從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL課件

PB840

Bi-Level通氣模式介紹COVIDIEN柯惠醫(yī)療銷售支持經(jīng)理周勝昔shengxi.zhou@從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL免責(zé)聲明使用呼吸機(jī)給病人做機(jī)械通氣支持，必需由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師執(zhí)行；呼吸機(jī)使用前必須經(jīng)過嚴(yán)密的檢驗(yàn)測試，確保其性能完好；幻燈片內(nèi)容摘自：PB840操作手冊(cè)相關(guān)章節(jié)本幻燈片內(nèi)容不能作為臨床應(yīng)用依據(jù)，僅代表個(gè)人意見，供交流使用。從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLPB840在中國

2007年從泰科集團(tuán)分離并更名中文名：柯惠醫(yī)療

原屬于泰科國際集團(tuán)泰科醫(yī)療2000年進(jìn)入中國從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLPB840基本結(jié)構(gòu)GUI,圖形用戶界面,(上下雙屏)BDU,送氣單元BPS備用電池氣體壓縮機(jī)車架從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL呼吸機(jī)核心氣路系統(tǒng)低系統(tǒng)順應(yīng)性低系統(tǒng)泄漏低系統(tǒng)死腔高速響應(yīng)電腦系統(tǒng)電氣系統(tǒng)警報(bào)系統(tǒng)供應(yīng)電源與圖形用戶界面通訊智能集成的送氣單元BDU從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL操作流程設(shè)定理想公斤體重(IBW)默認(rèn)參數(shù)的根據(jù)計(jì)算數(shù)值根據(jù)默認(rèn)報(bào)警界限根據(jù)從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL操作流程有創(chuàng)還是無創(chuàng)INVASIVENIV有沒有自主呼吸?沒有A/C有Spont時(shí)有時(shí)沒有SIMV從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL操作流程壓力/容量控制?定容VC定壓PC觸發(fā)方式一般使用流量觸發(fā)從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL操作流程設(shè)定相應(yīng)參數(shù)按

ACCEPT完成!SandBox的預(yù)設(shè)窗，幫助醫(yī)生在給患者通氣前，預(yù)覽所有參數(shù)，以確保萬無一失WAITFORPATIENTCONNECT(等待病人連接)從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL

PB840監(jiān)測參數(shù)

監(jiān)測到的資料包括:PPEAK = 呼吸回路峰值壓力PMEAN = 呼吸回路平均壓力PEEP

= 呼氣末正壓(PEEP)I:E = 監(jiān)測的吸/呼比fTOT = 總呼吸頻率VTE = 呼出潮氣量VETOT = 呼出總分鐘通氣量從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL波形圖所有呼吸波形都是彩色的

控制的吸氣波形是綠色的呼氣是黃色

自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010

0-10-20806040200-20-80-40-60V.04812s2610UNFREEZE從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL通氣方式–PC壓力控制通氣-PCV氣道壓受嚴(yán)密限制吸氣流量波形為遞減波，有利于氣體在肺內(nèi)均布，更符合生理；如人工氣道漏氣較嚴(yán)重，PCV較VCV更能保證病人得到充足的潮氣量無囊插管通氣應(yīng)用PCV更優(yōu)

