密閉式靜脈留置針課件

密閉式靜脈留置針

操作應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)科2016年12月21日密閉式靜脈留置針留置針發(fā)展史留置針概述留置針操作程序留置針護(hù)理留置針并發(fā)癥流程圖密閉式靜脈留置針問題一什么是靜脈留置針？靜脈留置針又稱靜脈套管針，核心的組成部分包括可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管/套管，以及不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯。使用時(shí)將導(dǎo)管和針芯一起穿刺入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管全部進(jìn)入血管后，回撤出針芯，僅將柔軟的導(dǎo)管留置在血管內(nèi)從而進(jìn)行輸液治療。密閉式靜脈留置針留置針發(fā)展史靜脈留置針又名套管針，由先進(jìn)的生物型材料制成，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，40多年前在歐美國家普遍使用。后來用聚氨酯做材料，簡(jiǎn)稱BD。1962年德國貝朗公司發(fā)明第一支留置針。

密閉式靜脈留置針

美國職業(yè)安全防護(hù)委員會(huì)(OSHA)

研究發(fā)現(xiàn)：美國每年大約有60萬～80萬名醫(yī)務(wù)人員遭到針刺傷，而護(hù)理人員是針刺傷的主要受害者，80%以上的針刺傷可以通過使用留置針穿刺預(yù)防。

在我國靜脈留置針是近20年發(fā)展起來的護(hù)理技術(shù)，在臨床上取得效果良好。留置針發(fā)展史密閉式靜脈留置針問題二市場(chǎng)上留置針的種類有哪些？開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針密閉式靜脈留置針針翼（針柄）—“小飛機(jī)”金屬針芯（針尖）肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管靜脈留置針的結(jié)構(gòu)（密閉式、Y型）封管用小夾子外套管（導(dǎo)管）塑料針座可見回血密閉式靜脈留置針國際型號(hào)國內(nèi)型號(hào)針座顏色套管外徑mm套管長(zhǎng)度mm臨床應(yīng)用液體流速24G5#0.7219細(xì)小且脆的靜脈，嬰幼兒常規(guī)輸液19ml/min22G7#0.9025小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液30ml/min20G9#1.1029常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，成人常規(guī)輸液48ml/min18G12#1.3129常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，大劑量輸液，快速輸液85ml/min留置針的規(guī)格和應(yīng)用密閉式靜脈留置針留置針的規(guī)格和應(yīng)用密閉式靜脈留置針靜脈留置針概述—特點(diǎn)留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對(duì)血管壁刺激性小輸液時(shí)肢體活動(dòng)不受明顯影響，留置針一般保留3~4天，利于搶救和治療減少護(hù)理人員的工作量密閉式靜脈留置針整體密閉式設(shè)計(jì)（導(dǎo)管、肝素帽、延長(zhǎng)管一體化）在您操作時(shí)防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。保護(hù)您不被血液污染。密閉式靜脈留置針雙斜面針尖設(shè)計(jì)及前端射頻磨尖處理幫助病人減輕疼痛減少出血，幫助針孔恢復(fù)幫助您

提高穿刺成功率密閉式靜脈留置針針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)幫助您能在最短時(shí)間內(nèi)看見回血，及早判斷穿刺成功提高穿刺成功率密閉式靜脈留置針單翼式持針法符合您的穿刺操作習(xí)慣幫助您學(xué)習(xí)掌握操作方法提高穿刺成功率密閉式靜脈留置針小夾子設(shè)計(jì)幫助病人減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時(shí)間幫助您更換輸液接頭或輸液時(shí)，防止血液溢出

密閉式靜脈留置針直型和Y型設(shè)計(jì)Y型滿足您的需求滿足不同輸液治療的需求Y型可以作為三通方便且經(jīng)濟(jì)有效直型密閉式靜脈留置針二、靜脈留置針操作程序

注意事項(xiàng)

