4太陽病傷寒證

辨太陽病脈證并治二、傷寒表實證

（一）麻黃湯證

【原文】（35）

太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！咎嵋空撎杺淖C治。辨太陽病脈證并治【釋義】主癥：發(fā)熱惡風(fēng)無汗頭痛身疼腰痛骨節(jié)疼痛喘

——風(fēng)寒襲表，正邪相爭。

——風(fēng)寒外束，衛(wèi)失溫煦。

——風(fēng)寒束表，腠理郁閉。

寒邪束表，衛(wèi)閉營郁。

——風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣。傷寒八癥（麻黃八癥）思考：1癥狀可否再精煉？

2脈象應(yīng)如何？

3無汗與喘有何關(guān)聯(lián)？答1:第一組是表證共同的特征，惡寒，發(fā)熱；第二組是諸多的疼痛的臨床表現(xiàn)，提示寒邪在表的特征；第三組癥狀是無汗而喘。

答2：脈浮緊。答3：肺外合皮毛，風(fēng)寒外襲，閉塞毛竅，肺氣宣降受限，故氣喘。辨太陽病脈證并治

病機：風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁，肺氣不宣?！局畏ā堪l(fā)汗解表，宣肺平喘。【方藥】麻黃湯麻黃三兩（君）桂枝二兩（臣）杏仁七十（佐）甘草一兩（使）——辛溫發(fā)汗，宣肺平喘——通陽解肌，助麻黃發(fā)汗——宣降肺氣，助麻黃平喘——調(diào)和諸藥辨太陽病脈證并治煎服法及注意事項：①先煮麻黃去上沫：②覆取微汗：③不須啜粥：④余如桂枝法將息：減其悍烈之性，以免發(fā)生心煩。微汗使太陽經(jīng)氣始得周遍而病解。過汗必致津氣大傷，病必不除。本方具有直接發(fā)汗作用。服后無汗可續(xù)服，汗出邪解止后服等。醫(yī)案劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風(fēng)寒之邪，當晚即發(fā)高燒，體溫達39．8，惡寒甚重，雖覆兩床棉被，仍灑晰惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節(jié)無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實之證。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒。用麻黃湯：

麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1劑。服藥后，溫覆衣被，須臾，遇身汗出而解。

(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：1)韓天育醫(yī)案；某女．32歲。1991年春因感受風(fēng)寒而發(fā)熱惡寒頭痛，服用感冒膠囊等未愈。此后經(jīng)常怕冷，微熱，頭痛身痛，體溫常在37℃以上，住某院治療，發(fā)熱有所好轉(zhuǎn)，但小便開始不利，數(shù)日后不禁，迭經(jīng)醫(yī)治，病無起色?？淘\：形體肥胖，兩眼瞼虛浮，下肢浮腫，尿意頻急，小便后仍有尿意，時有自遺，咳嗽高聲、大笑時尿液自出。有尿時需急入廁，動作稍遲則尿濕衣褲，痛苦不迭。發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)疼痛，體溫在37～38℃之間波動，平時很少出汗，炎夏時亦是如此，查尿常規(guī)陰性。舌質(zhì)淡潤，苔白膩，脈浮微緊。查以前所服處方，皆溫腎固澀、補肺健脾之法，鑒于此，另辟路徑，以太陽表實證治之，投麻黃湯：麻黃10克，桂枝6克，杏仁10克，甘草15克，3劑。

服藥后遍體津津汗出，發(fā)熱解，小便正常，至今未有復(fù)發(fā)?！炯种嗅t(yī)藥1992，(4)：19】辨太陽病脈證并治【現(xiàn)代研究】

現(xiàn)代藥理研究認為，本方具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰、緩解平滑肌痙攣而平喘的作用。辨太陽病脈證并治【臨床應(yīng)用】①治療內(nèi)科疾病：支氣管肺炎、支氣管哮喘、上呼吸道感染、支氣管炎、肺心病、急性腎炎、感冒等；②婦科疾病：妊娠中毒癥、產(chǎn)后發(fā)熱不退、痛經(jīng)、急性乳腺炎；③骨外科疾?。貉倒琴|(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、脈管炎、銀屑病、蕁麻疹、魚鱗病、凍瘡等；④其它：如坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、中耳炎等。【原文】（51）

脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

【原文】（52）

脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

【提要】補述太陽傷寒之脈象。

【原文】（37）

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯?！咎嵋空撌鎏柌∈找陨系娜N轉(zhuǎn)歸。辨太陽病脈證并治【原文】（46）

太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑①，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重②故也，麻黃湯主之?！驹~解】①目瞑：②陽氣重：閉目懶睜，不喜強光刺激。陽氣郁遏較重。辨太陽病脈證并治【提要】太陽傷寒日久不愈的證治及服麻黃湯后的反應(yīng)?！踞屃x】（1）表證日久不愈的證治：主癥：脈浮緊、無汗、發(fā)熱，身疼痛——太陽傷寒。治法：當發(fā)其汗。方藥：麻黃湯。辨太陽病脈證并治（2）服麻黃湯后的兩種反應(yīng)：反應(yīng)較輕服藥已微除——藥后病情稍減。發(fā)煩目瞑——正氣得藥助，與邪交爭。

反應(yīng)較重劇者必衄——陽氣怫郁，邪不得解，損傷血絡(luò)。衄乃解——邪隨衄解（此衄血亦稱紅汗）。【原文】（47）

太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。

【提要】論述太陽傷寒證可自衄熱泄而解?！驹摹浚?5）

傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之?！咎嵋刻杺春梗贼〔唤庹?，仍可發(fā)汗。1太陽傷寒證衄血的不同成因與轉(zhuǎn)歸：46條為汗后而衄，因衄而解；47條為不汗而衄，邪隨衄解；55條為衄而病不解，用藥而解。2需要注意：并非所有都會自衄，并非都能病愈。3衄后可汗的注意事項：衄血量不多；無內(nèi)熱煩躁之征；五無熱入營血表現(xiàn)。辨太陽病脈證并治（二）麻黃湯禁例（麻黃九禁83-89，49，50）

【原文】（83）咽喉干燥者，不可發(fā)汗。【提要】論陰虛之體禁用辛溫發(fā)汗。辨太陽病脈證并治【釋義】——陰津不足，無以上承滋潤咽喉。咽喉干燥（治法：滋陰解表。）不可發(fā)汗——若強發(fā)之，必致陰虛熱熾。辨太陽病脈證并治【原文】（84）淋家①，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血②。【詞解】指久患淋證的病人。此處指尿血。①淋家：②便血：辨太陽病脈證并治【提要】論下焦?jié)駸彡巶?，禁用辛溫發(fā)汗。【釋義】淋家——不可發(fā)汗——素患淋證，多下焦陰虛而有熱。誤汗更傷其陰，邪熱愈盛。發(fā)汗必便血（尿血）——熱傷脈絡(luò)，血液妄行。辨太陽病脈證并治治法：養(yǎng)陰清熱兼解表?！驹摹浚?5）瘡家①，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙②。【詞解】①瘡家：②痙：久患瘡瘍之人。證名，指筋脈拘急，項背強直。辨太陽病脈證并治【提要】論氣血不足之人禁用辛溫發(fā)汗?！踞屃x】瘡家——雖身疼痛——不可發(fā)汗——久患瘡瘍，必氣血兩傷。指瘡家復(fù)感外邪而兼表證。血汗同源，發(fā)汗更傷營血。辨太陽病脈證并治誤汗變證：發(fā)汗則痙——汗后更傷營血，筋脈失養(yǎng)。治法：養(yǎng)血益氣解表?！驹摹浚?6）衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊①，直視不能眴②，不得眠。辨太陽病脈證并治【詞解】①額上陷脈急緊：②眴：指額部兩旁（太陽穴處）血脈拘急。指眼球轉(zhuǎn)動?！咎嵋空撽幯澨撜呓煤狗?。辨太陽病脈證并治【釋義】誤汗變證：血虛不榮經(jīng)脈。血虛不能上榮于目。血不養(yǎng)心，心神失守。額上陷，脈急緊——直視不能眴——不得眠——衄家——經(jīng)常失血之人，營血必虛。不可發(fā)汗——辛溫發(fā)汗則更傷營血。辨太陽病脈證并治（治法：滋陰養(yǎng)血解表。）【原文】（87）亡血家①，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振②。【詞解】①亡血家：②寒慄而振：指平素經(jīng)常失血之人。形容寒戰(zhàn)振搖的樣子。辨太陽病脈證并治【提要】論氣血兩虛之人，禁用汗法。【釋義】經(jīng)常失血之人，必致氣血雙虛。亡血家——不可發(fā)汗——發(fā)汗既可傷陽，又可傷陰。辨太陽病脈證并治（治法：益氣補血兼解表。）誤汗變證：寒慄而振——氣虛失煦，血虛失濡?！驹摹浚?8）汗家①，重發(fā)汗，必恍惚心亂②，小便已陰疼③，與禹余糧丸。辨太陽病脈證并治【詞解】指尿道疼痛。神識恍惚，慌亂不能自主。平素多汗之人①汗家：②恍惚心亂：③陰疼：【提要】論陽虛之人禁用汗法。辨太陽病脈證并治【釋義】恍惚心亂小便已陰疼誤汗變證：——心失所養(yǎng)，神氣浮越。

