妊娠期高血壓疾病的護(hù)理課件

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理銅仁市第一人民醫(yī)院婦科張霜2014-06-26妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1妊娠期高血壓疾病

概述病因病理臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1一、概述

多發(fā)于妊娠20周以后，以水腫、高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎卣叱霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、視物模糊，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。

妊娠中毒癥妊娠誘發(fā)的高血壓病水腫、蛋白尿、高血壓綜合征妊娠高血壓病變免疫妊娠病子癇前期子癇綜合征妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1二、病因子宮、胎盤(pán)缺血缺氧學(xué)說(shuō)腎素—血管緊張素—醛固酮—前列腺素系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)DIC學(xué)說(shuō)其他：遺傳學(xué)說(shuō)、微量元素的缺乏、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化全身小動(dòng)脈的痙攣妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1基本病理變化外周阻力增加高血壓腎小動(dòng)脈痙攣腎小球缺血缺氧，通透性增加全身小動(dòng)脈的痙攣蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率下降水腫腎血流量降低腎小管重吸收增加妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化腦

組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長(zhǎng)時(shí)間缺氧可導(dǎo)致腦血栓形成或?qū)嵸|(zhì)軟化。 高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化

肝 肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣后擴(kuò)張，靜脈壓驟升，門(mén)脈周?chē)M織出血；肝細(xì)胞壞死出血導(dǎo)致黃疸；嚴(yán)重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化腎

尿蛋白質(zhì)陽(yáng)性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì)壞死導(dǎo)致少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進(jìn)一步升高或持續(xù)升高。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化

視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進(jìn)視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化胎盤(pán) 血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤(pán)功能不全；螺旋小動(dòng)脈痙攣，引起胎盤(pán)后血腫的形成，導(dǎo)致胎盤(pán)早期剝離。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化

DIC

絨毛細(xì)胞碎屑進(jìn)入母體血循環(huán)誘發(fā)DIC。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會(huì)方面高血壓水腫蛋白尿妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會(huì)方面妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1妊娠期高血壓疾病分類(lèi)分類(lèi)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠期出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-），產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1妊娠期高血壓疾病分類(lèi)分類(lèi)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度

妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h,或隨機(jī)蛋白尿（+）妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1妊娠期高血壓疾病分類(lèi)分類(lèi)臨床表現(xiàn)子癇前期重度血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下述任一情況可診斷重度子癇前期：1、血壓持續(xù)升高≥160/110mmHg2、腎功能異常，少尿24小時(shí)<400ml，沒(méi)小時(shí)尿量<17ml,尿蛋白≥5.0/24h或隨機(jī)尿≥（+++）3、持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙或其它神經(jīng)病變4、持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀，肝功能異常。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1妊娠期高血壓疾病分類(lèi)分類(lèi)臨床表現(xiàn)子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白尿蛋白（+）或≥300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1水腫的分類(lèi)隱性水腫妊娠后期每周體重增加超過(guò)0.5Kg。顯性水腫

I度

“+”：膝以下；

II度

“++”：整個(gè)下肢；III度

“+++”：外陰、腹部；IV度

“++++”：全身甚至腹水

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1妊娠高血壓疾病的分類(lèi)及特點(diǎn)先兆子癇自覺(jué)癥狀頭痛、眼花、胸悶、惡心、煩燥子癇出現(xiàn)：抽搐、昏迷分類(lèi)：產(chǎn)前、前時(shí)、產(chǎn)后子癇發(fā)作過(guò)程：侵入期顏面部、頸、眼部肌肉收縮，持續(xù)約10秒強(qiáng)直期

兩臂及全身肌肉屈曲，約20秒抽搐期

全身肌肉抽動(dòng)，約1～2分鐘?；杳云诳砷L(zhǎng)可短，一般2~3次抽搐者即可出現(xiàn)昏迷。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會(huì)方面妊高征孕婦及家屬對(duì)妊高征缺乏認(rèn)識(shí)，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對(duì)胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理出現(xiàn)治療時(shí)不合作。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1五、處理原則一般處理子癇前期子癇※門(mén)診治療并適當(dāng)增加孕期檢查次數(shù)，※方法休息

