腦電圖中，a節(jié)律常表現(xiàn)為這種調(diào)幅現(xiàn)象。稱”a調(diào)幅現(xiàn)象“。3）調(diào)節(jié)：也叫波率調(diào)節(jié)，每秒頻率的差數(shù)叫頻寬。一般說，波率調(diào)節(jié)指a節(jié)律與穩(wěn)定性而言。同一部位導(dǎo)出的腦波的基本頻率前后相差不應(yīng)超過1Hz，在不同部位導(dǎo)出的腦波基本頻率相差不應(yīng)超過2Hz。4）彌漫性a節(jié)律：a波減慢，波幅和指數(shù)增高，調(diào)幅明顯，呈同步性出現(xiàn)于大腦各區(qū)，特別是額、顳區(qū)明顯。5）a波前移現(xiàn)象：頂、枕區(qū)a節(jié)律出現(xiàn)減少，額、顳區(qū)a節(jié)律出現(xiàn)率明顯增加，且額、顳區(qū)a波振幅高于頂、枕區(qū)。正常波：1）α波和α節(jié)律：α波乃每秒8～13周波范圍的電活動，而重復(fù)節(jié)律性地出現(xiàn)的8～13周波活動謂之α節(jié)律。α波和節(jié)律波幅的范圍為50～100微伏。大腦各區(qū)均有α活動和α節(jié)律，不過以枕部最為明顯。枕部平均波幅為50～70微伏，其它部位平均為10～30微伏。睜眼時α波消失，閉眼后又出現(xiàn)。

2）β波和β節(jié)律：β波是每秒18～30周波范圍內(nèi)的電活動。波幅為20～50微伏。β波以額區(qū)和中央?yún)^(qū)為最明顯，6％正常人的腦電圖以β波為主。

3）γ波：為每秒35～45周波的腦電活動。波幅較低，約為α波波幅之半。額區(qū)及前中央?yún)^(qū)最多。

4）δ波和δ節(jié)律：系指每秒～3周波的電活動。正常δ波的波幅為10～20微伏，出現(xiàn)在額區(qū)，不以紡錘樣出現(xiàn)，且不得多于8～10％，其它各區(qū)則少于5％。δ活動為兒童的（正常）主要波率。

5）θ波和θ節(jié)律：θ活動的波率為每秒4～7周波。波幅為20～40微伏，是正常兒童的主要腦電活動，兩側(cè)對稱，顳區(qū)多見，可達(dá)25％，但不以紡錘樣出現(xiàn)。

6）σ波：波率為每秒14～17周波的腦電活動。臨床意義不明。異常波：1）棘波：在走紙速度為3厘米/秒的紙速下，腦電波的電位變化呈陡直上升和下降，與a波相比呈極端尖銳的一種波，極性多為陰性，是癲癇的特異性、發(fā)作性放電現(xiàn)象之一，但棘波不是癲癇的同義語。棘波也可見于顱內(nèi)炎癥、脫髓鞘病及顱內(nèi)腫瘤等，四個特點：1）上、下支均陡直；2）周期小于80毫秒，多為20－60；3）波幅一般在100－150微幅；4）突出于背景活動。2）銳波：也叫尖波。是周期大于80毫秒，波幅大于100微伏，波頂比較尖銳的一種波，是皮質(zhì)神經(jīng)元的興奮性增高所引起，其周期所以比棘波長可能是因為神經(jīng)元同步性不夠完善。陰性銳波對癲癇診斷有一定意義。也可見顱內(nèi)炎癥和顱內(nèi)腫瘤等。二者區(qū)別：1）銳波不如棘波尖銳；2）棘波上、下支均陡直。銳波上升支陡直，但下降支略緩慢；3）周期不同：棘波80毫秒，銳波大于80毫秒（200毫秒以內(nèi)）。4）臨床意義略有不同：銳波表明病變深在或范圍較廣或位于健側(cè)或位于遠(yuǎn)隔部位；5）銳波的背景活動異常程度較輕。）3）三相波：典型的三相波第一相為較小的負(fù)相較尖銳的波，第二相為正相波，第三相為高于第一相的負(fù)相慢波，主要見于代謝障礙引起的腦病的昏迷前期，如：肝昏迷、尿毒癥、胰腺炎、低血糖等。也可見于顱腦外傷和癲癇。4）爆發(fā)性抑制：在平坦活動的背景上突然出現(xiàn)高波幅慢活動，有時可伴尖波發(fā)放，是大腦皮質(zhì)廣泛嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)。異常波出現(xiàn)在時間上的方式：1）散在性：零星或單個出現(xiàn)；2）節(jié)律性：有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)；3）雜亂性：無規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)；4）持續(xù)性：連續(xù)出現(xiàn)超過10秒；5）陣發(fā)性：突出于背景活動突然出現(xiàn)且突然消失。異常波出現(xiàn)在空間上的方式：1）局限性：異常波局限于一個或一個腦葉；2）一側(cè)性：異常波局限于一側(cè)半球上；3）彌散性：異常波出現(xiàn)于兩側(cè)大片區(qū)域；4）廣泛性：異常波出現(xiàn)于所有區(qū)域。各頻率腦波特點異?，F(xiàn)象論任何年齡任何情況下出現(xiàn)發(fā)作性電波，局限性慢波或平直、高波幅13hz以上的快波；兩側(cè)顯著不對稱（波幅相差超過50％或枕部α指數(shù)相差超過50％或基本波動不同）。任何年齡清醒時出現(xiàn)高波幅3hz以下的δ節(jié)律。成人記錄中：

