心內(nèi)科常用藥物

心內(nèi)科常用藥物實(shí)用文檔CONTENTS01血管活性藥物02硝酸酯類藥03抗心律失常藥04抗血小板聚集抗凝藥物0506降壓藥實(shí)用文檔CONTENTS（1）多巴胺（2）多巴酚丁胺（3）去甲腎上腺素（4）腎上腺素01血管活性藥物實(shí)用文檔（1）多巴胺血管活性藥物多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α、β受體，既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮。其主要作用取決于用藥劑量

藥物作用靶點(diǎn)作用機(jī)制

劑量多巴胺

多巴胺受體增加腎血流量利尿

＜2ug/（kg.min）β1受體增加心肌收縮力強(qiáng)心2-5ug/（kg.min）α受體收縮血管升壓＞10ug/（kg.min）實(shí)用文檔（1）多巴胺血管活性藥物適應(yīng)癥：常用于各種休克，包括心梗、充血性心力衰竭、創(chuàng)傷、

敗血癥等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不

能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。不良反應(yīng)：常見的有胸痛、心悸、呼吸困難、心律失常

少見的有頭痛、惡心等用法：如果有中心置管的情況下抗休克

溶液（NSorGS）+60*體重多巴胺共配成100ml

速度xml/h代表著xug/（kg.min）

不能走外周Ps利尿合劑：NSorGS

100ml+20mg多巴胺+20mg呋塞米實(shí)用文檔血管活性藥物（2）多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要作用于β1受體，增加心肌收縮力和心輸出量，其正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動(dòng)過(guò)速；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰。該藥能加快房室傳導(dǎo)，使心室率增快，不宜應(yīng)用于合并房顫。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。用法：常用劑量為2.5-10

ug/（kg.min），一般持續(xù)用藥不

超過(guò)3d，最多不超過(guò)1w，＞15

ug/（kg.min），可

以加速心率并產(chǎn)生心律失常。實(shí)用文檔血管活性藥物（3）去甲腎上腺素本品對(duì)α受體有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對(duì)β1受體作用較弱，具有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍血管的作用，起效迅速，作用維持時(shí)間很短，可在多巴胺不能維持血壓時(shí)短期應(yīng)用。特別適用于感染性休克。用法：治療休克或低血壓以5%GS稀釋后靜滴，一般以8-12ug/

min開始，根據(jù)血壓調(diào)整，維持量一般在2-4ug/min

緊急情況下可用5-10mg靜脈注射實(shí)用文檔血管活性藥物（4）腎上腺素為α、β受體激動(dòng)劑用法：心臟驟停：每次0.5-1mgiv，必要時(shí)5min后加倍劑量重復(fù)

過(guò)敏性休克：0.25-0.5mgim/ih或者0.1-0.5mgiv必要時(shí)5min重復(fù)

支氣管哮喘急性發(fā)作：0.25-0.5mgim/ih適應(yīng)癥：心臟驟停、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘急性發(fā)作、低血糖實(shí)用文檔CONTENTS02硝酸酯類藥物（1）硝酸甘油（2）硝酸異山梨酯（3）單硝酸異山梨酯實(shí)用文檔硝酸酯類藥物（1）硝酸甘油為外源內(nèi)皮源性舒張因子，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和靜脈，促進(jìn)心肌血流重新分配，降低心肌氧耗量，增加心肌供血。其即刻起效，半衰期為3-5min，代謝產(chǎn)物完全。適應(yīng)癥：心絞痛，充血性心力衰竭及肺水腫，ACS，高血壓急癥用法：靜脈注射一般以5-10ug/min開始，每5-10min增加5-10ug/min，