——汗家重汗，陰津更傷，陰中滯澀。汗家——經(jīng)常汗出之人，不唯傷陽，亦必損陰。（若再予發(fā)汗，則更傷陰陽。）辨太陽病脈證并治【治法】斂陰止汗，重鎮(zhèn)固澀?！痉剿帯坑碛嗉Z丸（方已佚）?！驹摹浚?9）病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘①?！驹~解】蛔之古字。蚘：辨太陽病脈證并治【提要】論中焦虛寒者禁用汗法?！踞屃x】——胃寒氣逆，使蛔同出?！钙⑽柑摵牟∪恕２豢砂l(fā)汗誤汗變證：必吐蛔（治法：溫中解表）。病人有寒——發(fā)汗則更傷脾胃陽氣。辨太陽病脈證并治【原文】（49）

脈浮數(shù)者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。【提要】論表證兼有里虛者禁用汗法。辨太陽病脈證并治【釋義】脈浮數(shù)——風(fēng)寒表證，熱浮于外。法當汗出而愈——治當發(fā)汗解表。身重心悸尺中脈微誤下變證：——清陽不能實肢體?！柼撔纳駸o主。

——里陽虛鼓動無力?！八匀徽?，此里虛”辨太陽病脈證并治禁忌不可發(fā)汗，當自汗出乃解。（發(fā)汗必更傷陽氣。）治療：須表里實津液自和便自汗出愈扶陽解表，待里氣充實，則必自汗出而愈。辨太陽病脈證并治【原文】（50）脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲①者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也?！驹~解】指尺脈遲滯無力。尺中遲：【提要】太陽傷寒論營血不足者禁用汗法。辨太陽病脈證并治【釋義】假令尺中遲——風(fēng)寒外束，營陰郁滯。宜以汗解之——治當發(fā)汗解表?！皹s氣不足，血少故也”。不可發(fā)汗——發(fā)汗則更傷營血。脈浮緊，身疼痛

傷寒里虛案（1）許叔微醫(yī)案：昔有鄉(xiāng)人丘生者病傷寒，予為診視。發(fā)熱、頭疼、煩渴。脈雖浮數(shù)而無力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬麻黃證，而尺遲弱。仲景日：“尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發(fā)汗。”予于建中湯加當歸、黃芪令飲。翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜督發(fā)汗藥。言幾不遜矣。予忍之。但只用建中調(diào)榮而已。傷寒里虛案（2）至五日尺部方應(yīng)，遂投麻黃湯。啜第二服，發(fā)狂，須臾稍定，略睡已得汗矣。信知此事是難。仲景雖云：“不避晨夜，即宜便治?！贬t(yī)者亦須顧其表里虛實，待其時日。若不循次第，暫時得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也。許叔微《普濟本事方》卷第八麻黃九禁帶來的提示：1從正氣的角度來說，是陰陽氣血俱不足，或陰，或陽，或氣，或血，虛衰不足者慎用，嚴格的說是禁用麻黃湯。2從邪氣的角度來講，或者是濕熱，或者是毒熱，或者是陰虛而熱盛者，慎用，嚴格的說是禁用麻黃湯。