(小兒

新生兒)主要參數(shù)吸氣壓力Pinsp流速加速百分比RaiseTime吸氣時(shí)間Tinsp從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLPinsp的設(shè)定Pi的設(shè)定：通過ＶＣＶ得到Pplt平臺(tái)壓(下圖中的4)，此時(shí)的壓差即為推進(jìn)規(guī)定潮氣量的最低壓力差Pi=Pplt-PEEP從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL通氣方式–PCPressurecmH2O403525105.001234756152030TooLongOptimal從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL自主呼吸的影響FroeseAB,etal.Anesthesiology，1974，41:242–255從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL綜合功能-壓力觸發(fā)在開始吸氣前吸氣閥和呼氣閥均關(guān)閉呼吸回路中無氣流,患者吸氣時(shí)的負(fù)壓觸發(fā)呼吸.在壓力下降過程患者未得到任何氣流.吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL綜合功能-流速觸發(fā)在呼吸前,呼吸機(jī)在回路中提供一個(gè)低流量的持續(xù)氣流.患者開始吸氣使回入流量降低而觸發(fā)一次吸氣.在此流量降低時(shí)患者始終得到輸送流量所供應(yīng)的氣流.氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL觸發(fā)設(shè)置采用流量觸發(fā),解決了氣體重復(fù)吸入的問題一般設(shè)置:新生兒1L/min兒童2L/min成人3L/min若有管路漏氣,需加上補(bǔ)償量從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL通氣模式SPONT呼吸機(jī)不動(dòng)作或者僅給予壓力支持開始患者觸發(fā)維持恒定支持壓力PS結(jié)束設(shè)置呼氣靈敏度Esens從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL通氣方式–壓力支持通氣

PS需要病人自主呼吸觸發(fā)。觸發(fā)后，呼吸機(jī)以設(shè)定的壓力輔助病人吸氣。同步性能良好.從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL通氣方式–壓力支持通氣PS呼氣靈敏度-EsensEsens可以調(diào)整壓力支持終止的標(biāo)準(zhǔn)（1-80%）設(shè)定峰流速百分比轉(zhuǎn)換PSV至呼氣調(diào)整病人吸氣時(shí)間增強(qiáng)病人與呼吸機(jī)同步吸氣峰流量25%15%45%Tinsp從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL通氣模式–SIMV觸發(fā)窗:有效呼吸頻率設(shè)置值的最長強(qiáng)制呼吸區(qū)間為以下兩者中較短的一個(gè)0.6×SIMV呼吸周期（Tb）10秒從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLPB840壓控呼氣系統(tǒng)主動(dòng)通氣閥作用從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL通氣模式–BILEVEL雙水平正壓通氣主要參數(shù):PhighPlowThighTlowPS從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL通氣模式–BILEVEL任何時(shí)候都可以自主呼吸同步切換

June4,2024|Confidential25|SpontaneousBreathsPTSpontaneousBreathsSynchronizedTransitions從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLBiLevel通氣模式在病人沒有自主呼吸的情況下，與壓力控制模式（PCV）類似PT從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLBiLevel的先進(jìn)之處明顯改善患者帶機(jī)時(shí)自主呼吸的情況在高壓和低壓的時(shí)候都能自主呼吸在高壓的時(shí)候也能監(jiān)測潮氣量SpontaneousBreathsPTPEEPHIPEEPLOSpontaneousBreaths從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLBiLevel的先進(jìn)之處明顯改善患者帶機(jī)時(shí)自主呼吸的情況高低壓之間的切換與自主呼吸同步SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathsPTPEEPHIPEEPLO從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLBiLevel的實(shí)際應(yīng)用若之前使用容控模式(VCV)PEEPh(高壓)=Ppl(平臺(tái)壓)---使用吸氣暫停測定平臺(tái)壓PEEPl=PEEPI:E=Th:Tl若之前使用壓控模式(PCV)PEEPh=Pi(吸氣壓力)---PEEP以上12~15cmH2OPEEPl=PEEPI:E=Th:Tl或者Ti=Th從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLBiLevel參數(shù)設(shè)定-PV環(huán)拐點(diǎn)BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA=吸氣壓力

B=高拐點(diǎn)C=低拐點(diǎn)VT從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL設(shè)定壓力支持(PS)PSV的不同情況沒有PS在低壓是有PS高壓和低壓時(shí)都有PS