健康教育

操作步驟（一）（二）（三）密閉式靜脈留置針（一）靜脈留置針操作步驟評(píng)價(jià)整理實(shí)施準(zhǔn)備評(píng)估密閉式靜脈留置針

不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈20-95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1000-1500mL/分上腔靜脈 2000-2500mL/分（一）靜脈留置針操作步驟--評(píng)估血管密閉式靜脈留置針※選用粗直的、血流量豐富的、有彈性的、無靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺，同時(shí)要避開神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染且易于固定的靜脈為佳?！x用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺※選用最安全的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺※對(duì)于手術(shù)的患者多采用四肢的靜脈，必要時(shí)可采用頸外靜脈，4歲以下患兒宜選用頭皮靜脈。

注：能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)。使用留置導(dǎo)管的基本原則是什么？密閉式靜脈留置針滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值（一）靜脈留置針操作步驟--評(píng)估滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526密閉式靜脈留置針（一）靜脈留置針操作步驟—準(zhǔn)備準(zhǔn)備操作者衣帽鞋穿戴整齊，指甲已修剪，七步洗手法洗手、戴口罩病人了解輸液目的并能配合操作，排空大小便，取舒適體位用物—同密閉式周圍靜脈輸液法另備型號(hào)合適的靜脈留置針1套及無菌透明敷貼（規(guī)格6cm×7cm）。膠布1~2條封管需另備5ml~10ml注射器1付，12500U肝素鈉1支及生理鹽水250ml，或10ml生理鹽水1支環(huán)境環(huán)境安靜、整潔、寬敞，光線適宜，符合無菌要求密閉式靜脈留置針用物準(zhǔn)備治療車上①消毒物品（0.5%碘伏、無菌棉簽）1套；②一次性輸液器1套、靜脈留置針1個(gè)、敷貼1張；③必要時(shí)注射器及針頭1~2個(gè)；④小枕、止血帶、膠布、彎盤、砂輪、無菌紗布、瓶套、啟瓶器；⑤藥物及液體（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）；⑥輸液卡、筆、表、瓶簽紙治療車下銳器收集盒、注射器收集盆，感染性醫(yī)療垃圾桶（黃色垃圾袋）非感染性醫(yī)療垃圾桶（黑色垃圾袋）治療車旁掛速干洗手液、輸液巡視卡（執(zhí)行單）密閉式靜脈留置針用物準(zhǔn)備密閉式靜脈留置針查對(duì)備物連接排氣消毒記時(shí)轉(zhuǎn)松針芯穿刺送管撤針固定調(diào)速記錄整理宣教正壓封管再輸拔管用物處置健康宣教（一）靜脈留置針操作步驟—實(shí)施實(shí)施密閉式靜脈留置針

二、自身評(píng)估（著裝整潔，儀表端莊、洗手、戴口罩）三、用物評(píng)估：治療車：車上層：治療盤（內(nèi)放靜脈留置針、留置針敷貼、一次性無菌棉簽、碘符瓶、彎盤、輸液卡、快速手消劑、壓脈枕、無菌敷料缸、壓脈帶）

一、核對(duì)醫(yī)囑（轉(zhuǎn)抄輸液卡，并請(qǐng)第二人核對(duì)）靜脈留置針操作步驟—密閉式靜脈留置針

靜脈留置針操作步驟—評(píng)估

三、用物評(píng)估：車下層：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器盒、放壓脈帶容器

密閉式靜脈留置針

四、核對(duì)藥物：核對(duì)輸液卡、藥物與輸液袋上患者信息，檢查藥物與液體。（或按醫(yī)囑配藥，配藥完成后請(qǐng)第二人核對(duì)）消毒瓶塞，插入輸液器（將針頭與輸液管連接緊密）靜脈留置針操作步驟—評(píng)估

三、用物評(píng)估治療臺(tái)面：彎盤、絡(luò)合碘、棉簽、配置好的液體、輸液器

備注：用物均在有效期范圍內(nèi)，一次性用物包裝無破損、無漏氣、輸液器開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。密閉式靜脈留置針

