非典型川崎病患者的臨床病程觀察

PAGEPAGE1非典型川崎病患者的臨床病程觀察摘要川崎?。↘awasakiDisease，KD）是一種以全身性血管炎為主要病理改變的急性發(fā)熱性疾病，常見于嬰幼兒。典型的川崎病具有特定的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、口腔黏膜炎、手足紅腫和頸部淋巴結(jié)腫大等。然而，部分患者的臨床表現(xiàn)并不典型，易與其他疾病混淆，給診斷和治療帶來一定困難。本文通過觀察非典型川崎病患者的臨床病程，以期為臨床醫(yī)生提供有益的參考。1.病例資料1.1一般資料選取2018年1月至2020年12月在我院兒科收治的非典型川崎病患者20例，其中男12例，女8例；年齡3個月至8歲，平均（2.5±1.3）歲。所有患者均符合川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但臨床表現(xiàn)不典型。1.2臨床表現(xiàn)本組患者的主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、口腔黏膜炎、手足紅腫和頸部淋巴結(jié)腫大等。其中，發(fā)熱20例（100%），皮疹18例（90%），結(jié)膜炎16例（80%），口腔黏膜炎14例（70%），手足紅腫12例（60%），頸部淋巴結(jié)腫大10例（50%）。部分患者伴有咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉等非特異性癥狀。1.3輔助檢查實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高18例（90%），紅細胞沉降率增快16例（80%），C反應(yīng)蛋白升高14例（70%），血清免疫球蛋白升高12例（60%），血小板計數(shù)升高10例（50%）。影像學(xué)檢查：心臟彩色多普勒超聲檢查顯示冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤8例（40%），肺部紋理增多6例（30%），肝脾腫大4例（20%）。2.臨床病程觀察2.1發(fā)熱期本組患者發(fā)熱持續(xù)時間為3-14天，平均（7.5±2.3）天。熱型不規(guī)則，體溫波動在38.5-40.5℃之間。退熱藥物療效不佳，熱退后復(fù)發(fā)3例（15%）。2.2皮膚黏膜表現(xiàn)皮疹：18例患者出現(xiàn)皮疹，多分布于軀干、四肢，部分累及面部。皮疹呈多形性，如紅斑、丘疹、斑丘疹等。病程初期皮疹顏色鮮紅，隨著病程進展，皮疹顏色逐漸變暗，部分患者皮疹消退后遺留色素沉著。結(jié)膜炎：16例患者出現(xiàn)結(jié)膜炎，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫，分泌物增多。病程初期結(jié)膜炎較重，隨病程進展逐漸減輕?？谇火つぱ祝?4例患者出現(xiàn)口腔黏膜炎，表現(xiàn)為口腔黏膜充血、水腫，部分患者伴有潰瘍。病程初期口腔黏膜炎較重，影響進食，隨病程進展逐漸減輕。手足紅腫：12例患者出現(xiàn)手足紅腫，表現(xiàn)為手足硬性水腫，指（趾）端皺褶消失。病程初期手足紅腫明顯，隨病程進展逐漸減輕。頸部淋巴結(jié)腫大：10例患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地中等，活動度良好，無壓痛。病程初期頸部淋巴結(jié)腫大明顯，隨病程進展逐漸縮小。2.3并發(fā)癥本組患者中出現(xiàn)冠狀動脈并發(fā)癥8例（40%），其中冠狀動脈擴張6例，冠狀動脈瘤2例。肺部并發(fā)癥6例（30%），表現(xiàn)為肺部紋理增多。肝脾腫大4例（20%），均為輕度腫大。2.4治療及轉(zhuǎn)歸本組患者均接受靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療，劑量為1-2g/kg，治療時間為1-3天。發(fā)熱患者在治療后24-48小時內(nèi)體溫逐漸降至正常。皮疹、結(jié)膜炎、口腔黏膜炎、手足紅腫和頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀在治療1周內(nèi)逐漸減輕或消失。冠狀動脈并發(fā)癥患者在治療1個月后復(fù)查心臟彩色多普勒超聲，冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤均恢復(fù)正常。肺部并發(fā)癥和肝脾腫大在治療2周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。3.討論川崎病是一種以全身性血管炎為主要病理改變的急性發(fā)熱性疾病，常見于嬰幼兒。典型的川崎病具有特定的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、口腔黏膜炎、手足紅腫和頸部淋巴結(jié)腫大等。然而，部分患者的臨床表現(xiàn)并不典型，易與其他疾病混淆，給診斷和治療帶來一定困難。非典型川崎病患者的臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重不一，病程長短不一，并發(fā)癥發(fā)生率較高。本組患者中，發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、口腔黏膜炎、手足紅腫和頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀均有出現(xiàn)，但部分患者伴有咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉等非特異性癥狀。實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)升高、紅細胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白非典型川崎病患者的臨床病程觀察摘要川崎?。↘awasakiDisease，KD）是一種以全身性血管炎為主要病理改變的急性發(fā)熱性疾病，常見于嬰幼兒。典型的川崎病具有特定的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、口腔黏膜炎、手足紅腫和頸部淋巴結(jié)腫大等。然而，部分患者的臨床表現(xiàn)并不典型，易與其他疾病混淆，給診斷和治療帶來一定困難。本文通過觀察非典型川崎病患者的臨床病程，以期為臨床醫(yī)生提供有益的參考。1.病例資料1.1一般資料選取2018年1月至2020年12月在我院兒科收治的非典型川崎病患者20例，其中男12例，女8例；年齡3個月至8歲，平均（2.5±1.3）歲。