麻醉藥不良反應(yīng)

關(guān)于麻醉藥不良反應(yīng)分類1，靜脈麻醉藥2,阿片類藥物及其拮抗藥3，肌松藥及其拮抗藥4，局部麻醉藥5，吸入麻醉藥第2頁,共42頁，星期六，2024年，5月1.靜脈麻醉藥丙泊酚1.低血壓：較常見于麻醉誘導(dǎo)時(shí),麻醉誘導(dǎo)前合用阿片類藥物，循環(huán)容量不充分以及用藥速度過快等，均易誘使低血壓的出現(xiàn)。故小劑量緩慢給藥，補(bǔ)充循環(huán)血量均可減輕動(dòng)脈壓得下降程度。2.呼吸暫停誘導(dǎo)劑量的丙泊酚可引起呼吸暫停，報(bào)道的呼吸暫停的發(fā)生率為25%-30%.并用阿片類藥可明顯增加呼吸暫停的發(fā)生率，并可延長呼吸暫停時(shí)間延長，使呼吸暫停時(shí)間長達(dá)30-60秒以上。這一點(diǎn)在丙泊酚復(fù)合阿片類藥物用于無痛診療技術(shù)中尤應(yīng)予以注意，用藥前充分吸氧以使機(jī)體達(dá)到充分氧和可增強(qiáng)機(jī)體對呼吸暫停的耐受。短暫呼吸暫停后，機(jī)體可恢復(fù)正常的呼吸狀態(tài)。但需要注意上呼吸道情況，及時(shí)糾正舌后墜導(dǎo)致呼吸道梗阻。第3頁,共42頁，星期六，2024年，5月3.靜脈刺激致注射痛或血栓性靜脈炎注射痛尤見于小靜脈，發(fā)生幾率較依托咪酯低或相同，但比硫苯妥鈉高。選用較粗的靜脈，預(yù)先注射利多卡因或芬太尼，以及在丙泊酚藥液中加入利多卡因均可減少注射痛的發(fā)生。4，肌痙攣發(fā)生率高于硫苯妥鈉，但低于依托咪酯。極個(gè)別患者可出現(xiàn)驚厥發(fā)作，盡管丙泊酚有抗驚厥作用。5，過敏反應(yīng)盡管及其少見，但目前臨床所用丙泊酚制劑存在過敏反應(yīng)。在有對其他藥物或物質(zhì)過敏病史的患者，應(yīng)用丙泊酚時(shí)更需謹(jǐn)慎觀察，及時(shí)防治可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。對丙泊酚注射液有過敏史者，為其禁忌癥。第4頁,共42頁，星期六，2024年，5月6.丙泊酚輸注綜合征是極為罕見的不良反應(yīng)，但可危及生命。多發(fā)生于丙泊酚注射速度超過80ug/kg.min，并且輸注時(shí)間超過48小時(shí)的患者。臨床表現(xiàn)主要為心肌病伴急性心功能衰竭，同時(shí)伴代謝性酸中毒，骨骼肌病，高鉀血癥，肝大和脂血癥。第5頁,共42頁，星期六，2024年，5月巴比妥類藥物（硫噴妥鈉）1.低血壓由于外周血管擴(kuò)張致回心血量減少，心肌收縮力降低及交感中樞一過性抑制等，硫苯妥鈉誘導(dǎo)可引起血壓降低及反射性心率增快。用藥量偏大，推注速度過快以及在一些特殊患者，如循環(huán)容量不足，心功能不全以及嚴(yán)重冠心病患者，血壓降低會(huì)更加明顯。故嚴(yán)重循環(huán)功能不穩(wěn)或休克患者應(yīng)為硫苯妥鈉禁忌。2.呼吸抑制硫苯妥鈉等巴比妥類藥可產(chǎn)生中樞性呼吸抑制，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，出現(xiàn)呼吸頻率減少與幅度降低，少部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停。呼吸抑制的程度和持續(xù)時(shí)間與劑量，給藥速度，合并用藥有密切關(guān)系。慢性肺阻病患者對藥物的呼吸抑制更為敏感。硫苯妥鈉麻醉誘導(dǎo)過程中需要注意輔助或控制呼吸，保證充分氣體交換。第6頁,共42頁，星期六，2024年，5月3.興奮癥狀硫苯妥鈉誘導(dǎo)時(shí)極少有興奮癥狀，出現(xiàn)肌張力亢進(jìn)，肌肉震顫或抽搐，以及咳嗽與呃逆等現(xiàn)象。合并阿片類藥物可減少興奮癥狀的發(fā)生。4.藥物注射至不良反應(yīng)此藥呈強(qiáng)堿性，對靜脈管壁有刺激性，往往在手術(shù)后3～4日，發(fā)生靜脈炎。2.5%溶液極少引起血栓形成或血栓性靜脈炎。誤注入血管外則產(chǎn)生疼痛、腫脹、紅斑、硬結(jié)、潰瘍，甚至皮膚壞死。