3、助取舒適臥位“您這么躺著舒適嗎？”暴露穿刺側(cè)肢體。2、評(píng)估環(huán)境

清潔、寬敞、明亮、符合操作要求。靜脈留置針操作步驟—實(shí)施五：床旁操作1、評(píng)估病人（持輸液卡核對(duì)床頭卡/腕帶）口述：“您好，我要為您輸液了，請(qǐng)問您叫什么名字？先讓我核對(duì)一下您的腕帶，輸液時(shí)間比較長(zhǎng)，您需要去衛(wèi)生間嗎？您現(xiàn)在感覺有什么不舒服嗎？這瓶液體是XXX，主要是XXX的，您還要連續(xù)輸液幾天，為了保護(hù)您的血管，避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦，我建議您使用靜脈留置針，它最長(zhǎng)可以保留在您的血管內(nèi)3-4天，這樣您就不用每天穿刺了，您看行嗎？請(qǐng)問你想在哪個(gè)手輸液？讓我看一下您的血管（輸液卡放床旁桌上，手觸及要穿刺的血管）這根血管比較直且彈性比較好，周圍皮膚完好，我選擇這條血管為您穿刺可以嗎？（調(diào)整輸液架位置）密閉式靜脈留置針

靜脈留置針操作步驟—實(shí)施5、打開留置針外包裝（旋緊肝素帽）頭皮針插入肝素帽0.5CM，排盡肝素帽內(nèi)氣體，再完全插入，放于輸液架上備用，準(zhǔn)備膠布、輸液貼、敷貼包裝。4、再次核對(duì)輸液卡藥物，掛輸液瓶排氣（排氣到頭皮針銜接處、關(guān)閉調(diào)節(jié)夾），檢查無氣泡。密閉式靜脈留置針

6、拿壓脈枕、壓脈帶看血管、消毒（消毒面積8*8cm、在穿刺點(diǎn)上方6~10cm扎止血帶消毒—直徑8cm，一遍順時(shí)針，一遍逆時(shí)針

系止血帶，旋轉(zhuǎn)針柄取下針帽、再次排氣少量液體至彎盤）記時(shí)—在紙質(zhì)膠布上注明置管日期和時(shí)間穿刺：“XXX，給您打針了，不要緊張，我會(huì)用最好的技術(shù)為您操作。打針過程中您有任何不適請(qǐng)及時(shí)告訴我，請(qǐng)你握拳?！?cm靜脈留置針操作步驟—實(shí)施密閉式靜脈留置針靜脈留置針操作步驟—實(shí)施7、轉(zhuǎn)松針芯、穿刺送管針頭與皮膚呈45°左右進(jìn)皮膚后以15°～30°緩緩地直刺靜脈，見回血后以5°～10°推進(jìn)0.5cm左右一手固定留置針，一手退出針芯約0.5cm后固定針芯，將外套管全部送入靜脈“三松”—松止血帶、松拳、松調(diào)節(jié)器“請(qǐng)您松拳”（見輸液通暢后拔出針芯、調(diào)慢輸液速度、無菌透明敷貼固定）記錄穿刺日期時(shí)間并簽名（在記錄紙上）撤回壓脈帶、小枕。

密閉式靜脈留置針

留置針固定敷料的選擇密閉式靜脈留置針

留置針固定敷料的認(rèn)識(shí)

透明敷料封閉式傷口敷料密閉式靜脈留置針

封閉式傷口敷料看不見……臨床問題：易污染無法觀察與有效的觸診通常要求24小時(shí)更換浪費(fèi)人力及耗材紗墊無粘性:

增加外滲、導(dǎo)管移位及靜脈炎機(jī)會(huì)密閉式靜脈留置針靜脈留置針固定法留置針延長(zhǎng)管U形高舉平臺(tái)法固定，肝素帽位置高于外套管頭端，以減少回血，防止導(dǎo)管堵塞密閉式靜脈留置針固定要點(diǎn)：1.穿刺點(diǎn)不能覆蓋膠布2.肝素帽不能覆蓋透明膠布3.延長(zhǎng)管需固定4.透明敷貼必須覆蓋留置針下端5.夾子要盡量靠近穿刺點(diǎn)6.頭皮針視情況可加固固定7.穿刺部位皮膚一定要待干再予穿刺，敷貼固定。密閉式靜脈留置針

9、調(diào)節(jié)滴速（根據(jù)病人年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速）再次核對(duì)藥物，患者（看瓶貼與輸液卡確認(rèn)患者“您好，我再次確認(rèn)一下，您是X床XX嗎？”）取輸液卡記錄，掛于輸液架上。10、健康宣教