⑴出現(xiàn)連續(xù)或陣發(fā)的頻率低于8周波的慢波或慢波指數(shù)在10％以上。

⑵在額顳部出現(xiàn)波幅高于150微伏的α節(jié)律。

⑶波動雜亂（節(jié)律失調(diào)）。

⑷深呼吸1分鐘內(nèi)誘起的高波幅δ節(jié)律并停止深呼吸1～2分鐘后不消失。⒋在兒童、少年記錄中：

⑴2歲以上基本波動為4～5hz。

⑵4歲或更大的兒童枕部基本波動低于6hz。

⑶5歲或更大的兒童枕部基本波動頻率低于7hz。

⑷6歲以上出現(xiàn)較多的4～5hz波動。

⑸7歲或更大的少年出現(xiàn)不規(guī)則、彌散、頻率低于2hz的慢波。

⑹9歲或更大的兒童枕部基本波動低于8hz。

⑺10歲以上陣發(fā)性出現(xiàn)4、5hz波動。正常成人清醒腦電圖正常人在安靜狀態(tài)下閉眼時的腦電圖表現(xiàn)是由后部的α節(jié)律和前部的β節(jié)律組成，少量θ波散在，基本上沒有δ波，腦電周期為100毫秒左右，兩半球相應(yīng)區(qū)的平均周期差不超過10%（頻率差不超過2次/秒），振幅差不超過50%。α波波幅最大不超過150微伏，對睜閉眼有抑制反應(yīng)，β波波幅不超過50微伏，深呼吸誘發(fā)試驗無病理波出現(xiàn)。正常成人睡眠腦電圖正常成人腦電圖分類（1）α型腦電圖：80%，a節(jié)律占優(yōu)勢，特別是枕、頂部的a節(jié)律占優(yōu)勢。步寬小于周/秒。額區(qū)或各區(qū)可有少數(shù)低幅Beta（β）活動，Theta（θ）波不明顯。（2）β型腦電圖：6%，β活動占優(yōu)勢、波幅可達(dá)50微伏，一般為20－30微伏，占據(jù)大腦各區(qū)。在Beta（β）活動中間有少量低至中幅a波及短程a節(jié)律。（3）低電壓腦電圖：10%，a波稀少且振幅低，不超過20微伏。Beta（β）波少而難于計算，結(jié)果低幅Theta（θ）波反而明顯。視反應(yīng)和過度換氣后常出現(xiàn)a節(jié)律。（4）不規(guī)則腦電圖：第四型最少見，a節(jié)律不規(guī)則，在額部的a波振幅較高，步寬可達(dá)3周/秒，低幅Beta（β）活動較多。正常人占10%。第三、四型容易誤認(rèn)為異常。小兒正常腦電圖特點小兒腦電圖隨年齡而異，但又沒有明確的年齡界限。其特點是以慢波為起點，隨年齡的增加頻率逐漸增加即慢波逐漸減少，α波逐漸增加。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）清醒時不出現(xiàn)高波幅廣泛性δ波。（2）自然睡眠時不出現(xiàn)50微伏以上廣泛性β波群。（3）慢波不是恒定的在某一部位局限性出現(xiàn)。（4）睡眠時的頂尖波、紡錘波、快波不應(yīng)在一側(cè)固定的欠缺或明顯的控制。（5）不應(yīng)出現(xiàn)棘波或發(fā)作波兒童異常腦電圖的判定標(biāo)準(zhǔn)1）出現(xiàn)棘波、尖波、病理復(fù)合波或高度失律，爆發(fā)性抑制、平坦活動。2）有局限性改變。3）兩側(cè)顯著不對稱。4）廣泛性快波。5）4歲以上枕部背景活動慢于6周/秒。9歲以枕部背景活動慢于8周/秒。6）6歲以上還有中等量的4周/秒。10歲以上還有中等量的4－8周/秒的波。老年人腦電圖特點60歲以上的老人隨年齡增加基本節(jié)律的頻率逐漸減慢，而慢波和快波一般隨年齡增加而增多，老年人的慢波通常是低幅較有規(guī)則的，有時具有一定的節(jié)律性。θ波不僅出現(xiàn)于顳部而且其它腦區(qū)也可見到。