誤注動(dòng)脈后果極為嚴(yán)重，此時(shí)病人上肢可立即發(fā)生劇烈的燒灼性疼痛，皮膚蒼白、脈搏消失，繼而出現(xiàn)一系列局部急性缺血的體征如潰瘍、水腫、手指青紫、肢體壞死等，系因化學(xué)性動(dòng)脈內(nèi)膜炎并形成血栓的緣故。遇此意外時(shí)，應(yīng)立即由原動(dòng)脈注射普魯卡因、罌粟堿或妥拉佐林（tolazoline），并作臂叢或星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，以解除動(dòng)脈痙攣，改善血液循環(huán)。肝素抗凝可治療和預(yù)防血栓形成。第7頁,共42頁，星期六，2024年，5月5.過敏反應(yīng)硫噴妥鈉過敏反應(yīng)極少，往往將注藥過量或注速過快造成的嚴(yán)重低血壓誤認(rèn)為過敏。注藥過程中常見前胸與頸肩部有紅斑，或許與該藥引起類過敏反應(yīng)有關(guān)。6.誘發(fā)卟啉病急性發(fā)作此藥最嚴(yán)重的異常反應(yīng)是對潛在性紫質(zhì)癥（porphyria）病人誘發(fā)急性發(fā)作。此病是血卟啉代謝異常而引起。硫噴妥鈉能刺激δ-氨基乙酰丙酸合成酶（ALA合成酶）的活性，ALA系卟啉原前驅(qū)物質(zhì)，從而使卟膽原和尿卟啉原的產(chǎn)生增多。發(fā)作時(shí)急性腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，神經(jīng)精神癥狀有弛緩性癱瘓、譫妄、昏迷，嚴(yán)重者死亡。雖不是每種類型的紫質(zhì)癥均受影響，但因其后果嚴(yán)重，故可疑病例均應(yīng)視為絕對禁忌癥。第8頁,共42頁，星期六，2024年，5月7.氣道痙攣全麻誘導(dǎo)過程中，麻醉偏淺或外來刺激過強(qiáng)，包括喉鏡或使用氣管內(nèi)插管等刺激會(huì)出現(xiàn)頑固的氣管痙攣或喉痙攣。因?yàn)闇\麻醉下患者喉反射與氣管反射不受抑制，如與等效劑量的丙泊酚相比，硫苯妥鈉誘導(dǎo)后喉反射更為活躍。故在某些不使用肌松藥的某些操作，如置入喉罩等，不應(yīng)使用硫苯妥鈉作為誘導(dǎo)用藥。第9頁,共42頁，星期六，2024年，5月苯二氮類藥物及其拮抗藥咪達(dá)唑侖較常見的不良反應(yīng)是麻醉恢復(fù)期的嗜睡，鎮(zhèn)靜過度和共濟(jì)失調(diào)。靜脈注射可引起呼吸抑制，在合用阿片類藥物時(shí)，遺忘呼吸更易出現(xiàn)，需注意呼吸管理。在嚴(yán)重低血容量及循環(huán)不穩(wěn)定患者，用量偏大或速度過快時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。第10頁,共42頁，星期六，2024年，5月地西泮臨床麻醉中，靜脈輸注過快或劑量較大時(shí)，可引起血壓下降，呼吸暫停等不良反應(yīng)，特別在循環(huán)容量不足，慢阻肺的特殊人群，更應(yīng)予以警惕。經(jīng)小靜脈注射地西泮時(shí)可引起注射部位疼痛，局部靜脈壓發(fā)生幾率較高，因此應(yīng)選用交粗大的靜脈。地西泮的毒性很小，連續(xù)用藥時(shí)常見的副作用是嗜睡，眩暈，疲勞感，共濟(jì)失調(diào)等。長期用藥可產(chǎn)生耐藥性，但很少產(chǎn)生依懶性。如果產(chǎn)生依賴性，停藥后可產(chǎn)生戒斷癥狀，表現(xiàn)為焦慮，失眠，震顫等。第11頁,共42頁，星期六，2024年，5月氟馬西尼口服或靜脈給予大劑量氟馬西尼，毒性反應(yīng)均較小。它沒有局部或組織刺激作用，也無組織毒性。同所有苯二氮卓類藥物一樣，其安全范圍廣，甚至高于激動(dòng)劑，因?yàn)樗鼪]有顯著的中樞神經(jīng)抑制作用。需要注意的是，由于其半衰期相當(dāng)短，可能發(fā)生再次鎮(zhèn)靜。另有極少數(shù)患者可以誘發(fā)癲癇。第12頁,共42頁，星期六，2024年，5月氯胺酮1.