最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋的培訓(xùn)

最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋的培訓(xùn)最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋培訓(xùn)最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》已于2017年3月27日由最高人民法院審判委員會第1713次會議通過，現(xiàn)予公布，自2017年12月14日起施行。

最高人民法院

2017年12月13日

為正確審理醫(yī)療損害責任糾紛案件，依法維護當事人的合法權(quán)益，推動構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》《中華人民共和國民事訴訟法》等法律規(guī)定，結(jié)合審判實踐，制定本解釋。

第一條患者以在診療活動中受到人身或者財產(chǎn)損害為由請求醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構(gòu)承擔侵權(quán)責任的案件，適用本解釋。

患者以在美容醫(yī)療機構(gòu)或者開設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機構(gòu)實施的醫(yī)療美容活動中受到人身或者財產(chǎn)損害為由提起的侵權(quán)糾紛案件，適用本解釋。

當事人提起的醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件，不適用本解釋。有損害后果才適用醫(yī)美納入侵權(quán)責任法范疇

第二條患者因同一傷病在多個醫(yī)療機構(gòu)接受診療受到損害，起訴部分或者全部就診的醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)予受理。

患者起訴部分就診的醫(yī)療機構(gòu)后，當事人依法申請追加其他就診的醫(yī)療機構(gòu)為共同被告或者第三人的，應(yīng)予準許。必要時，人民法院可以依法追加相關(guān)當事人參加訴訟。

第三條患者因缺陷醫(yī)療產(chǎn)品受到損害，起訴部分或者全部醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者和醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)予受理。

患者僅起訴醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者、醫(yī)療機構(gòu)中部分主體，當事人依法申請追加其他主體為共同被告或者第三人的，應(yīng)予準許。必要時,人民法院可以依法追加相關(guān)當事人參加訴訟?；颊咭蜉斎氩缓细竦难菏艿綋p害提起侵權(quán)訴訟的，參照適用前兩款規(guī)定?；颊呱a(chǎn)者醫(yī)療機構(gòu)銷售者醫(yī)療機構(gòu)銷售者生產(chǎn)者

第四條患者依據(jù)侵權(quán)責任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，應(yīng)當提交到該醫(yī)療機構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)。

患者無法提交醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，依法提出醫(yī)療損害鑒定申請的，人民法院應(yīng)予準許。

醫(yī)療機構(gòu)主張不承擔責任的，應(yīng)當就侵權(quán)責任法第六十條第一款規(guī)定情形等抗辯事由承擔舉證證明責任。

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任?；颊咛峤坏皆撫t(yī)療機構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)依法要求賠償患者僅有就醫(yī)憑證，無相關(guān)損害證據(jù)請求醫(yī)療損害鑒定申請依法要求賠償OR

第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。患者有損害醫(yī)療機構(gòu)有過錯醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任

第五條患者依據(jù)侵權(quán)責任法第五十五條規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，應(yīng)當按照前條第一款規(guī)定提交證據(jù)。

實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔說明義務(wù)并取得患者或者患者近親屬書面同意，但屬于侵權(quán)責任法第五十六條規(guī)定情形的除外。醫(yī)療機構(gòu)提交患者或者患者近親屬書面同意證據(jù)的，人民法院可以認定醫(yī)療機構(gòu)盡到說明義務(wù)，但患者有相反證據(jù)足以反駁的除外。

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第六條侵權(quán)責任法第五十八條規(guī)定的病歷資料包括醫(yī)療機構(gòu)保管的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用、出院記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依法向人民法院申請醫(yī)療機構(gòu)提交由其保管的與糾紛有關(guān)的病歷資料等，醫(yī)療機構(gòu)未在人民法院指定期限內(nèi)提交的，人民法院可以依照侵權(quán)責任法第五十八條第二項規(guī)定推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，但是因不可抗力等客觀原因無法提交的除外。

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第七條患者依據(jù)侵權(quán)責任法第五十九條規(guī)定請求賠償?shù)?，?yīng)當提交使用醫(yī)療產(chǎn)品或者輸入血液、受到損害的證據(jù)。