這種波率的改變與生理（年齡）或病理（腦動脈硬化）的改變有關(guān)。影響腦電圖的因素1.外界各種刺激或精神活動可使α節(jié)律抑制而出現(xiàn)β活動。2.酸堿平衡紊亂：堿中毒可出現(xiàn)高波幅慢活動；酸中毒可出現(xiàn)頻率增快波幅增高。3.電解質(zhì)紊亂：鉀、鎂離子↑可是腦波頻率增快，鈉、鉀離子↓或鈣離子↑出現(xiàn)慢波。4.血糖：低血糖－當(dāng)血糖下降到50－80毫克/dl（）時，腦電圖頻率及波幅增高，低于50毫克/dl時先是α節(jié)律變慢，而后依次出現(xiàn)θ波及δ波；血糖過高腦波頻率略快。5.代謝率增加時可出現(xiàn)α波頻率增快。6.缺氧：先是α節(jié)律變慢，隨后出現(xiàn)慢波，嚴(yán)重時出現(xiàn)平坦活動。7.各藥物的影響：（1）催眠藥和弱安定藥一般治療量快波增多，劑量加大到病人入睡時，出現(xiàn)慢活動，但慢波之上仍重疊有很多快活動。劑量加大抑制癲癇腦電圖；（2）強(qiáng)安定藥一般治療量出現(xiàn)大量慢波，波幅增高，快活動減少，同步化增強(qiáng)。如長時間大劑量服用氯丙嗪可出現(xiàn)癲癇樣放電,；（3）興奮藥和抗膽堿能藥一般治療量腦波無變化，劑量加大腦波頻率增快；（4）抗癲癇藥：均可使癲癇患者腦電圖得到不同程度的改善，抑制癲癇放電，并使快活動增多；（5）麻醉藥包括嗎啡、芬太尼可出現(xiàn)慢活動。腦電圖誘發(fā)試驗1.睜-閉眼：節(jié)律在睜眼時關(guān)弱或消失（抑制現(xiàn)象），而在閉眼時即又出現(xiàn)，波幅亦最高，因而該試驗?zāi)埽?）判斷皮質(zhì)興奮性的程度：興奮性增高，a波抑制現(xiàn)象加強(qiáng)；興奮性降低時，a波抑制現(xiàn)象減弱。2）判斷腦發(fā)育的程度：在兒童時期，隨著年齡的增長a波抑制現(xiàn)象加強(qiáng)，腦發(fā)育不全患者a節(jié)律抑制現(xiàn)象減弱或消失。3）有助于病灶的定位診斷：視反應(yīng)時，如病理波不抑制，表示病灶位于皮質(zhì)淺部或電極附近；如病理波抑制則表示病灶在皮質(zhì)深部或遠(yuǎn)離電極部位。4）誘發(fā)癲癇放電。2.過度換氣：過度換氣是使肺泡內(nèi)大量CO2呼出，血流中CO2深度下降，血流PH值上升，出現(xiàn)堿中毒狀態(tài)。引起腦血管收縮、皮質(zhì)乏氧，促使腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞代謝的環(huán)境變化，在此狀態(tài)下，可使常規(guī)腦電圖中可疑的波形得到增強(qiáng)，有時可誘發(fā)出伴有臨床發(fā)作的癲癇性爆發(fā)性活動，可以提高病理波出現(xiàn)的陽性率。異常的判斷：1）提前反映（過度換氣中的前一分鐘內(nèi)出現(xiàn)慢波爆發(fā)）屬異常。2）恢復(fù)延遲（過度換氣停止20分鐘后仍未恢復(fù)背景活動或仍有異常慢波）屬異常.3）過度換氣中出現(xiàn)局限性高幅慢波屬于異常。3.閃光刺激：可誘發(fā)出發(fā)作性異常波，特別是光源性癲癇患者有時可誘發(fā)出光敏性臨床發(fā)作。4.睡眠誘發(fā)：約65%癲癇患者在睡眠誘發(fā)腦電圖中出現(xiàn)某種形式的異常放電，使腦電圖對癲癇診斷的陽性率提高到80%左右。這表明睡眠記錄在臨床的應(yīng)用價值。5.剝奪睡眠：與正常睡眠相比睡眠不足本身能增加誘發(fā)的程度，在睡眠剝奪進(jìn)行睡眠誘發(fā)試驗?zāi)苁拱d癇相關(guān)異常放電的陽性率提高24%,故患者檢查時最好有一定程度睡眠不足。