蘇星期精神反應(yīng)蘇醒期肌肉張力先恢復(fù)，部分病人（5%~45%）有精神激動(dòng)和夢幻現(xiàn)象，如譫妄、狂躁、呻吟、精神錯(cuò)亂和肢體亂動(dòng)，嚴(yán)重者抽搐或驚厥。主觀有飄然感或肢體離斷感。有時(shí)視覺異常，如視物變形、復(fù)視或暫時(shí)失明。偶有夜游現(xiàn)象。蘇醒后精神癥狀常立即消失，但有的數(shù)日或數(shù)周后再發(fā)。夢幻一般持續(xù)5~15分鐘，有美夢、惡夢和各種奇夢，而且常十分逼真。有時(shí)出現(xiàn)幻覺、幻聽、幻視現(xiàn)象，從而導(dǎo)致胡言亂語。氯胺酮麻醉后的譫妄現(xiàn)象有時(shí)與其他麻醉藥產(chǎn)生的現(xiàn)象不同，說話似已清楚，但實(shí)為夢語。其原因主要是氯胺酮使腦特定部位興奮。此藥具有促進(jìn)腦代謝和增加腦血流的效應(yīng)，對大腦的刺激作用可能是氯胺酮麻醉后合并精神和運(yùn)動(dòng)副作用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。此外，對外側(cè)膝狀體、視輻射和皮質(zhì)視覺區(qū)的影響，可能是術(shù)后暫時(shí)性失明的原因，一般多發(fā)生在剛蘇醒時(shí)，持續(xù)15~30分鐘，但有的達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。此時(shí)對光反射正常，眼底無病變，眼壓亦無明顯變化，一般能自愈。第13頁,共42頁，星期六，2024年，5月氯胺酮麻醉后的精神癥狀，成人多于兒童，女性多于男性，短時(shí)間手術(shù)多于長時(shí)間手術(shù)，單一氯胺酮麻醉多于氯胺酮復(fù)合麻醉。氟哌利多、苯二氮類或吩噻嗪類藥可使癥狀減輕。麻醉前給予一種或兩種上述藥物有一定預(yù)防作用。苯二氮類藥中，除地西泮外，勞拉西泮（lorazepam）的效果較好。如果麻醉前未用，則在麻醉終了時(shí)注射亦有一定防治作用。麻醉后應(yīng)將病人放在安靜的室內(nèi)，減少視覺、聽覺的刺激，并避免不良的暗示語言。2.心血管興奮現(xiàn)象可引起血壓升高，心動(dòng)過速及心肌氧耗量增加，并使體循環(huán)和肺循環(huán)阻力增加，在有心肌供血不足的患者，可導(dǎo)致心肌缺血加重。不應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用于嚴(yán)重高血壓，動(dòng)脈硬化，冠心病，心功能不全，肺心病，肺動(dòng)脈高壓等患者。第14頁,共42頁，星期六，2024年，5月3，其他不良反應(yīng)蘇醒期有時(shí)四肢出現(xiàn)不自主的活動(dòng)，嘴與舌徐動(dòng)。消化系統(tǒng)有時(shí)并發(fā)急性胃擴(kuò)張，可發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后，系因唾液、胃液分泌增多，咽喉反射不消失，吞進(jìn)大量氣體與液體而造成，應(yīng)采取胃腸減壓治療。此外，偶有呃逆、惡心和嘔吐。呼吸系統(tǒng)有時(shí)發(fā)生喉痙攣或支氣管痙攣。曾有麻醉后皮疹的報(bào)告第15頁,共42頁，星期六，2024年，5月依托咪酯1.腎上腺皮質(zhì)功能抑制腎上腺皮質(zhì)功能的嚴(yán)重抑制可引起不良預(yù)后甚至增加死亡率2.靜脈刺激注射部位疼痛的發(fā)生率為10%~50%，在手背部或腕部的小靜脈穿刺，以及慢速注射時(shí)疼痛的發(fā)生率高，故認(rèn)為靜脈壁接觸藥物的時(shí)間是影響疼痛發(fā)生的重要因素。經(jīng)肘部較大的靜脈注射，術(shù)前給芬太尼或在注藥前自同一靜脈先注利多卡因可使疼痛減輕。靜脈注射麻醉后數(shù)日并發(fā)血栓性靜脈炎者較多，其發(fā)生率與用藥劑量有關(guān)，0.3mg/kg的發(fā)生率為13%，劑量超過0.9mg/kg則高達(dá)37%，甚至麻醉后14天仍有24%發(fā)生第16頁,共42頁，星期六，2024年，5月3.