新生兒撤藥綜合征

新生兒撤藥綜合征十分秀氣基本介紹

定義：由于孕期婦女因疾病或嗜好導(dǎo)致長(zhǎng)期或大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜、麻醉、止疼藥，對(duì)該藥物產(chǎn)生依賴，藥物可以通過(guò)胎盤，使胎兒對(duì)該藥物產(chǎn)生一定的依賴，小嬰兒出生后，血液中藥物濃度逐漸降低，出現(xiàn)一系列的神經(jīng)、呼吸、消化系統(tǒng)癥狀。

藥物和其代謝產(chǎn)物對(duì)新生兒產(chǎn)生影響由于藥物的種類、劑量、時(shí)間不同而不同。流行病學(xué)

我國(guó)本病過(guò)去少見(jiàn)，國(guó)外多見(jiàn)，但近年來(lái)濫用藥物婦女逐漸增加，其中大部分是生育期的婦女，新生兒撤藥綜合征也逐漸被重視。本病的人群特征：

1.25歲以下青年。

2.無(wú)職業(yè)、低收入人群。

3.未婚或不幸的婚姻。

4.低文化水平。

5.家庭或父母感情緊張、不合或家庭溺愛(ài)。

6.失足人群。

7.免疫缺陷病患者。孕婦應(yīng)用可能成癮的藥物

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的資料顯示，孕婦成癮藥物較前增加。比較常見(jiàn)的藥物：?jiǎn)岱?、美沙酮、可待因、哌替啶、芬太尼、苯巴比妥。氧化亞氮等等。成癮藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有脂溶和水溶雙重特性，容易通過(guò)胎盤和血腦屏障進(jìn)入小兒腦組織，使用藥物越早、時(shí)間越長(zhǎng)、藥量越大，對(duì)孩子的影響越大，可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥，比如新生兒胎兒糞便吸入綜合征、新生兒猝死、圍產(chǎn)期死亡率比正常高，出生后寶寶可能有智力和行為障礙。使用阿片類麻醉婦女，其新生兒撤藥綜合征的發(fā)生率高達(dá)一半以上，機(jī)制尚不明確，現(xiàn)僅在腦中發(fā)現(xiàn)阿片類藥物受體。孕早期使用此類藥物，有引產(chǎn)、胎盤早剝、生長(zhǎng)受限的危險(xiǎn)。孕期中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑如苯巴比妥，也可以引起新生兒撤藥綜合征，可能與斷藥后暫時(shí)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)失衡有關(guān)系，此外，孕早期使用苯巴比妥可能導(dǎo)致新生兒畸形。孕期使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑引起的新生兒撤藥綜合征與上述兩種情況機(jī)制不一樣，殘留在體內(nèi)的藥物有毒性作用，咖啡因有興奮作用，增加神經(jīng)遞質(zhì)濃度，苯丙胺增加兒茶酚胺的作用，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮。可待因可引起流產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、畸形等。臨床表現(xiàn)

發(fā)病時(shí)間和類型：新生兒撤藥綜合征的發(fā)病時(shí)間和類型與母親使用的藥物種類、劑量、時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，此外還與小兒是否存在原發(fā)疾病相關(guān)，母親用藥量越大、藥物半衰期越短、胎兒越成熟、目前末次用藥時(shí)間距分娩時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)病越早，但母親最后一次用藥距分娩時(shí)間超過(guò)1周，小兒發(fā)病概率較低。發(fā)作開(kāi)始時(shí)為輕型、短暫、間斷，以后逐漸加重，也可以逐漸減輕。臨床表現(xiàn)

癥狀和體征：不同的成癮藥物引起新生兒撤藥綜合征的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但均為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，其共同特點(diǎn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、和自主神經(jīng)方面的副作用。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀：如顫動(dòng)、易激惹。

2.消化系統(tǒng)表現(xiàn):如胃腸功能失常。

3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸增快，但無(wú)呼吸困難表現(xiàn)。

4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。

5.自主神經(jīng)表現(xiàn)：多汗、鼻塞、皮膚發(fā)花等。診斷

本病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，容易誤診，診斷主要依靠母親病史，特別是孕期用藥。

1.母親病史：懷疑本病嬰兒的母親，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)其孕期使用藥物的種類、時(shí)間、劑量等，此類患兒可能出現(xiàn)死產(chǎn)、流產(chǎn)、急產(chǎn)及胎盤早剝，所產(chǎn)嬰兒可能為小于胎齡兒。

2.癥狀體征和評(píng)分表：目前采用不同評(píng)分方法，可幫助明確診斷，量化病情，調(diào)整藥物劑量等。

3.一般出生后2小時(shí)左右開(kāi)始評(píng)估，以后根據(jù)情況每2-4小時(shí)評(píng)估一次。治療1.治療原則：根據(jù)起病早晚、輕重，制定治療方案，癥狀出現(xiàn)之前不給予治療，輕中度一般不需要藥物治療，重度需要藥物治療。治療之前需要詳細(xì)了解藥物的副作用，新生兒是否可以接受等。嚴(yán)密觀察小兒情況，及時(shí)記錄，及時(shí)根據(jù)情況調(diào)整藥物用量。

2.一般治療：減少外界刺激，供給足夠熱量，及時(shí)對(duì)癥治療，如及時(shí)補(bǔ)液。3.藥物治療：對(duì)有宮內(nèi)藥物影響史，但無(wú)癥狀或癥狀輕至中度的患兒，無(wú)需用藥，本病為自限性疾病。但重癥危及小兒生命，需要在各種評(píng)分下治療，用藥越早，預(yù)后越好。預(yù)后

預(yù)后

1.近期預(yù)后：本病的死亡率逐漸下降，目前不足5%，主要因?yàn)楦腥?、早產(chǎn)及窒息。

2.遠(yuǎn)期影響：中及重度可能發(fā)生嬰兒猝死綜合征，新生兒撤藥綜合征的小寶寶其呼吸中樞對(duì)低氧血癥和二氧化碳血