3推而廣之，提示以上情況慎用或者禁用辛溫發(fā)汗。

辨太陽病脈證并治（三）兼證

1、葛根湯證

【原文】（31）太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之?！咎嵋刻杺娼?jīng)腧不利的證治。辨太陽病脈證并治【釋義】主癥：項背強幾幾無汗惡風(fēng)（當見發(fā)熱、頭痛、脈浮緊等證）?！L(fēng)寒阻滯太陽經(jīng)脈，影響津液敷布，經(jīng)脈失養(yǎng)?！l(wèi)氣閉塞，營陰郁滯。病機：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)閉營郁，太陽經(jīng)氣不利。辨太陽病脈證并治【治法】發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)?！痉剿帯扛鸶鶞８鸶膬陕辄S三兩桂枝二兩芍藥二兩生姜三兩大棗十二枚甘草二兩—升津舒經(jīng)，解肌發(fā)表。補益脾胃，滋汗源。發(fā)汗解表?！獢筷幒蜖I，且防過汗傷津。劉渡舟醫(yī)案：李某，男，38歲?；碱B固性偏頭痛二年，久治不愈。主訴：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。診察之時，見病人頸項轉(zhuǎn)動不利，問之，乃答曰：頸項及后背經(jīng)常有拘急感，頭痛甚時拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數(shù)。遂辨為寒邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當發(fā)汗祛邪，通太陽之氣，為疏葛根湯:麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克生姜12克，大棗12枚。3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛、項急諸癥皆愈。

對偶統(tǒng)一在方劑上，在證候上，對偶統(tǒng)一的思維規(guī)律是《傷寒論》的特色之一。就表證來說，有偏于風(fēng)寒的中風(fēng)、傷寒，有偏于風(fēng)熱的溫病、風(fēng)溫，那是對偶統(tǒng)一。就風(fēng)寒表證來說，有汗的桂枝湯證、太陽中風(fēng)證；無汗的麻黃湯證、太陽傷寒證，也是對偶統(tǒng)一。都是表證，一個偏于風(fēng)陽邪氣，一個偏于陰寒邪氣，是對偶統(tǒng)一的。桂枝湯和麻黃湯是對偶統(tǒng)一的方子。同樣桂枝加葛根湯和葛根湯也是對偶統(tǒng)一的方子。一個治療風(fēng)邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利，另一個治療寒邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利。辨太陽病脈證并治【現(xiàn)代研究】據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本方具有抗炎、解痙、抗過敏、抗血小板聚集和抗血栓形成的功能；并能擴張腦血管，增加腦血流量，尚有降低血壓的作用。辨太陽病脈證并治【臨床應(yīng)用】

①治療呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻?、流感、支氣管哮喘、支氣管炎、肺炎等。②治療心血管系統(tǒng)疾?。喝绻谛牟?、椎基底動脈供血不足等。③治療消化系統(tǒng)疾?。郝越Y(jié)腸炎、急性胃腸炎、痢疾等。④治療骨科疾?。侯i椎病、肩周炎、自發(fā)性寰椎半脫位、風(fēng)濕性腰腿痛等。⑤五官科疾?。航Y(jié)膜炎、中耳炎、突發(fā)性耳聾、鼻竇炎、慢性鼻炎等。辨太陽病脈證并治3、大青龍湯證

【原文】（38）太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆①，筋惕肉瞤②，此為逆也。【詞解】指手足厥冷。指筋肉跳動。①厥逆：②筋惕肉瞤：辨太陽病脈證并治【提要】

論太陽傷寒兼陽郁內(nèi)熱的證治及治療禁例。發(fā)熱惡寒身疼痛無汗脈浮緊【釋義】①大青龍湯證治風(fēng)寒外束，衛(wèi)閉營郁。辨太陽病脈證并治煩躁——郁熱擾心。