左側(cè)臥位飲食

攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。藥物

苯巴比妥0.03~0.06mg或安定2.5mg每日3次。

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1五、處理原則一般處理子癇前期子癇※住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。※方法一般治療

藥物治療

適時(shí)終止妊娠子癇的處理

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（一）一般治療加強(qiáng)休息；左側(cè)臥位；注意飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵及鈣劑，嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制食鹽。子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容首選硫酸鎂硫酸鎂的作用機(jī)理先兆子癇及子癇患者鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)天肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松馳。適應(yīng)癥子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容硫酸鎂的用藥方法

靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25％硫酸鎂20ml加入5％葡萄糖液100ml中，快速靜脈輸入），繼以25％硫酸鎂60ml加于10％葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。滴速以每小時(shí)1克為宜，最快不超過(guò)2克，每日用量15～20克。子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容鎂離子中毒血清鎂離子濃度超過(guò)3mmol表現(xiàn)（4個(gè)）膝反射減退或消失（最早出現(xiàn)）；尿量減少；心率減慢；呼吸減慢。處理

解毒劑10%的葡萄糖酸鈣10mliv推。子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容地西泮冬眠靈子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容血壓過(guò)高時(shí)用一、藥物：拉貝洛爾、硝苯地平硝酸甘油1、硝苯地平：為鈣離子通道阻滯劑，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴(kuò)張、血壓下降，由于作用迅速一般不主張舌下含服，緊急時(shí)舌下含服10mg。用法口服10mg3次/日，24小時(shí)總量不超過(guò)60mg，其副作用有心悸頭疼與硫酸鎂有協(xié)同作用。2、硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合癥時(shí)高血壓急癥的降壓治療。起始量5-10ug/分鐘，每5-10分鐘增加滴速至維持量20-50ug/分鐘。子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（二）藥物治療二、降壓目標(biāo)：1、孕婦無(wú)并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓控制在130-155mmhg，舒張壓控制在80-105mmhg。2、孕婦并發(fā)臟器功能損傷收縮壓控制在130-139mmhg，舒張壓控制在80-89mmhg。3、降壓過(guò)程力求下降平穩(wěn)不可波動(dòng)過(guò)大。為保證子宮、胎盤(pán)血流灌注，血壓不低于130/80mmhg.妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容僅用于嚴(yán)重水腫。如腦水腫、肺水腫時(shí)。藥物：速尿、甘露醇等。子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容擴(kuò)容的指征：

血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌癥

心臟負(fù)荷過(guò)重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指征的具體指標(biāo)。常用藥物全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（三）適時(shí)終止妊娠指征方式〃僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；〃子癇控制6～

12小時(shí)；〃先兆子癇孕婦，胎齡超過(guò)36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤(pán)功能減退而胎兒已成熟者。子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（三）適時(shí)終止妊娠指征方式〃引產(chǎn)

適用于宮頸條件較成熟者〃剖宮產(chǎn)

適用于宮頸條件不成熟、短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤(pán)功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1重度子癇前期患者的護(hù)理