患者無法提交使用醫(yī)療產(chǎn)品或者輸入血液與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，依法申請鑒定的，人民法院應(yīng)予準許。

醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構(gòu)主張不承擔責任的，應(yīng)當對醫(yī)療產(chǎn)品不存在缺陷或者血液合格等抗辯事由承擔舉證證明責任。

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。

第八條當事人依法申請對醫(yī)療損害責任糾紛中的專門性問題進行鑒定的，人民法院應(yīng)予準許。

當事人未申請鑒定，人民法院對前款規(guī)定的專門性問題認為需要鑒定的，應(yīng)當依職權(quán)委托鑒定。

第九條當事人申請醫(yī)療損害鑒定的，由雙方當事人協(xié)商確定鑒定人。

當事人就鑒定人無法達成一致意見，人民法院提出確定鑒定人的方法，當事人同意的，按照該方法確定；當事人不同意的，由人民法院指定。鑒定人應(yīng)當從具備相應(yīng)鑒定能力、符合鑒定要求的專家中確定。

第十條委托醫(yī)療損害鑒定的，當事人應(yīng)當按照要求提交真實、完整、充分的鑒定材料。提交的鑒定材料不符合要求的，人民法院應(yīng)當通知當事人更換或者補充相應(yīng)材料。

在委托鑒定前，人民法院應(yīng)當組織當事人對鑒定材料進行質(zhì)證。第十一條委托鑒定書，應(yīng)當有明確的鑒定事項和鑒定要求。鑒定人應(yīng)當按照委托鑒定的事項和要求進行鑒定。下列專門性問題可以作為申請醫(yī)療損害鑒定的事項：（一）實施診療行為有無過錯；（二）診療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力大??；（三）醫(yī)療機構(gòu)是否盡到了說明義務(wù)、取得患者或者患者近親屬書面同意的義務(wù)；（四）醫(yī)療產(chǎn)品是否有缺陷、該缺陷與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力的大??；（五）患者損傷殘疾程度；（六）患者的護理期、休息期、營養(yǎng)期；（七）其他專門性問題。鑒定要求包括鑒定人的資質(zhì)、鑒定人的組成、鑒定程序、鑒定意見、鑒定期限等。

第十二條鑒定意見可以按照導(dǎo)致患者損害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、輕微原因或者與患者損害無因果關(guān)系，表述診療行為或者醫(yī)療產(chǎn)品等造成患者損害的原因力大小。鑒定意見全部原因主要原因同等原因次要原因輕微原因無因果關(guān)系

第十三條鑒定意見應(yīng)當經(jīng)當事人質(zhì)證。

當事人申請鑒定人出庭作證，經(jīng)人民法院審查同意，或者人民法院認為鑒定人有必要出庭的，應(yīng)當通知鑒定人出庭作證。雙方當事人同意鑒定人通過書面說明、視聽傳輸技術(shù)或者視聽資料等方式作證的，可以準許。

鑒定人因健康原因、自然災(zāi)害等不可抗力或者其他正當理由不能按期出庭的，可以延期開庭；經(jīng)人民法院許可，也可以通過書面說明、視聽傳輸技術(shù)或者視聽資料等方式作證。

無前款規(guī)定理由，鑒定人拒絕出庭作證，當事人對鑒定意見又不認可的，對該鑒定意見不予采信。

第十四條當事人申請通知一至二名具有醫(yī)學(xué)專門知識的人出庭，對鑒定意見或者案件的其他專門性事實問題提出意見，人民法院準許的，應(yīng)當通知具有醫(yī)學(xué)專門知識的人出庭。

前款規(guī)定的具有醫(yī)學(xué)專門知識的人提出的意見，視為當事人的陳述，經(jīng)質(zhì)證可以作為認定案件事實的根據(jù)。

第十五條當事人自行委托鑒定人作出的醫(yī)療損害鑒定意見，其他當事人認可的，可予采信。

當事人共同委托鑒定人作出的醫(yī)療損害鑒定意見，一方當事人不認可的，應(yīng)當提出明確的異議內(nèi)容和理由。經(jīng)審查，有證據(jù)足以證明異議成立的，對鑒定意見不予采信；異議不成立的，應(yīng)予采信。