病機：風(fēng)寒束表，內(nèi)有郁熱。【治法】外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。方藥：大青龍湯麻黃六兩桂枝二兩生姜三兩杏仁四十枚辛散表邪。辨太陽病脈證并治石膏如雞子大—清解郁熱。大棗十枚炙草二兩和中以資汗源。煎服法及護理：

1、先煮麻黃去上沫；

2、分三次溫服；

3、溫服取微似汗，切勿過汗傷陽；

4、汗出多者，溫粉撲之；

5、若一服汗出邪解，停后服；辨太陽病脈證并治

注：若復(fù)服過汗，乃至亡陽，可出現(xiàn)惡風(fēng)、煩躁、不得眠等變證。②大青龍湯禁例脈微弱汗出惡風(fēng)

—里陽虛，鼓動無力—表陽虛，肌表失固表里俱虛“不可服之”—本方為發(fā)汗之峻劑，誤服則表里陽氣更虛，辨太陽病脈證并治誤服變證：厥逆筋惕肉瞤——過汗亡陽，陽氣不達四末?！柼撽巶蠲}失養(yǎng)?！粳F(xiàn)代研究】本方有較強的退熱作用。

辨太陽病脈證并治【臨床應(yīng)用】治療感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支氣管哮喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺氣腫合并感染、肺炎，以及急性關(guān)節(jié)炎、急性腎盂腎、丹毒、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等疾病。醫(yī)案張錫純醫(yī)案：曾治一人冬日得傷寒證，胸中異常煩躁。醫(yī)者不識大青龍證，競投以麻黃湯。服后分毫無汗，胸中煩躁益甚，自覺屋隘莫能容。診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯加天花粉24克。服后5分鐘，周身汗出如洗，病若失。

(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》1957：143)

余瀛鱉醫(yī)案：鄧某，男。身體素壯，時值夏今酷熱，晚間當門而臥，迎風(fēng)納涼，午夜夢酣，漸轉(zhuǎn)涼爽，夜深覺寒而醒，入室裹毯再寢。俄爾寒熱大作，熱多寒少，頭痛如劈，百節(jié)如被杖，壯熱無汗，漸至煩躁不安，目赤，口干，氣急而喘。脈洪大而浮緊。此夏氣傷寒已化煩躁之大青龍證，為書大青龍方治之。

