心衰慢病管理

心力衰竭的慢病管理心力衰竭的定義學(xué)習(xí)重點(diǎn)何為金三角及作用？忘記服藥怎么辦？目錄心力衰竭的疾病介紹心力衰竭的疾病管理心力衰竭是一種怎樣的疾病？你知道什么是心力衰竭嗎？1.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),中國(guó)藥師協(xié)會(huì).心力衰竭合理用藥指南[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2016,8(9):19-66.隨著時(shí)間的推移，心臟為了能容納更多的血而變大，為了增加泵血的量而跳的更快，血管也變得狹窄，心肌力量會(huì)變?nèi)?，更加劇了血供的減少心臟實(shí)際是一個(gè)收集和排出血液的“泵”，也像是一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，推動(dòng)著血液在血管里運(yùn)轉(zhuǎn)，然后輸送全身當(dāng)心臟負(fù)荷加重或心臟肌肉損傷時(shí)，心臟就像一只彈性減退的皮球，泵血功能降低，輸出的血量不能滿足器官及組織的需要，同時(shí)器官及組織中的血液也不能順利地回流到心臟，我們稱這種狀態(tài)為心力衰竭，簡(jiǎn)稱“心衰”。它可由此產(chǎn)生一系列缺氧和淤血的表現(xiàn)心力衰竭離我們有多遙遠(yuǎn)？根據(jù)中國(guó)2003年抽樣調(diào)查顯示，成人心力衰竭患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),中國(guó)藥師協(xié)會(huì).心力衰竭合理用藥指南[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2016,8(9):19-66.第六版內(nèi)科護(hù)理學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家資料顯示：人群中心力衰竭患病率為1.0%～2.0%在70歲及以上人群中患病率≥

10%，也就是說，每十個(gè)人中就有1位患有心衰＞中國(guó)心力衰竭患病率女性＞男性心力衰竭患病率隨年齡增加而升高心力衰竭定義心力衰竭（heartfailure,HF)簡(jiǎn)稱心衰，是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、乏力和液體潴留。目前HF發(fā)病率在升高，這與人口老齡化、冠心病診療水平提高、患者存活時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)，HF已成為嚴(yán)重影響公眾健康的心血管疾病之一。第六版內(nèi)科護(hù)理學(xué)★為什么會(huì)有心力衰竭？國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),中國(guó)藥師協(xié)會(huì).心力衰竭合理用藥指南[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2016,8(9):19-66.中國(guó)心血管病報(bào)告編寫組.《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2017,32(6):521-530.如果您患有冠心病、高血壓和風(fēng)濕性心臟瓣膜病，那么您需要時(shí)刻關(guān)注心臟，這三種疾病是導(dǎo)致心衰的主要病因風(fēng)濕性心臟病12.9%冠心病45.6%高血壓18.6%

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段慢性心力衰竭的誘因感染---呼吸道感染最常見、最重要的誘因；心律失常---心房顫動(dòng)誘發(fā)心衰的重要因素；生理或心理壓力過大---過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、精神過于緊張；妊娠和分娩---可加重心臟負(fù)擔(dān)；血容量不足---鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多；其他---治療不當(dāng)，風(fēng)濕性心瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)。如果被診斷為心力衰竭，

怎么判斷心衰的程度？Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)病人患有心臟病，但日常活動(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，低于一般活動(dòng)量時(shí)即引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。任何體力活動(dòng)均會(huì)引起不適休息時(shí)亦有心衰的癥狀，稍有體力活動(dòng)后癥狀加重。如無須靜脈給藥，科在室內(nèi)或床邊活動(dòng)者為Ⅳa級(jí)，不能下床并需靜脈給藥支持者為Ⅳb級(jí)。NYHA心功能分級(jí)第六版內(nèi)科護(hù)理學(xué)

怎么評(píng)定心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力？＜150m重度心衰150m~450m

中度心衰＞450m

輕度心衰6min步行距離6min步行試驗(yàn)（評(píng)定運(yùn)動(dòng)耐力）第六版內(nèi)科護(hù)理學(xué)心力衰竭患者如何做好疾病管理？心衰治療要點(diǎn)目標(biāo)：防止和延緩心衰的發(fā)生發(fā)展，緩解臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，降低住院率與病死率。治療原則：采取綜合治療措施，包括對(duì)各種可致心功能受損的疾病進(jìn)行早期管理，調(diào)節(jié)心衰代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)，如拮抗神經(jīng)體液因子的過度激活，阻止或延緩心室重塑的進(jìn)展。第六版內(nèi)科護(hù)理學(xué)心衰如何治療？心衰治療的簡(jiǎn)易流程圖仍為NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)且LVEF≤35%經(jīng)優(yōu)化藥物治療3-6個(gè)月藥物治療目前指南明確推薦治療收縮性心衰的藥物考慮加非藥物治療CRT（心臟再同步化治療）ICD（置入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.“金三角”藥物能為