腦電圖臨床應(yīng)用1幫助腦部疾病診斷及鑒別診斷，區(qū)別腦部疾病是器質(zhì)性疾病或功能性疾?。?）幫助癲癇診斷，區(qū)別癲癇與癔病或精神病，癲癇腦電圖?？梢姲B樣放電，還可幫助癲癇分類（各種癲癇有特異的腦電圖改變），還可幫助區(qū)別癲癇是原發(fā)性或繼發(fā)性（前者放電常對稱同步，后者常見局限灶，放電不對稱不步）。2）幫助鑒別昏迷是否由安眠藥中毒所致，安眠藥中毒常見高波幅快活動。3）幫助對腦炎的早期診斷，且某些腦炎如單純皰疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎、海棉狀腦病有特殊周期波發(fā)放，故EEG有助確診。4)幫助區(qū)別真性癡呆及假性癡呆，真性癡呆者EEG常有異常，慢波增多；假性者正常。5）幫助判斷癌腫顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移?？梢娋窒藁驈浡月ǎ部捎卸嘣畋憩F(xiàn)。6）幫助肝昏迷早期診斷，肝病者EEG出現(xiàn)三相波，提示肝昏迷。其它代謝性腦病有時也可見三相波，應(yīng)結(jié)合病史及其它檢查確診。7）幫助確定暈厥為頸動脈過敏性，做EEG時加做壓頸動脈竇試驗，額葉出現(xiàn)慢波伴心率減慢、血壓降低、頭暈肢麻等不適8）重復(fù)檢查有助于腦血管病或腦腫瘤的區(qū)別。腦血管病一般數(shù)周后好轉(zhuǎn)，腦腫瘤多繼續(xù)惡化2.幫助腦部病灶的定位診斷，EEG有助于區(qū)別病變?yōu)閺浡?、局限性或多灶性：臨床定位征不明顯時，常用腦電圖檢查作為檢查顱內(nèi)病變的篩查手段，故常用于顱內(nèi)占位病變定位。病變在大腦半球近皮質(zhì)者易定位，一般因其為功能定位，故比CT檢查等解剖定位范圍大，有時EEG改變先于形態(tài)改變利于早期診斷。EEG也可用于腦損傷的定位。3.幫助了解腦部疾病的演變過程和功能狀態(tài)：重復(fù)檢查有助于了解病情好轉(zhuǎn)、惡化或復(fù)發(fā)，如腦瘤術(shù)后EEG好轉(zhuǎn)，隨訪中又惡化提示復(fù)發(fā)。4.幫助判斷疾病的療效、估計預(yù)后及指導(dǎo)用藥：如常用EEG作為判斷癲癇療效的指標(biāo)，指導(dǎo)治療是否還應(yīng)繼續(xù)或可逐漸減量或停藥。各種腦部疾病治療前后或手術(shù)前后EEG對照可了解療效。腦病或腦炎等患者長期昏迷（器腦點）低平則提示預(yù)后不良。5.幫助判斷腦衰老或發(fā)育障礙及腦死亡：提示衰老者表現(xiàn)為不符合年齡的節(jié)律慢化，快波增多。發(fā)育障礙者慢波頻率也常低與其實際年齡應(yīng)有水平。臨床表現(xiàn)昏迷，腦波平直無波，如排除機(jī)器故障，出外低文、麻醉藥物所至24小時仍不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮腦死亡。6.其它：可幫助判斷麻醉深度，以免因抑制過深而不可逆轉(zhuǎn)；可了解其它疾病腦功能改變?nèi)缱园l(fā)性低血糖發(fā)作時EEG可見慢波和或癇樣放電；甲亢基本節(jié)律增快；幅可用于子癇監(jiān)測；有時用于詐盲詐聾的判斷。成人輕度異常腦電圖的判定標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義判定標(biāo)準(zhǔn)：1）a節(jié)律不規(guī)則或波幅超過100微伏，頻寬大于2周/秒。