肌肉陣攣和呃逆麻醉誘導(dǎo)時(shí)，10%~65.5%的病人在上肢等部位出現(xiàn)肌陣攣，嚴(yán)重者類似抽搐，有時(shí)肌張力顯著增強(qiáng)，其嚴(yán)重程度超過甲己炔巴比妥鈉。這種現(xiàn)象與腦電圖上癲癇樣放電無關(guān)，主要是中樞性誘發(fā)的緣故。用藥前1-2min給予咪達(dá)唑侖和（或）阿片類可消除或減少其發(fā)生，嚴(yán)重者需用其他全麻藥控制。4.惡心嘔吐麻醉后惡心嘔吐時(shí)有發(fā)生，甚至高達(dá)30%~40%，加用芬太尼使其發(fā)生率增多，對于有惡心嘔吐傾向的病人，最好避用依托咪酯。第17頁,共42頁，星期六，2024年，5月右美托嘧啶常見的不良反應(yīng)為低血壓，心動(dòng)過緩及口干（由唾液分泌減少有關(guān)）。通常可自行緩解，也可用抗膽堿藥處理，無不良后果。右美托嘧啶肌注或靜脈給藥可引起嚴(yán)重心動(dòng)過緩（<40次/分），小部分患者偶爾可發(fā)生竇性停搏或暫停。迷走張力高，糖尿病，高血壓病，高齡，肝功能或腎功能有損傷的患者更易發(fā)生心動(dòng)過緩，甚至竇性停搏，重度心臟傳導(dǎo)阻滯和重度心功能不全患者禁用。出現(xiàn)低血壓或心動(dòng)過緩應(yīng)減量或停止給予右美托嘧啶，加快輸液，抬高下肢，靜脈注射阿托品或麻黃素。第18頁,共42頁，星期六，2024年，5月2，阿片類藥物嗎啡應(yīng)用過量嗎啡可造成急性中毒，其突出表現(xiàn)是，昏迷、嚴(yán)重呼吸抑制和瞳孔針尖樣縮小。此外，還可有血壓下降、體溫下降，以及缺氧所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而致死。對嗎啡急性中毒的解救，首要的是氣管插管后進(jìn)行人工通氣，補(bǔ)充血容量以維持循環(huán)，并給予特異性拮抗藥納洛酮第19頁,共42頁，星期六，2024年，5月哌替啶特大劑量哌替啶常先引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮現(xiàn)象，表現(xiàn)為譫妄、瞳孔散大、抽搐等，可能是由于其代謝物去甲哌替啶大量蓄積所致。接受單胺氧化酶抑制藥(如異丙煙肼等)的病人應(yīng)用哌替啶，可產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的高血壓、抽搐、呼吸抑制、大汗和長時(shí)間昏迷，甚或致死。其原因可能是單胺氧化酶抑制藥抑制體內(nèi)單胺氧化酶活力，使哌替啶及其代謝物去甲哌替啶的降解受到抑制，從而引起毒性反應(yīng)。第20頁,共42頁，星期六，2024年，5月芬太尼快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影響通氣，可用肌松藥處理。由于其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，芬太尼反復(fù)注射或大劑量注射后，可在用藥后3～4小時(shí)出現(xiàn)延遲性呼吸抑制，臨床上極應(yīng)引起警惕。芬太尼也可產(chǎn)生依賴性，但較嗎啡和哌替啶輕。舒芬太尼，瑞芬太尼舒芬太尼可引起呼吸抑制，與芬太尼相似，但持續(xù)時(shí)間長，也可引起惡心嘔吐胸壁僵硬等癥狀。第21頁,共42頁，星期六，2024年，5月地佐辛1.惡心，嘔吐，鎮(zhèn)靜及注射部位發(fā)生率為3%-9%2.頭暈發(fā)生率在1%-3%3.出汗，寒戰(zhàn)，臉紅，血紅蛋白低，水腫，高血壓，低血壓，心律不齊，胸痛，血栓性靜脈炎，嘴干，便秘，腹瀉，腹痛，緊張，呼吸抑制等發(fā)生率小于1%曲馬多此藥很少引起不良反應(yīng)，惡心，嘔吐，便秘的發(fā)生率均很低。第22頁,共42頁，星期六，2024年，5月3，肌肉松弛藥及其拮抗藥維庫溴銨1.神經(jīng)肌肉組織作用延長非去極化阻斷藥物最常見的不良反應(yīng)是藥物的藥理作用延長，超過了所需的作用時(shí)間。這種作用會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，從肌無力到因長時(shí)間的深度肌肉麻痹而導(dǎo)致的呼吸功能不全或缺氧2.