生麻黃12克．川桂枝12克，生石膏120克甘草9克，生姜9克，鮮竹葉15克。

服昨方，汗出甚暢，濕及衣被。約半小時，漸漸汗少，高熱已退，諸癥爽然若失。又為處一清理余邪之方，兼通大便，其病果愈。運用大青龍湯失案析1929年春假，隨族人由滬至屏風(fēng)山。有雷某之子，年20歲，患病甚重。其父代訴：初因勞作而身熱甚，用井水淋浴，拂曉即發(fā)寒熱，兩日未退，雖經(jīng)治仍日甚一日。是時，其妻攜扶出室，為之易衣，但病人云冷甚，堅拒去被，語聲高亢，欲飲冷茶。又見患者雖委頓，但面色緣緣正赤，目光炯炯有神，唇燥焦破裂，上有血跡。問：“衄乎?”其妻答：“齒鼻均有血，前天才開始，量并不多?！痹嚵顝埧?，腥熱之氣噴人，服間亦有血跡，舌質(zhì)色紅，苔灰白干燥。脈浮數(shù)，一息六至以上。按其胸腹，皮膚干燥，撫之熱如炙，腹柔軟，遍尋無痛處，脾可觸及。小溲赤熱，六天來大便共兩次，色黃不黑。腹診之頃，時時蜷縮，口亦為凜。問：“曾出過汗否?”曰：“病至今日，從未出汗，故乘熱給藥，希能出些汗把熱退去，但吃藥后只覺煩熱難過，汗則絲毫沒有?！庇嗍家詾榇笄帻垳C。然患者有衄之一癥，是否血熱?繼思之：舌質(zhì)不絳，神識不昏，未見斑疹，加以大渴喜冷飲，顯然邪尚在氣而未入血。既未入血，則致衄之由，仍系《傷寒論》所謂“劇者必衄”者乃“陽氣重”。乃書案云：熱為寒困，欲透未由，愈郁愈熾，陽氣重故助。大渴引飲喜冷，神清舌不絳，未涉營血分，猶可辛溫透汗。蓋表之嚴寒不解，里之熾熱不除也，然氣熱已經(jīng)彌漫，焦頭爛額堪虞，勢非略參辛涼不可。大青龍湯主之：麻黃六錢，桂枝二錢，生石膏八錢，杏仁五錢，甘草二錢。一劑。書畢，覺病情雖延一周，但正年壯，病機與方藥無間，其效可必。乃囑其父曰：“服后能得汗，則熱亦可隨之而退?！贝藭r舟人催行，遂匆匆告別。不日束裝返滬，亦未及過問其后果。抵校，將所錄脈案就教于陸師淵雷，詎料陸師閱后謂：“病因大青龍湯證，但所用者，究系何方?從藥量比例，或可云仿之大青龍，但所列藥物則非，稱之為麻杏甘石加桂枝，亦可稱之為麻黃湯加石膏，誠非驢非馬湯?！庇嘀^；“姜棗在本方非屬必要，故舍而未用。”師對此語，大不為然，曰：“仲景方不特藥量之比嚴謹之至，即一藥之取舍，效若天淵，《傷寒論》中此類例證，不勝枚舉?！碑敃r雖唯唯，然內(nèi)心實不折服。遂又質(zhì)之章師次公，并告以己意。章先生云：“陸君之言誠然！余所欲知者，乃藥后以何方繼?”對曰：“未也。”章師曰：“對如此重病，投如此峻劑，而不預(yù)謀善后，安危難料，非萬全策?！倍嘎劥私填D覺冷水灌頂，雖欲亟知其果而不能。暑假再返，遂造雷家。其父云：“服藥一煎，不久即出汗很多，怕冷怕熱，口渴難過，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不過熱未退清。家人以藥雖賤卻驗，又贖一劑。服后，汗較昨天更多，且一直不止，熱雖遲清，但怕冷更甚，繼而四肢亦冷，渾身如冰，四肢抽筋，依次神識昏迷，話也不能說，如此一晝夜，延至深夜而亡?！焙瑴I唏噓，慘不忍聞，余雖心為之碎，實無言可慰。想此病之方，蒙章陸兩師鑒定，再征以第一煎服后的表現(xiàn)，大青龍本系的對之方，可予肯定。但方證的對，而仍不免于死，非方藥所殺，實用方者殺之也：病重如斯，方峻如斯，安危難料而余未親自觀察，一書了之。麻黃能使人汗，多汗亡陽，今量達六錢，并伴桂枝，能不防其大汗乎?況《傷寒論》方后服法下，明明有“若復(fù)服汗出亡陽”之戒。而余視此文若不見，未預(yù)告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡陽而斃。況本方即不再服，藥重如此，也大有亡陽可”能，故當預(yù)告服后諸情及搶救方藥。當時若預(yù)擬四逆輩授之，以備不虞，則即肢冷脈絕也或可有救。而余計不出此，鑄成大錯，實由我之蒙昧所致矣。

(中醫(yī)雜志1981；(8)：24)。辨太陽病脈證并治【原文】(39)傷寒，脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時①，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之?！驹~解】①乍有輕時：指身重忽而有減輕之時。【提要】大青龍湯證的非典型脈證辨太陽病脈證并治【釋義】脈浮緩——身不疼，但重——乍有輕時——無少有陰證——濕郁肌表。風(fēng)寒束表，陽郁濕滯。正邪相爭，時有進退。無少陰病虛寒之證。病機：風(fēng)寒束表，陽郁濕滯。【治法】外散風(fēng)濕，內(nèi)清郁熱?！痉剿帯看笄帻垳?。辨太陽病脈證并治4、小青龍湯證