患者帶來哪些作用？抑制醛同酮的有害作用，對(duì)心衰患者有益醛固酮受體拮抗劑黃金搭檔金三角病情相對(duì)穩(wěn)定的患者應(yīng)盡快使用，可恢復(fù)β1受體功能，改善心臟功能改善預(yù)后，降低病死率，ACEI是心衰的基石和首選藥物，不能耐受ACEI的患者可用ARBACEI(或ARB)β受體阻滯劑中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.ACEI(ARB替代)和β受體阻滯劑黃金搭檔基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗劑，三藥合用可稱為“金三角”，應(yīng)成為慢性HF-REF的基本治療方案★心衰患者如何保證按時(shí)按劑量用藥？林雪.心衰病人必備的7件日用品[J].祝您健康,2017,(9):23.朱穆朗瑪.慢性心衰患者的自我管理[J].中外健康文摘,2012,09(9):177-179.心衰病人往往服用不同種類的藥，而且每種藥品的服用時(shí)間不同。一個(gè)標(biāo)有時(shí)間、包含多個(gè)小格子的藥盒可有助藥品使用。準(zhǔn)備一個(gè)記錄本，這個(gè)本子記錄每天的用藥情況、血壓、心率、液體出入量、體重和癥狀。不要自行隨意改變藥物劑量和種類，自覺有藥物副作用影響的時(shí)候，請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生，不要自行突然停藥。心衰患者如何保證按時(shí)按劑量用藥？如果忘記時(shí)間不長(zhǎng)，立刻補(bǔ)服如果忘記時(shí)間較長(zhǎng)，不需要補(bǔ)服，然后按照日常用藥時(shí)間服用下一次不要加量服用如果忘記服藥怎么辦？林雪.心衰病人必備的7件日用品[J].祝您健康,2017,(9):23.朱穆朗瑪.慢性心衰患者的自我管理[J].中外健康文摘,2012,09(9):177-179.★心力衰竭患者怎么控制攝入和排出量？家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)，中國(guó)藥師協(xié)會(huì).心力衰竭合理用藥指南[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2016,8(9):19-66.林雪.心衰病人必備的7件日用品[J].祝您健康,2017,(9):23.第六版內(nèi)科護(hù)理學(xué)心衰會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)的水鈉潴留，即過多的水分存留在心臟；反過來，水鈉潴留又會(huì)促進(jìn)心衰癥狀的出現(xiàn)心衰患者可以準(zhǔn)備一個(gè)有刻度的水杯和一個(gè)量杯，精確計(jì)量每天飲入的液體量和排出的水分（主要是尿量）心衰患者每天液量限制在1.5-2.0L/d（約3-4個(gè)礦泉水瓶的量），不應(yīng)超過2000ml，保持每天出入量負(fù)平衡約500ml，喝水的時(shí)候要一口一口慢慢咽，不覺得渴了，就不喝了。心衰患者在治療初期監(jiān)測(cè)尿量十分重要，可以早上7點(diǎn)開始，用量杯測(cè)量每次尿量，記下數(shù)值，計(jì)算24小時(shí)的總和，就是一天的液體排出量心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)管理中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2014,42(9):714-720有氧運(yùn)動(dòng)是慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式，NYHA新功能分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)的穩(wěn)定性心力衰竭患者均應(yīng)考慮接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)，但要根據(jù)自己的實(shí)際情況安排運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率1運(yùn)動(dòng)形式心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)管理中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2014,42(9):714-720有氧運(yùn)動(dòng)是慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式，NYHA新功能分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)的穩(wěn)定性心力衰竭患者均應(yīng)考慮接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)，但要根據(jù)自己的實(shí)際情況安排運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率1運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻次推薦每周運(yùn)動(dòng)3-5次心力衰竭患者飲食管理王麗華,朱健華,吳娟等.慢性心力衰竭患者限鹽飲食護(hù)理依從性的研究進(jìn)展[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(17):2055-2058.第六版內(nèi)科護(hù)理學(xué)飲食護(hù)理中宜低鹽低脂、適量維生素、適量蛋白、易消化少量多餐不宜過飽，避免刺激性食物，而低鹽飲食是一個(gè)重要方面限鹽飲食的適應(yīng)證和鈉鹽攝入的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)，或有癥狀，存在水鈉潴留現(xiàn)象者實(shí)施限鹽飲食輕度心衰患者應(yīng)控制在2-3g/d，中至重度心衰患者應(yīng)＜2g/d避免高鹽食品，比如醬菜、腌肉等在烹飪中養(yǎng)成使用鹽匙的習(xí)慣，有利于控制、調(diào)節(jié)自身的鈉鹽攝入量心衰患者還有哪些自我管理的妙招呢？※每日檢查水腫每天檢查腿是否膨脹或身體其他部位存在水腫增長(zhǎng)患者每日的稱重需保持在早晨，排尿后、進(jìn)食之前進(jìn)行每天和前一天，前一周的體重情況進(jìn)行比較※每日稱體重：每日癥狀觀察一周內(nèi)體重的快速增長(zhǎng)，提示心衰惡化，需及時(shí)通知醫(yī)生朱穆朗瑪.慢性心衰患者的自我管理[J].中外健康文摘,2012,09(9):177-179.心衰患者還有哪些自我管理的妙招呢？※監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)耐量記錄氣短癥狀：沒有氣短、氣短在稍用力后、氣短在劇烈用力后、氣短在靜息時(shí)等※監(jiān)測(cè)夜間呼吸情況

記錄夜間呼吸：能平臥、需要兩個(gè)枕頭或更多、端坐呼吸或被夜間的氣短憋醒等※注意頭暈記錄頭暈：從不頭暈、站立后頭暈、幾乎暈厥/暈厥如有以上癥狀的加重，提示心衰惡化，需及時(shí)通知醫(yī)生朱穆朗瑪.慢性心衰患者的自我管理[J].中外健康文摘,2012,09(9):177-179.出院指導(dǎo)1.定期隨診2.指導(dǎo)按時(shí)服藥，并告知常見副作用。3.宣傳長(zhǎng)期堅(jiān)持服用ACEI、β-阻滯劑可以減輕心衰癥狀，提高生存率。4.合理使用利尿劑是改善心衰癥狀的關(guān)鍵。5.注意利尿劑引起低鉀、容量