過敏反應(yīng)盡管包括維庫溴銨在內(nèi)的神經(jīng)肌肉阻斷藥產(chǎn)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病例非常罕見，但臨床已有報(bào)道，出現(xiàn)的過敏類過敏反應(yīng)包括：支氣管痙攣，心血管改變（例如，低血壓，心動(dòng)過速，循環(huán)衰竭甚至休克）,皮膚改變，這些改變在某些病例甚至是致死性的。3.組織組胺釋放與類組胺反應(yīng)眾所周知，神經(jīng)肌肉阻斷藥物對局部注射部位及全省誘導(dǎo)組胺釋放，因此在使用這些藥物的過程中，應(yīng)考慮到可能發(fā)生的注射部位的瘙癢及紅斑反應(yīng)。第23頁,共42頁，星期六，2024年，5月2.順阿曲庫銨已記錄的使用順阿曲庫銨的不良反應(yīng)有皮膚潮紅或皮疹，心動(dòng)過緩，低血壓和支氣管痙攣第24頁,共42頁，星期六，2024年，5月新斯的明可導(dǎo)致藥疹，大劑量可引起惡心，嘔吐，腹瀉，流淚，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，驚厥，昏迷，語言不清，焦慮不安，恐慌甚至心臟停搏。第25頁,共42頁，星期六，2024年，5月4，局部麻醉藥局麻藥的不良反應(yīng)可分為局部和全身性兩種類型。局部不良反應(yīng)，多為局麻藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)和組織的直接接觸而引起的。一般局麻藥實(shí)用的濃度比理論上的最低麻醉濃度要大7倍左右，以抵銷其在體內(nèi)輸送過程中的損耗。但濃度過高勢必要引起組織的反應(yīng)。全身反應(yīng)除了高敏性與變態(tài)反應(yīng)外，多與用藥的劑量有關(guān)。第26頁,共42頁，星期六，2024年，5月1.接觸性不良反應(yīng)由于局麻藥濃度過高或神經(jīng)接觸的時(shí)間過長，可造成神經(jīng)損害，而其它軟組織受損倒不至于引起嚴(yán)重的后果。（一）組織毒性所涉及的因素包括創(chuàng)傷性注射方法，藥物濃度過高，吸收不良和其它機(jī)械性因素所引起的肉眼或顯微鏡下的組織損傷。事實(shí)上，常用的麻醉藥并沒有組織毒性，若在皮膚或皮下注入高滲濃度的局麻藥，可引起暫時(shí)性水腫：加用腎上腺素雖可改善其水腫程度，但又將進(jìn)一步增加組織的毒性。注入1%以下普魯卡因、利多卡因、甲哌卡因溶液不至于影響傷口愈合。第27頁,共42頁，星期六，2024年，5月（二）神經(jīng)毒性能導(dǎo)致神經(jīng)組織損害的濃度多需大于Cm數(shù)倍。若在神經(jīng)或神經(jīng)束內(nèi)直接注射麻醉藥，則可引起功能或結(jié)構(gòu)上的改變，這并非單純藥物本身所致，而與物理因素（壓力）有關(guān)。曾報(bào)告因不慎將2%~3%氯普魯卡因20ml注入蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔后，引起運(yùn)動(dòng)和感覺的長期缺失，有人認(rèn)為與該溶液pH過低（pH3.12~3.16）有關(guān)；另一看法是該溶液對血液或紅細(xì)胞有不良作用，易致血管炎或血管內(nèi)血栓形成。第28頁,共42頁，星期六，2024年，5月（三）細(xì)胞毒性常用濃度的局麻藥不會(huì)影響到紅細(xì)胞的完整性,較高濃度溶液則會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性影響到跨膜離子輸送系統(tǒng)。若濃度再增高，則可引起紅細(xì)胞溶解。若應(yīng)用大劑量的丙胺卡因進(jìn)行局部麻醉（10mg/kg）,其代謝物O-甲苯胺的蓄積，可使血紅蛋白(Hb++)轉(zhuǎn)化為正鐵血紅蛋白(Hb3+)，一旦其含量在血內(nèi)達(dá)3~5g/dl時(shí)，可引起紫紺，血液呈棕色。