【原文】（40）（41）傷寒表不解，心下有水氣①，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎②，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴；服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！驹~解】①心下有水氣：②噎：指里有水飲。咽喉部有氣逆阻塞感。辨太陽病脈證并治【提要】論太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治?！踞屃x】指發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮緊等癥。寒飲射肺，肺失宣降。飲停于胃，胃氣上逆。主癥：傷寒表不解——咳——干嘔不渴——辨太陽病脈證并治或然癥：口渴——下利——

噎——小便不利，少腹?jié)M——喘——寒飲涉肺，肺氣上逆水飲內(nèi)停，氣不化津，津不上承。水飲下趨大腸。飲阻氣機。水飲內(nèi)停，氣化失職。病機：風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停。辨太陽病脈證并治【治法】發(fā)汗解表，溫化水飲。【方藥】小青龍湯麻黃三兩桂枝三兩芍藥三兩細辛、干姜各三兩五味子半升半夏半升甘草三兩——發(fā)汗、平喘、利水?！獗?、通陽、散寒?！脐幚鹬φ{(diào)和營衛(wèi)。——散寒化飲。——斂肺止咳；防麻、辛、姜辛散太過。——化痰降逆止嘔?！示徍椭校{(diào)和諸藥。辨太陽病脈證并治渴去半夏加花粉微利去麻黃加蕘花噎去麻黃加附子小便不利少腹?jié)M去麻黃加茯苓——淡滲利水喘去麻黃加杏仁加減法：——避燥生津?！缕渌畾??！獪仃柹⒑?。——宣降肺氣。服藥后的轉(zhuǎn)歸：（注：麻黃不可輕易去之。）服湯已渴者——此寒去欲解也。劉渡舟醫(yī)案：柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診?；伎却嗄辏叵妮p，經(jīng)過許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”，迭用中西藥治療而效果不顯。就診時，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦，寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏小青龍湯，麻黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細辛6克，半夏14克白芍9克甘草10克。

服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以《金匱》桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪并顧之法治療而愈。

(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：18--19)辨太陽病脈證并治【現(xiàn)代研究】

本方可明顯減輕支氣管平滑肌痙攣，減輕哮喘速發(fā)癥狀，具有平喘作用。同時本方還具抗炎、抗過敏、雙向免疫調(diào)節(jié)作用。并能降低血流阻力、有利血液循環(huán)。辨太陽病脈證并治【臨床應(yīng)用】本方主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、過敏性鼻炎、感冒及流行性感冒；他如肺源性心臟病，慢性肥厚性胃炎、胸膜炎、腎炎等疾病。目前所講太陽病篇發(fā)汗的方子各有特點：麻黃湯在發(fā)表之中兼有宣肺平喘的功效，這是麻黃湯的特點；桂枝湯在發(fā)汗解表之中兼有養(yǎng)陰斂營的作用；葛根湯在發(fā)表之中兼有升津舒經(jīng)的效果，升是升起來的升，升津液，舒是舒通的舒，舒經(jīng)，升津舒經(jīng)。這是葛根湯在發(fā)表之中兼有升津舒經(jīng)的效果；大青龍湯在發(fā)表之中兼有清熱除煩的作用；小青龍湯在發(fā)表之中兼有溫化水飲的功效。總結(jié)目前太陽病篇發(fā)汗的方子

辨太陽病脈證并治三、表郁輕證

（一）桂枝麻黃各半湯證：

【原文】（23）太陽病，得之八九日，如瘧狀①，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可②，一日二三度發(fā)。脈微緩③者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛④，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。辨太陽病脈證并治【詞解】①如瘧狀：②清便欲自可：③脈微緩：④陰陽俱虛：⑤熱色：指發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性且不規(guī)則發(fā)作。指二便接近正常。指脈略微趨于和緩。此指表里俱虛。即紅色。【提要】論太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證的證治。辨太陽病脈證并治【釋義】（1）太陽病日久不愈的一般癥狀：太陽病得之八九日——表證日久不愈。——表證仍在——邪勢不盛——正氣數(shù)與邪爭?！巧訇栕C——非陽明證邪未內(nèi)傳，里氣尚和。發(fā)熱惡寒熱多寒少如瘧狀，一日二三度發(fā)不嘔 清便欲自可辨太陽病脈證并治（