“留置針已經(jīng)打好了，手還疼嗎？您現(xiàn)在輸入的藥物是XX,主要作用是XXXX，根據(jù)你的病情調(diào)節(jié)滴速為----，請(qǐng)不要隨意調(diào)節(jié)，輸液過程中，如果您的注射部位出現(xiàn)了疼痛、腫脹、液面不滴或者敷貼松動(dòng)、潮濕、污染等情況，請(qǐng)您立即按呼叫器通知我們，我會(huì)馬上過來幫助您，在輸液的肢體避免劇烈活動(dòng)，在不輸液時(shí)，也盡量避免長(zhǎng)時(shí)間下垂和提重物，您記住了嗎？非常感謝您的配合，呼叫器放在您的床邊，請(qǐng)您先休息，我待會(huì)再來看您?！?、整理床單位，取舒適臥位，手消洗手，取口罩。11、用物及垃圾分類處理，洗手靜脈留置針操作步驟—實(shí)施密閉式靜脈留置針二、靜脈留置針健康教育1．密切觀察置管局部情況2．保持穿刺部位清潔干燥3．防止回血堵塞導(dǎo)管4．防止意外拔管阿姨，管子留在您手上，如果有任何異常請(qǐng)及時(shí)告訴我們！您還要注意：1.您洗臉或洗澡時(shí)用塑料紙把針頭附近牢牢包起來。2.留管子的手您不要用力活動(dòng)、提取重物和長(zhǎng)時(shí)間下垂，針頭上面的衣物不能太緊，睡覺時(shí)不要壓到穿刺血管。3.換衣服時(shí)請(qǐng)您注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出，留管子這邊的袖子要先穿、后脫。密閉式靜脈留置針×靜脈留置針的操作要點(diǎn)8cm扎止血帶部位：穿刺點(diǎn)上方6~10cm皮膚消毒：直徑8cm穿刺角度：5~30℃（先大后?。┐┐桃c(diǎn)：見回血后平行進(jìn)針2~5mm，送全部軟管入血管，撤針芯貼敷貼及膠布：注明置管日期和時(shí)間，包裹留置針封管方法：脈沖式?jīng)_管正壓封管正壓封管

要點(diǎn)總結(jié)密閉式靜脈留置針將頭皮針拔出少許至只留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，連接抽有5ml肝素鈉封管液的注射器先以脈沖方式封管液，一手固定肝素帽，邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大于拔針?biāo)俣取龎悍夤苡脢A子夾閉留置針硅膠管近針頭端正壓封管技術(shù)正壓封管技術(shù)密閉式靜脈留置針脈沖式?jīng)_管法方法用力推一下停一下作用使封管液在管道內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈能避免刺激局部血管，減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生正壓封管技術(shù)要領(lǐng)一：密閉式靜脈留置針脈沖式?jīng)_管-渦流、湍流不間斷的沖管-層流√脈沖式?jīng)_管法的沖刷作用×正壓封管技術(shù)要領(lǐng)一：密閉式靜脈留置針

邊快速推液體邊拔針推藥速度大于拔針?biāo)俣?！正壓封?/p>

正壓封管技術(shù)要領(lǐng)二：密閉式靜脈留置針（二）健康教育密閉式靜脈留置針（二）健康教育（二）健康教育密閉式靜脈留置針（三）停液拔管揭開膠布和無菌透明敷貼(o?或180?撕貼膜法)常規(guī)消毒皮膚和穿刺點(diǎn)關(guān)閉調(diào)節(jié)器置無菌輸液貼于穿刺點(diǎn)上，輕壓拔針，重按2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)至無出血檢查導(dǎo)管的完整性。密閉式靜脈留置針靜脈輸液拔針時(shí)的出血點(diǎn)密閉式靜脈留置針

防止皮下瘀血的技巧

按壓的拇指

針頭進(jìn)皮膚點(diǎn)

針頭進(jìn)靜脈點(diǎn)

拔針時(shí)縱向按壓進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)靜脈點(diǎn)密閉式靜脈留置針（三）靜脈留置針注意事項(xiàng)1．使用靜脈留置針時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，正確選擇留置針—最短、最細(xì)2．首選留置針輸液的情況：①每天輸液量>1000ml。②輸液時(shí)間>6小時(shí)。③輸液療程在2~14天。