由于其攜O2的障礙對心肺疾病的病人和嬰兒有著不良影響，因此應(yīng)予及時(shí)治療，即應(yīng)用還原劑亞甲藍(lán)(1~5mg/kg)或抗壞血酸(2mg/kg)靜脈注射，使正鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。當(dāng)利多卡因血內(nèi)濃度為50~100g/ml時(shí)，可出現(xiàn)劑量相關(guān)性淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的抑制。至于麻醉手術(shù)后免疫力的下降，還應(yīng)考慮手術(shù)本身的因素。第29頁,共42頁，星期六，2024年，5月2.全身性不良反應(yīng)1.高敏反應(yīng)病人個(gè)體對局麻藥的耐受有很大的差別。當(dāng)應(yīng)用小劑量的局麻藥，或其用量低于常用量時(shí)，病人就發(fā)生毒性反應(yīng)初期癥狀，應(yīng)該考慮為高敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)停止給藥，并給予治療。2.中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)一旦血內(nèi)局麻藥濃度驟然升高，可引起一系列的毒性癥狀，如下按其輕重程度序列：舌或唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、注視困難或眼球震顫、言語不清、肌肉顫搐、語無倫次、意識不清、驚厥、昏迷、呼吸停止。第30頁,共42頁，星期六，2024年，5月局麻藥引起的驚厥系為全身性強(qiáng)直陣攣性驚厥。由于肌肉不協(xié)調(diào)的痙攣而造成呼吸的困難。同時(shí)因血內(nèi)局麻藥濃度較高對心血管的抑制，造成腦血流減少和低氧血癥，也間接影響了腦功能。發(fā)生驚厥的機(jī)理，可能與局麻藥作用于邊緣系統(tǒng)，海馬和杏仁核有關(guān)，認(rèn)為杏仁核的血液灌流較其他部位更為豐富，局麻藥通過杏仁核的血腦屏障也較容易。因局麻藥選擇性抑制大腦抑制性通路，使易化神經(jīng)元的釋放未遇到阻抗，故出現(xiàn)興奮和驚厥。若血內(nèi)濃度繼續(xù)升高，則易化和抑制性通路同時(shí)受到抑制，使全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。3.心臟毒性反應(yīng)第31頁,共42頁，星期六，2024年，5月利多卡因１，利多卡因可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡，感覺異常，肌肉震顫，驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)。２.可引起低血壓及心動(dòng)過緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。第32頁,共42頁，星期六，2024年，5月羅哌卡因十分常見（大于10%）：全身:惡心，循環(huán)系統(tǒng)：低血壓常見（大于1%）:全身：低溫增高，僵直，背痛循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過緩，心動(dòng)過速，高血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)：感覺異常，頭暈，頭痛泌尿系統(tǒng)：尿潴留偶見（大于千分十一）：全身：低體溫，循環(huán)系統(tǒng)：暈厥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮，中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性癥狀，感覺減退呼吸系統(tǒng)：呼吸困難第33頁,共42頁，星期六，2024年，5月罕見（小于千分之一）：全身：過敏反應(yīng)，最嚴(yán)重的情況是過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)：心搏停止，心律不齊第34頁,共42頁，星期六，2024年，5月5，吸入麻醉藥1.