2）波幅出現(xiàn)明顯的兩側(cè)不對稱，枕部大于50%部位大于30%。3）慢波增多，額、顳部Theta（θ）波指數(shù)大于25%，其它部位Theta（θ）波指數(shù)大于10%，額部Delta（δ）波指數(shù)大于10%，其它部位Delta（δ）波指數(shù)大于5%。4）出現(xiàn)波幅大于50微伏的β活動或低幅Theta（θ）波和中幅Delta（δ）波。5）有少量不典型的尖波、棘波、棘－慢波、尖－慢波。6）視反應(yīng)a節(jié)律不抑制，過度換氣有提前反應(yīng)或恢復(fù)延遲。臨床意義：1）見于極少數(shù)正常人。2）正常人的生理變化，如：過度疲勞、血糖偏低等。3）全身其它系統(tǒng)的疾病，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)無病變。4）是某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的早期或恢復(fù)期。5）見于腦震蕩或只侵犯腦膜的病變等。成人中度異常腦電圖的判定標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義判定標(biāo)準(zhǔn)：1）a節(jié)律頻率變慢（7－8周/秒）或a波分布不正常（彌漫性a節(jié)律、a波前移）或Theta（θ）活動占優(yōu)勢。2）兩側(cè)經(jīng)常有顯著不對稱的活動。3）中幅Delta（δ）波成串或成群出現(xiàn)。4）出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)的棘波、尖波或病理復(fù)合波（棘－慢波、尖－慢波、三相波等）。臨床意義：是由皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變或腦病以及癲癇所引起。成人重度異常腦電圖的判定標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義判定標(biāo)準(zhǔn)：1）廣泛性Theta（θ）波、Delta（δ）波或β節(jié)律占優(yōu)勢，或雜亂。2）出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)的棘波節(jié)律、尖波節(jié)律或病理復(fù)合波節(jié)律。3）出現(xiàn)爆發(fā)抑制或平坦活動；4）額顳部基本波動為波幅極高的α節(jié)律。臨床意義：見于比較嚴(yán)重的皮質(zhì)病變、顱內(nèi)病變或嚴(yán)重腦病。如：顱內(nèi)壓升高晚期、腦炎極期、嚴(yán)重腦外傷、腦血管病急性期、肝昏迷、尿毒癥、心跳驟停復(fù)蘇等。各種疾病的腦電圖表現(xiàn)一.癲癇的腦電圖癲癇的腦電圖的顯著特點是出現(xiàn)癇樣放電，其形式有：1.散發(fā)棘波、尖波,均為刺激性病灶放電2.棘-慢波、尖-慢波3Hz棘-慢波是癲癇小發(fā)作特有腦電圖改變。尖-慢波表示深部存在較廣泛的癲癇原病灶。3.棘波群、多棘波可見于癲癇大發(fā)作或肌陣攣性發(fā)作。4.多棘-慢波見于肌陣攣性發(fā)作和嬰兒痙攣癥。5.高度失率見于嬰兒痙攣癥6.陣發(fā)性或爆發(fā)性節(jié)律放電：在原有腦電圖背景上出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅節(jié)律，可表現(xiàn)為高波幅δ節(jié)律、θ節(jié)律、α節(jié)律或β節(jié)律，也即任何頻率的突然放電都可視為癇樣放電，但對癲癇診斷價值不如前幾種形式意義大。