直到癥狀緩解或血壓控制滿意。

硝酸甘油10mg+NS/GS50ml以3ml/h即10ug/min開始泵入

口服舌下含服0.25-0.5mg/次，需5min后可再服，不超過(guò)2mg/d實(shí)用文檔硝酸酯類藥物（2）硝酸異山梨酯藥理作用、適應(yīng)證基本同硝酸甘油，其特點(diǎn)是即刻起效，半衰期30-40min，經(jīng)過(guò)肝臟代謝以后生成2個(gè)活性產(chǎn)物，2-單硝酸酯和5-單硝酸酯。用法：靜脈注射一般以1-2mg/h開始，然后根據(jù)患者情況每隔20-30min遞增2mg/h，直到達(dá)到最佳療效。一般維持劑量在2-10mg/h。靜脈滴入后30min達(dá)血漿濃度。實(shí)用文檔硝酸酯類藥物（3）單硝酸異山梨酯本藥為硝酸異山梨酯的活性代謝產(chǎn)物，沒有肝臟首關(guān)效應(yīng)，生物利用度達(dá)100%，起效時(shí)間為60-90min，半衰期為240-300min，不能即停即止。硝酸酯類的禁忌證：青光眼、明顯的低血壓、休克，肥厚梗阻性心肌病，

嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化，急性心梗合并低血壓或心動(dòng)過(guò)速。硝酸酯類不良反應(yīng)：頭痛、眩暈、低血壓、心動(dòng)過(guò)速，硝酸酯耐藥（每

天最好有8-12h空白期），若進(jìn)行性缺血已經(jīng)控制，

應(yīng)盡早向非耐藥型（口服緩釋片制劑）過(guò)渡。

注意：一般不推薦連續(xù)靜脈滴注超過(guò)48h，避免耐藥。實(shí)用文檔CONTENTS03抗心律失常藥物胺碘酮實(shí)用文檔抗心律失常藥物Ⅰ類鈉通道阻滯藥Ⅱ類β受體阻滯藥Ⅲ類鉀通道阻滯藥Ⅳ類鈣通道阻滯藥實(shí)用文檔ⅠA類

適度阻滯鈉通道，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間

奎尼丁ⅠC類

重度阻滯鈉通道，抑制傳導(dǎo)

普羅帕酮

ⅠB類

輕度阻滯鈉通道，降低自律性

利多卡因（室性心律失常）抗心律失常藥物實(shí)用文檔抗心律失常藥物胺碘酮不會(huì)增加患者的死亡率，促心律失常反應(yīng)少。一般大劑量控制，小劑量維持?？诜幠茏钄郚aKCa，并有一定α、β受體阻斷作用。靜脈注射有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左室功能，可用于心力衰竭患者。適應(yīng)證：為廣譜抗心律失常藥物，可用于各種室上性和室性心

律失常。首選胺碘酮：威脅生命的室速或室顫（猝死

存活者）、心肌梗死后心律失常、心律失常伴心功能

不全、房顫or房撲的轉(zhuǎn)律和竇律維持。禁忌癥：甲狀腺功能異?；蚣韧氛?、碘過(guò)敏者、ⅡorⅢ度房

室阻滯、病竇綜合征；妊娠或哺乳實(shí)用文檔抗心律失常藥物胺碘酮不良反應(yīng)：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、靜脈炎（硫酸鎂外敷）、惡心、

肝炎、影響甲狀腺、肺毒性等。用法：靜脈：一般先給150mg，稀釋后不少于10min靜推。

如需要，10-15min后或以后需要時(shí)可重復(fù)1.5-3mg/kg

靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量后立即開始，起始劑量1-1.5mg/min（相當(dāng)于300mg+50mlGS，以10ml/h泵入）

口服：0.2tid，共5-7d；然后減量至0.2

bid，共5-7d；

最后0.2（0.1-0.3）qd維持實(shí)用文檔CONTENTS04抗血小板聚集（1）阿司匹林（2）氯吡格雷實(shí)用文檔抗血小板聚集（1）阿司匹林小劑量（＜500mg/d）：抗血小板聚集中劑量（500mg-3g/d）：解熱、鎮(zhèn)痛作用大劑量（＞3g/d）：抗炎、抗風(fēng)濕作用適應(yīng)證：長(zhǎng)期心腦血管疾病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防，外周動(dòng)脈閉塞