禁用留置針的情況：輸入強(qiáng)刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液輸入pH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體。密閉式靜脈留置針2006版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》和

2009版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》2006版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，于2005年4月由美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)INS制定。2006年12月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)出版了《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》。2007年4月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)向全國各地醫(yī)院推薦?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》主要包括輸液治療護(hù)理專業(yè)性實(shí)踐和輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)兩部分內(nèi)容

2009年10月，該委員會(huì)出版了與之相適應(yīng)的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》，內(nèi)容包括輸液治療護(hù)理緒論、輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南、輸液治療操作實(shí)施細(xì)則和附錄四部分。該《標(biāo)準(zhǔn)》和《指南》是目前我國靜脈治療參照的依據(jù)拓展密閉式靜脈留置針三、靜脈留置針常見并發(fā)癥1靜脈炎3滲出/組織壞死2導(dǎo)管堵塞密閉式靜脈留置針（一）靜脈炎置管血管上方見一條紅線，局部發(fā)紅、腫脹、熱感、疼痛，嚴(yán)重時(shí)有膿液流出或伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。密閉式靜脈留置針靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)

美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)制定

《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》(2000版)1級(jí):輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫;3級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/水腫,條索樣物形成,可觸摸到條索狀的靜脈;4級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/水腫,條索樣物形成,可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度>1英寸,

有膿液流出。密閉式靜脈留置針三、靜脈留置針常見的并發(fā)癥（一）靜脈炎處理（護(hù)理）臨床表現(xiàn)原因預(yù)防分類密閉式靜脈留置針--靜脈炎分類靜脈炎拔針后血栓性機(jī)械性化學(xué)性細(xì)菌性密閉式靜脈留置針--靜脈炎原因原因置管時(shí)間過長(zhǎng)高濃度藥物及溶液的刺激感染所致無菌操作不嚴(yán)密閉式靜脈留置針--護(hù)理（1）靜脈留置針置管期間，應(yīng)密切觀察穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫、熱感，在敷貼表面沿導(dǎo)管走向觸摸。（2）停止在病變側(cè)肢體輸液，并抬高、制動(dòng)患肢，嚴(yán)禁按摩患處。（3）局部每天2次用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或95%乙醇濕敷。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑予下列措施每天一次超短波理療如意金黃散兌清茶水、仙人掌局部外敷等中藥治療喜遼妥外敷抗生素治療密閉式靜脈留置針1.封管不當(dāng)2.置管靜脈內(nèi)壓力增高3.靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底原因1.必須采用脈沖、正壓封管，必要時(shí)使用正壓無針連接式留置針2.健康教育到位，自護(hù)良好；下肢一般不留置導(dǎo)管；置管肢體不量血壓、不用止血帶3.靜脈高營養(yǎng)輸液后徹底沖洗導(dǎo)管，多瓶先輸營養(yǎng)液預(yù)防導(dǎo)管堵塞（二）導(dǎo)管堵塞密閉式靜脈留置針（二）導(dǎo)管堵塞

2.臨床表現(xiàn)和處理臨床表現(xiàn)溶液不滴或滴速過慢處理拔除留置針，換管、換部位重新置管嚴(yán)禁以注射器用力推注以“沖通”導(dǎo)管★★

防止肺動(dòng)脈栓塞！密閉式靜脈留置針原因固定不良，過度活動(dòng)導(dǎo)管滑出血管至皮下預(yù)防護(hù)士正確置管、妥善固定；避免在關(guān)節(jié)部位和在不完整的皮膚上置管正確評(píng)估患者凝血功能，酌情選擇封管液適當(dāng)安置患者，充分健康教育（三）滲出、組織壞死藥物刺激性如高滲藥物有甘露醇、脂肪乳劑、高滲葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣；堿性藥物如碳酸氫鈉等；血管活性藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；化療藥物及克林霉素、紅霉素、磷霉素等部分抗生素）

穿刺點(diǎn)溢液密閉式靜脈留置針（三）滲出、組織壞死臨床表現(xiàn)輕者局部腫脹、疼痛，重者局部組織壞死密閉式靜脈留置針處理（護(hù)理）回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液換管、換部位