（高幅失律、3Hz棘-慢綜合波及2－棘-慢綜合波診斷癲癇的可靠性為98％－99％。前顳棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性為87％－91％，額棘波灶及中顳棘波灶為79％－80％。6或14Hz正棘波只有32％為癲癇，成串慢波為39％，而彌漫性陣發(fā)慢波只有22％為癲癇。）不同癲癇類型腦電圖：單純部分發(fā)作：發(fā)作期：限局性相應(yīng)區(qū)發(fā)放，范圍大于發(fā)作間，持續(xù)時間長，波形可能與發(fā)作間不同；發(fā)作間：限局性相應(yīng)區(qū)發(fā)放。2）復(fù)雜部分發(fā)作：發(fā)作期：一側(cè)性或雙側(cè)性同步發(fā)放，常位于額顳區(qū)，也可擴(kuò)散至兩側(cè)半球；發(fā)作間：一側(cè)性或雙側(cè)性不同步發(fā)放，常位于額顳葉。3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：發(fā)作期：限局性發(fā)放迅速擴(kuò)散至兩側(cè)半球發(fā)放；發(fā)作間：限局性發(fā)放。4）典型失神發(fā)作：發(fā)作時顯示3Hz棘慢波綜合，這在發(fā)作開始時出現(xiàn)，發(fā)作完了時消失。3Hz棘慢波綜合在兩側(cè)大腦半球所有區(qū)域?qū)ΨQ性同步地出現(xiàn)，其波幅通常在額、中央?yún)^(qū)顯示最大，顳為其次，枕最小。眼瞼、口輪匝肌，肢體等的節(jié)律性痙攣一般出現(xiàn)于棘慢波綜合的棘波相。發(fā)作間歇期間的腦電圖：失神發(fā)作患者的60％在發(fā)作間歇期顯示正常腦電圖，其余患者的腦電圖多為輕度異常。在失神發(fā)作小兒常見的腦電圖是枕、頂部有優(yōu)勢的6－8Hz波幅較高的基本節(jié)律，比正常小兒α波，其頻率較慢，波幅較高為特點，有時在頂、額區(qū)出現(xiàn)單發(fā)性或爆發(fā)性3Hz慢波。此波一般是兩側(cè)同步，有時左右交替性或一側(cè)性。5）不典型失神發(fā)作：意識障礙的發(fā)生與結(jié)束較緩慢，可伴有輕度運動癥狀。發(fā)作時EEG可表現(xiàn)為慢的棘慢波綜合節(jié)律。6）肌陣攣性發(fā)作：發(fā)作的腦電圖：發(fā)作波為典型的3Hz棘慢波者少見，多數(shù)是短暫、爆發(fā)性多棘慢波或不規(guī)則棘慢波，形式有三種：①出現(xiàn)1至數(shù)秒的連續(xù)性10Hz以上的爆發(fā)性節(jié)律波（強(qiáng)直性波形）。②腦電圖振幅低平，成為平坦波型。③出現(xiàn)棘慢波或多棘慢波。發(fā)作間歇期的腦電圖多顯示重度節(jié)律異常即有持續(xù)性或陣發(fā)性、廣泛性不規(guī)則的節(jié)律異常，特別是有高幅慢波、棘波、尖波、尖慢波、非節(jié)律性棘慢波等異常波不規(guī)則的交叉混合。7）失張力發(fā)作：發(fā)作時和間歇期的腦電圖多顯示2Hz尖慢波綜合，有時出現(xiàn)高度節(jié)律異常或不規(guī)則棘慢波。8）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：發(fā)作時腦電圖：痙攣發(fā)作開始前數(shù)秒鐘，基本節(jié)律的波幅將下降，成為低幅快波圖型（激化圖型）。