⑴暗室單處，避免聲光等不良刺激而誘發(fā)抽搐，醫(yī)生護(hù)士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行。⑵密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征得變化準(zhǔn)確記錄24出入量，重視病人主訴（頭痛、惡心、胸悶眼花、上腹不適等）并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上。⑶床旁備壓舌板、墨鏡、安定及硫酸鎂，使用大量鎮(zhèn)靜劑和降壓藥時(shí)，注意預(yù)防體位性低血壓。⑷嚴(yán)密觀察孕婦病情，密切觀察胎心、宮縮情況并詳細(xì)記錄。⑸按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時(shí)注意療效。正確留取血，尿標(biāo)本及時(shí)送檢。（6）剖宮產(chǎn)后觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。應(yīng)特別注意脈搏和子宮高度，由于患者凝血功能障礙，且多為高凝狀態(tài)，可致大量宮腔積血。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1子癇的護(hù)理（1）、子癇發(fā)生后首先保持患者呼吸道通暢，使患者取頭低、左側(cè)臥，防粘液吸入或舌頭阻塞氣道，必要時(shí)用吸引器吸出喉部粘液和嘔吐物，以免窒息（2）立即給氧，如有假牙取出，用開(kāi)口器于上下齒之間放置纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷舌或舌后墜。必要時(shí)可行氣管插管。（3）加用床檔防墜床，必要時(shí)，征得家屬同意上保護(hù)性約束?；杳曰颊呶辞逍呀箍诜o藥。（4）一旦發(fā)生抽搐，遵醫(yī)囑用控制抽搐的藥，硫酸鎂，安定持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷（5）密切觀察病情變化，注意胎心，宮縮及陰道流血情況，警惕胎盤(pán)早剝，早產(chǎn)機(jī)臨產(chǎn)征。（6）記錄子癇時(shí)發(fā)生抽搐的時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及狀況。（7）做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識(shí)，積極配合治療。

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估既往有無(wú)高血壓史，妊娠后血壓變化；有無(wú)蛋白尿、水腫；有無(wú)高血壓的家族史，有無(wú)妊高征的易患因素。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估癥狀三大表現(xiàn)及有無(wú)自覺(jué)癥狀及抽搐。體征判斷水腫的程度，測(cè)量血壓、全身器官有無(wú)異常等。輔助檢查

眼底檢查 尿液檢查血液檢查：Hb、紅細(xì)胞壓積、血粘度、二氧化碳結(jié)合力以及有關(guān)凝血功能的檢查等。肝腎功能其他：心電圖、胸透、胎盤(pán)功能檢查、胎兒成熟度檢查。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估評(píng)估孕婦及家屬對(duì)妊高征認(rèn)識(shí)程度，應(yīng)對(duì)機(jī)制、治療時(shí)否合作。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1七、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過(guò)多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤(pán)血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心本病對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1八、護(hù)理目標(biāo)孕婦住院期間病情得到有效控制，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過(guò)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1九、護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)治療中注意不藥物不良反應(yīng)分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備健康教育妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（一）一般護(hù)理休息：囑孕婦多臥床休息，取左側(cè)臥位飲食：指導(dǎo)孕婦進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，全身水腫者應(yīng)限制食鹽。增加門(mén)診產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重癥孕婦須住院治療。護(hù)理措施妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（二）心理護(hù)理妊娠期指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發(fā)展。告知孕婦治療的重要性，解除其思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。護(hù)理措施妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（三）病情觀察觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化，以判斷病情的變化。定時(shí)送檢尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量檢查。每日或隔日測(cè)體重。定時(shí)檢查眼底，直接評(píng)估小動(dòng)脈的痙攣程度。護(hù)理措施妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（三）病情觀察重視自覺(jué)癥狀，一旦出現(xiàn)自覺(jué)癥狀則示病情的發(fā)展，要及時(shí)處理注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無(wú)胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（四）加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)數(shù)胎動(dòng)、聽(tīng)胎心，用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)；必要時(shí)間斷給氧，給予10％的葡萄糖液加維素C靜滴，增加胎兒對(duì)缺氧的耐受能力。護(hù)理措施妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（五）治療中注意藥物不良反應(yīng)硫酸鎂鎮(zhèn)靜劑降壓藥利尿劑護(hù)理措施妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（六）分娩期護(hù)理保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程；盡量縮短第二產(chǎn)程；監(jiān)測(cè)胎兒胎心、胎動(dòng)情況；第三產(chǎn)程注意檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整娩出。護(hù)理措施妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1（七）產(chǎn)褥期護(hù)理分娩后24-