(Tri-Level?)PEEPH+1.5cmH2O

PPEEPLPEEPHPEEPL+PSPEEPH+1.5cmH2O

PPEEPLPEEPHPEEPL+1.5cmH2O

PEEPH+PSPPEEPLPEEPHPEEPL+PS從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL關(guān)于壓力支持(PS)的說明在低壓時(shí)(PEEPlow)跟平時(shí)設(shè)定PS的方式一樣PS+PEEPlow=Pip(吸氣壓力)在高壓時(shí)(PEEPhigh)假如PS+PEEPlow<+=PEEPhigh患者在PEEPhigh自主呼吸時(shí)只獲得默認(rèn)的1.5cmH2O的壓力支持(PS)假如PS+PEEPlow>PEEPhigh患者在PEEPhigh自主呼吸時(shí),能獲得壓力支持,具體的值是: PS-(PEEPh-PEEPl)從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLPS的設(shè)置從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL氣道壓力釋放通氣（APRV）SpontaneousBreathP

Phigh

PlowT高壓相時(shí)間Thigh低壓相時(shí)間Tlow從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL一種模式,兩種通氣方式能在更低的氣道峰壓下達(dá)到更高的平均氣道壓(MAP)反比通氣氣道壓力釋放通氣(APRV)設(shè)定常規(guī)的吸呼比,就是雙水平壓力通氣模式在各壓力水平上均可自主呼吸

June4,2024|Confidential35|從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL順應(yīng)性Compliance代表肺的擴(kuò)張性肺容量改變隨肺泡壓力改變而變化。CL=肺容量變化量肺壓力變化量(ml/cmH2O)CL與壓力呈負(fù)相關(guān)，與容量呈正相關(guān)。靜態(tài)CL反映肺組織彈性阻力；動(dòng)態(tài)CL兼受氣道阻力影響。高順應(yīng)性低順應(yīng)性從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BL

ARDS是在多種原發(fā)病和誘因作用下發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水腫和頑固性低氧血癥為特征的綜合征。需要說明的幾個(gè)問題：●概念的引出1967年Alshbugh首先提出●急性而非成人：adult→acute，急性能反映ARDS起病的過程?！窦毙苑螕p傷（acutelunginjury,ALI）與ARDS是連續(xù)的病理生理過程。有助于早期識(shí)別和早期處理?！馎RDS是SIRS的肺部表現(xiàn)，MODS的一部分。ARDS的概念從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLARDS肺組織病變特點(diǎn)A肺實(shí)變區(qū)；

B正常肺組織區(qū)（“嬰兒肺”）；C

肺萎陷區(qū)肺過度充氣（肺容積傷）肺組織周期性擴(kuò)張和陷閉（肺萎陷傷）MoloneyED，etal.BrJAnaesth,2004,92:261-270.從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLARDS患者呼吸機(jī)應(yīng)用改善氧合和通氣PEEPFiO2VE緩解呼吸肌疲勞正壓通氣支持降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLRM能夠使肺開放RM:PIP45cmH2O,PEEP35cmH2Ox1minHalterJM,SteinbergJM,SchillerHJ,DaSilvaM,GattoLA,LandasS,NiemanGF.PositiveEnd-ExpiratoryPressureafteraRecruitmentManeuverPreventsBothAlveolarCollapseandRecruitment/Derecruitment.AmJRespirCritCareMed2003;167:1620-1626從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLRM對(duì)哪些患者療效好?尚不清楚肺復(fù)張對(duì)哪類患者療效更好肺復(fù)張對(duì)早期ARDS/ALI患者的效果更顯著隨著ARDS的進(jìn)展,肺進(jìn)入纖維增殖期肺復(fù)張就無法有效改善氧合氣壓傷的危險(xiǎn)反而增加從呼吸機(jī)的工作原理來介紹BLRM后的PEEP能夠穩(wěn)定肺泡RM:PIP45cmH2O,PEEP35cmH2Ox1minPEEP5cmH2OPEEP10cmH2OHalterJM,SteinbergJM,SchillerHJ,DaSilvaM,GattoLA,LandasS,NiemanGF.PositiveEnd-ExpiratoryPressur