然后在全部導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)6-10Hz有規(guī)則的節(jié)律波（或節(jié)律性棘波），這在額、中央?yún)^(qū)最明顯。此時可見患者在瞪眼、強(qiáng)直性痙攣在進(jìn)行。在陣攣期，節(jié)律性棘波的連續(xù)性逐漸瓦解，在節(jié)律性棘波之間混進(jìn)節(jié)律性慢波，成為不規(guī)則的多棘慢波，此時棘波出現(xiàn)于陣攣時，慢波在于肌馳緩時。發(fā)作將完畢，此時的腦電圖是平坦波，后逐漸恢復(fù)到發(fā)作前的腦電圖。發(fā)作間歇期的腦電圖：據(jù)統(tǒng)計病例中顯示正常腦電圖約占20％-30%，但經(jīng)過各種誘發(fā)方法，異常波出現(xiàn)率可達(dá)90%。發(fā)作間歇期的異常波有：（1）非陣發(fā)性異常波：主要是基本節(jié)律的慢波化和不規(guī)則化。慢波化有：①很輕度的慢波化：波幅不高的4-7Hzθ波的散在性出現(xiàn)；②輕度慢波化：有θ波聯(lián)串的出現(xiàn)，主要見于額、頂部；③中度慢波化：θ波的持續(xù)性、廣泛性出現(xiàn)、同時也有δ波增多；④高度慢波化：α波消失，基本節(jié)律成為θ波和δ波。2）陣發(fā)性異常波：廣泛性棘波或棘慢波是最常見的發(fā)作波。發(fā)作完畢后腦電圖顯示平坦波，但將逐漸出現(xiàn)振幅較高的δ波，然后混進(jìn)θ波和α波，最后恢復(fù)到發(fā)作前的圖型。二.顱內(nèi)占位性病變的腦電圖顱內(nèi)占位性病變尤其幕上的如腫瘤、膿腫、顱內(nèi)血腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、寄生蟲等引起周圍腦組織的壓迫、水腫、缺血、淤血等原因使周圍腦組織發(fā)生了機(jī)能障礙而引起不同程度的腦電圖改變，主要表現(xiàn)為大都有一側(cè)或局灶性慢波（主要為δ波或θ波）三.顱腦外傷的腦電圖：分為早期（急性期或亞急性期）及晚期（慢性期）的改變。早期腦電圖的改變包括普遍性改變，如彌漫性波幅降低、波率變慢及δ波增多，甚至腦電沉默，對各種生理性刺激反應(yīng)減弱或消失，快活動增多，大腦各區(qū)腦波失去獨有式樣。局灶性改變包括波幅降低，甚至出現(xiàn)等電（見于血腫、嚴(yán)重撕傷、皮下血腫或水腫）或波幅增高波率變慢或增高及波形改變。晚期腦電圖的改變從腦外傷三個月后開始腦電圖所見與臨床所見常不相符。病程在半年至數(shù)年時兩者的不符率高達(dá)34%，其中12%臨床正常而腦電圖異常，13%臨床異常而腦電圖正常者稱為Williams倒錯現(xiàn)象。外傷后半年至一年時臨床上正常者較多，但一年后則臨床上異常者較多，所以學(xué)者多強(qiáng)調(diào)早期腦電圖描記的重要性。第一個腦電圖應(yīng)于外傷后盡早描記，因早期的異常腦電圖易于恢復(fù)而后期異常腦電圖則否。四.腦血管病的腦電圖：腦血管病與顱腦外傷一樣是一種病理動力過程，有其演變和消退。受損部位及面積大小在異常腦電圖的產(chǎn)生上比病因更重要。腦血管病人的腦電圖兩側(cè)差別非常明顯，健側(cè)多屬正常，多次復(fù)查常見進(jìn)步?？蓞^(qū)別腦出血和腦血栓形成，可區(qū)別腦血管病和腦腫瘤，隨訪腦電圖還可幫助腦血管病預(yù)后估計。1.腦出血：急性期腦電圖示嚴(yán)重普遍性改變及高波幅局灶性多形性慢波。普遍性改變一般幾天后逐漸消退，局灶性δ波位于損傷部位則幾星期、幾月、幾年才能消退。2.腦血栓形