性疾病，房顫等用法：（1）預(yù)防血栓：100mg（75-150mg）poqd

（2）PCI術(shù)前：以往未服ASA的應(yīng)在術(shù)前至少2h。最

好24h給予負(fù)荷量300mg；已接受ASA長(zhǎng)期治療者

口服100-300mg

（3）PCI術(shù)后：一般口服100-300mg/d實(shí)用文檔抗血小板聚集（2）氯吡格雷不宜與華法林同用注意要點(diǎn)：（1）擬行冠脈支架置入者，均應(yīng)術(shù)前至少6h在阿

司匹林的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，首劑300mg。

（2）置入支架后，推薦150mg/d服用2w后，75mg/d至少服用12m。

（3）擬行CABG術(shù)，提前5d左右停藥，最好7d。

（4）對(duì)于ACS，無(wú)論是否行PCI，都應(yīng)盡早服用

并持續(xù)9-12m。

用法：一般75mg/dpoqd使用時(shí)要監(jiān)測(cè)血常規(guī)。負(fù)荷量

一般為300mg，冠脈支架置入術(shù)前應(yīng)300mg頓服，最大

量可600mg/d實(shí)用文檔CONTENTS（1）華法林（2）肝素05抗凝藥物實(shí)用文檔（1）華法林為雙香豆素類維生素K拮抗劑，中效，同時(shí)具有抗血小板和抗凝功能。口服生物利用度高達(dá)100%。亞裔使用華法林顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增高，治療期一旦發(fā)生出血立即停藥。適應(yīng)證：房顫、急性肺栓塞、深靜脈血栓形成等用法：一般起始劑量建議為3mgqd；大于75歲的老年人和

有出血傾向的患者，從2mgqd開始。INR目標(biāo)值：一般用于預(yù)防血栓栓塞性疾病，控制在2.0-3.075歲以上老人或伴有出血傾向患者可維持在1.6-2.5抗凝藥物實(shí)用文檔（1）華法林過(guò)量處理：（1）INR＜5：無(wú)明顯出血者，減量或停服一次

（2）INR5-9：停華法林一次，如病人出血危險(xiǎn)高，

停藥并口服VitK1-2.5mg

（3）INR＞9：但無(wú)明顯出血時(shí)停藥并口服VitK3-5mg，INR在24-48h內(nèi)降低，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用

（4）嚴(yán)重出血或INR＞20時(shí)：應(yīng)用維生素K10mg，靜脈輸

注新鮮血漿和凝血酶原濃縮物抗凝藥物INR監(jiān)測(cè)頻率：服用后第3天開始每周2次至穩(wěn)定后，每周1次，每2周1

次，每月1次實(shí)用文檔（2）肝素主要通過(guò)激活A(yù)T-Ⅲ發(fā)揮作用，起效時(shí)間與給藥方式有關(guān)。肝素使用后15min內(nèi)，1mg魚精蛋白能中和80-100U的肝素。適應(yīng)證：用于防治血栓形成或血栓性疾?。ㄐ墓！⒀ㄐ造o脈

炎、體循環(huán)栓塞或肺栓塞等），也可用于血液透析用法：治療ACS：靜脈內(nèi)注射5000U為起始劑量，其后500-1000U/h

持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；也可以用5000U，生理鹽水稀釋后每6h靜脈

注射1次，48h后改為皮下注射，每日總量在20000-40000U

也可以深部皮下注射（左下腹壁）：5000-7500U，q12h，共5-7d，監(jiān)測(cè)PT或APTT延長(zhǎng)至正常值的1.5-2.5倍抗凝藥物實(shí)用文檔CONTENTS06降壓藥物硝普鈉實(shí)用文檔降壓藥物高血壓急癥指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因下，血壓突然和明顯升高（一般＞180/120mmHg），伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全表現(xiàn)。此外，若SBP＞220mmHg和（或）DBP＞140mmHg，則無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)視為高血壓急癥；對(duì)于急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、急性心梗的患者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。高血壓亞急癥：血壓升高不伴有靶器