第十六條對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯，應(yīng)當依據(jù)法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范進行認定，可以綜合考慮患者病情的緊急程度、患者個體差異、當?shù)氐尼t(yī)療水平、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素。

第十七條醫(yī)務(wù)人員違反侵權(quán)責任法第五十五條第一款規(guī)定義務(wù)，但未造成患者人身損害，患者請求醫(yī)療機構(gòu)承擔損害賠償責任的，不予支持。造成損害結(jié)果承擔賠償責任

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。

第十八條因搶救生命垂危的患者等緊急情況且不能取得患者意見時，下列情形可以認定為侵權(quán)責任法第五十六條規(guī)定的不能取得患者近親屬意見：（一）近親屬不明的；（二）不能及時聯(lián)系到近親屬的；（三）近親屬拒絕發(fā)表意見的；（四）近親屬達不成一致意見的；（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

前款情形，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施，患者因此請求醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，不予支持；醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員怠于實施相應(yīng)醫(yī)療措施造成損害，患者請求醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，應(yīng)予支持。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第十九條兩個以上醫(yī)療機構(gòu)的診療行為造成患者同一損害，患者請求醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，應(yīng)當區(qū)分不同情況，依照侵權(quán)責任法第八條、第十一條或者第十二條的規(guī)定，確定各醫(yī)療機構(gòu)承擔的賠償責任。

第八條二人以上共同實施侵權(quán)行為，造成他人損害的，應(yīng)當承擔連帶責任。

第十二條二人以上分別實施侵權(quán)行為造成同一損害，能夠確定責任大小的，各自承擔相應(yīng)的責任；難以確定責任大小的，平均承擔賠償責任。

第十三條法律規(guī)定承擔連帶責任的，被侵權(quán)人有權(quán)請求部分或者全部連帶責任人承擔責任。

第二十條醫(yī)療機構(gòu)邀請本單位以外的醫(yī)務(wù)人員對患者進行診療，因受邀醫(yī)務(wù)人員的過錯造成患者損害的，由邀請醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。院外醫(yī)務(wù)人員的賠償責任由邀請醫(yī)療機構(gòu)承擔

第二十一條因醫(yī)療產(chǎn)品的缺陷或者輸入不合格血液受到損害，患者請求醫(yī)療機構(gòu)，缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構(gòu)承擔賠償責任的，應(yīng)予支持。

醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任后，向缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構(gòu)追償?shù)?，?yīng)予支持。

因醫(yī)療機構(gòu)的過錯使醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷或者血液不合格，醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構(gòu)承擔賠償責任后，向醫(yī)療機構(gòu)追償?shù)?，?yīng)予支持。

第二十二條缺陷醫(yī)療產(chǎn)品與醫(yī)療機構(gòu)的過錯診療行為共同造成患者同一損害，患者請求醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者或者銷售者承擔連帶責任的，應(yīng)予支持。

醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者承擔賠償責任后，向其他責任主體追償?shù)?，?yīng)當根據(jù)診療行為與缺陷醫(yī)療產(chǎn)品造成患者損害的原因力大小確定相應(yīng)的數(shù)額。輸入不合格血液與醫(yī)療機構(gòu)的過錯診療行為共同造成患者同一損害的，參照適用前兩款規(guī)定。

第二十三條醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者明知醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售，造成患者死亡或者健康嚴重損害，被侵權(quán)人請求生產(chǎn)者、銷售者賠償損失及二倍以下懲罰性賠償?shù)?，人民法院?yīng)予支持。

第二十四條被侵權(quán)人同時起訴兩個以上醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任，人民法院經(jīng)審理，受訴法院所在地的醫(yī)療機構(gòu)依法不承擔賠償責任，其他醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，殘疾