心血管系統(tǒng)1．血壓除氧化亞氮外所有的吸入麻醉藥均對血壓產(chǎn)生劑量依賴性降低。氧化亞氮?jiǎng)t可以輕度升高血壓，氟烷和恩氟烷引起血壓的下降主要是由于抑制了心肌的收縮力，而地氟烷、異氟烷和七氟烷主要是由于降低全身血管阻力所致。2．心率異氟烷和地氟烷引起劑量依賴性心率增快，在吸入小量的異氟烷或大量的地氟烷時(shí)，可以并用阿片類藥物的平衡麻醉以減輕其心率的增快。氧化亞氮、氟烷和七氟烷對心率變化的影響不大。3．心臟功能氟烷和恩氟烷由于抑制心肌收縮力，可致劑量依賴性心排出量降低。氧化亞氮有擬交感神經(jīng)作用，可增加心排出量，但大劑量時(shí)也可引起心肌抑制。異氟烷、地氟烷及七氟烷對心排出量無明顯作用。第35頁,共42頁，星期六，2024年，5月4．全身血管阻力異氟烷、地氟烷及七氟烷均可產(chǎn)生劑量依賴性全身血管阻力下降。5．肺血管阻力氧化亞氮可提高肺血管阻力，尤其使原有肺動(dòng)脈高壓癥更趨升高。至于其它吸入麻醉藥均可降低肺血管阻力，并削弱缺氧性肺血管收縮反射（HPV）。6．冠狀血流異氟烷可引起冠狀血管擴(kuò)張，甚至引起冠狀血管的“竊血”現(xiàn)象，即血液從供血不足區(qū)分流至供血相對較好的區(qū)域血管。然而，大多數(shù)臨床研究結(jié)果表明應(yīng)用異氟烷并不增加心肌缺血發(fā)生的危險(xiǎn)，目前仍然廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)以及ICU病人的鎮(zhèn)靜等。恩氟烷、氟烷、地氟烷以及七氟烷對冠狀血管的作用均較異氟烷弱。7．心律失常氟烷將提高心肌對兒茶酚胺的敏感性，與腎上腺素合用時(shí)更易引起心律失常，臨床上應(yīng)特別引起重視。所有的吸入麻醉藥對心臟的抑制作用是可逆的。即使吸入麻醉超過5h，待停藥后其心排出量、心率以及全身血管阻力仍可恢復(fù)到基礎(chǔ)水平第36頁,共42頁，星期六，2024年，5月2.呼吸系統(tǒng)1．呼吸頻率所有的吸入麻醉藥均可引起劑量依賴性呼吸頻率增快。這主要是因降低潮氣量所致，進(jìn)一步會(huì)產(chǎn)生分鐘通氣量的下降，從而引起二氧化碳的蓄積。吸入麻醉藥還可降低中樞對高二氧化碳水平的反應(yīng)性，這也反映出吸入麻醉藥對呼吸中樞的直接抑制作用。同時(shí)，所有的吸入麻醉藥也能抑制呼吸對動(dòng)脈低氧血癥的反應(yīng)，此反射通常是由頸動(dòng)脈體所引起的。也就是說，吸入麻醉藥可以減弱缺氧和二氧化碳蓄積對呼吸的刺激作用。2．呼吸道阻力恩氟烷、異氟烷、七氟烷、氧化亞氮，尤其是氟烷可產(chǎn)生劑量依賴性氣道壓力降低。氟烷曾用于治療哮喘狀態(tài)，而單獨(dú)吸入地氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)可引起咳嗽和喉頭痙攣，表明地氟烷對氣道的刺激作用。3．功能余氣量所有的吸入麻醉藥包括氧化亞氮均可降低功能余氣量第37頁,共42頁，星期六，2024年，5月3.泌尿系統(tǒng)所有揮發(fā)性麻醉藥可產(chǎn)生劑量依賴性的腎血流量降低、尿少以及腎小球?yàn)V過率下降。吸入麻醉藥對腎毒性作用將在以后進(jìn)行論述。4.肝臟所有吸入麻醉藥均產(chǎn)生劑量依賴性肝血流的降低，這可能會(huì)影響到肝臟對其他藥物的清除。由吸入麻醉藥引起的肝臟功能的改變通常在臨床上顯得并不重要，有關(guān)揮發(fā)性麻醉藥潛在的肝毒性作用將在以后詳細(xì)論述。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有吸入麻醉藥都具有腦血管擴(kuò)張作用，即引起腦血流及腦血容量的增加，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓的增高，且顱內(nèi)壓的升高與腦血流量的增加直接相關(guān)。恩氟烷有誘發(fā)癲癇樣活動(dòng)的可能性。（第38頁,共42頁，星期六，202