所有患者均符合川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但臨床表現(xiàn)不典型。1.2臨床表現(xiàn)本組患者的主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、口腔黏膜炎、手足紅腫和頸部淋巴結(jié)腫大等。其中，發(fā)熱20例（100%），皮疹18例（90%），結(jié)膜炎16例（80%），口腔黏膜炎14例（70%），手足紅腫12例（60%），頸部淋巴結(jié)腫大10例（50%）。部分患者伴有咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉等非特異性癥狀。1.3輔助檢查實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高18例（90%），紅細胞沉降率增快16例（80%），C反應(yīng)蛋白升高14例（70%），血清免疫球蛋白升高12例（60%），血小板計數(shù)升高10例（50%）。影像學(xué)檢查：心臟彩色多普勒超聲檢查顯示冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤8例（40%），肺部紋理增多6例（30%），肝脾腫大4例（20%）。2.臨床病程觀察2.1發(fā)熱期本組患者發(fā)熱持續(xù)時間為3-14天，平均（7.5±2.3）天。熱型不規(guī)則，體溫波動在38.5-40.5℃之間。退熱藥物療效不佳，熱退后復(fù)發(fā)3例（15%）。2.2皮膚黏膜表現(xiàn)皮疹：18例患者出現(xiàn)皮疹，多分布于軀干、四肢，部分累及面部。皮疹呈多形性，如紅斑、丘疹、斑丘疹等。病程初期皮疹顏色鮮紅，隨著病程進展，皮疹顏色逐漸變暗，部分患者皮疹消退后遺留色素沉著。結(jié)膜炎：16例患者出現(xiàn)結(jié)膜炎，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫，分泌物增多。病程初期結(jié)膜炎較重，隨病程進展逐漸減輕?？谇火つぱ祝?4例患者出現(xiàn)口腔黏膜炎，表現(xiàn)為口腔黏膜充血、水腫，部分患者伴有潰瘍。病程初期口腔黏膜炎較重，影響進食，隨病程進展逐漸減輕。手足紅腫：12例患者出現(xiàn)手足紅腫，表現(xiàn)為手足硬性水腫，指（趾）端皺褶消失。病程初期手足紅腫明顯，隨病程進展逐漸減輕。頸部淋巴結(jié)腫大：10例患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地中等，活動度良好，無壓痛。病程初期頸部淋巴結(jié)腫大明顯，隨病程進展逐漸縮小。2.3并發(fā)癥本組患者中出現(xiàn)冠狀動脈并發(fā)癥8例（40%），其中冠狀動脈擴張6例，冠狀動脈瘤2例。肺部并發(fā)癥6例（30%），表現(xiàn)為肺部紋理增多。肝脾腫大4例（20%），均為輕度腫大。2.4治療及轉(zhuǎn)歸本組患者均接受靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療，劑量為1-2g/kg，治療時間為1-3天。發(fā)熱患者在治療后24-48小時內(nèi)體溫逐漸降至正常。皮疹、結(jié)膜炎、口腔黏膜炎、手足紅腫和頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀在治療1周內(nèi)逐漸減輕或消失。冠狀動脈并發(fā)癥患者在治療1個月后復(fù)查心臟彩色多普勒超聲，冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤均恢復(fù)正常。肺部并發(fā)癥和肝脾腫大在治療2周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。3.討論川崎病是一種以全身性血管炎為主要病理改變的急性發(fā)熱性疾病，常見于嬰幼兒。典型的川崎病具有特定的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、口腔黏膜炎、手足紅腫和頸部淋巴結(jié)腫大等。然而，部分患者的臨床表現(xiàn)并不典型，易與其他疾病混淆，給診斷和治療帶來一定困難。非典型川崎病患者的臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重不一，病程長短不一，并發(fā)癥發(fā)生率較高。本組患者中，發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、口腔黏膜炎、手足紅腫和頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀均有出現(xiàn)，但部分患者伴有咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉等非特異性癥狀。實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)升高、紅細胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白升高、血清免疫球蛋白升高和血小板計數(shù)升高。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)心臟彩色多普勒超聲檢查顯示冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤，以及肺部紋理增多和肝脾腫大等并發(fā)癥。在本研究中，最需要重點關(guān)注的細節(jié)是非典型川崎病患者的冠狀動脈并發(fā)癥。川崎病最嚴重的并發(fā)癥是冠狀動脈病變，包括冠狀動脈擴張和冠狀動脈瘤，這些并發(fā)癥可能導(dǎo)致心肌梗死和猝死。因此，對于非典型川崎病患者，密切監(jiān)測和及時干預(yù)冠狀動脈并發(fā)癥至關(guān)重要。在觀察到的8例冠狀動脈并發(fā)癥患者中，6例出現(xiàn)冠狀動脈擴張，2例出現(xiàn)冠狀動脈瘤。這些并發(fā)癥在治療后1個月內(nèi)通過心臟彩色多普勒超聲檢查恢復(fù)正常，表明早期診斷和治療對于預(yù)防長期心血管并發(fā)癥的重要性。對于這些患者，治療通常包括大劑量靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）和口服阿司匹林。IVIG的劑量通常為1-2g/kg，在24-48小時內(nèi)一次性給予。阿司匹林則從發(fā)病開始口服，劑量為30-50mg/kg/d，分次給予，直到體溫正常后逐漸減量，并在治療后的數(shù)周內(nèi)繼續(xù)以小劑量維持。在治療過程中，患者需要定期進行心臟彩色多普勒超聲檢查，以監(jiān)測冠狀動脈的變化。如果患者出現(xiàn)冠狀動脈瘤，可能需要更積