幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)解讀

第三部分:胃炎的診斷評(píng)估

有必要根據(jù)胃部位進(jìn)行胃炎分類(lèi)嗎？

幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-3推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:97.4％

由于消化性潰瘍和胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)受胃炎類(lèi)型影響，因此將幽門(mén)螺桿菌誘發(fā)的胃炎基于部位分類(lèi)是有用的。胃不同部位生理功能差異AmievaMR.Gastroenterology2008;134:306–323約占感染者15%胃竇為主胃炎高酸分泌占感染者大多數(shù)輕度全胃炎，無(wú)萎縮胃酸分泌正常約占感染者1%胃體為主，顯著萎縮低酸/無(wú)酸幽門(mén)螺桿菌胃炎類(lèi)型和結(jié)局胃酸水平菌株毒力遺傳因素環(huán)境因素感染年齡MalfertheinerP.DigDis.2011;29:459-64中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(1)199119942006201220052010

采納了悉尼系統(tǒng)和新悉尼系統(tǒng)分類(lèi)精華

OLGA是否適合,有待研究。國(guó)內(nèi)外慢性胃炎的分類(lèi)、分期悉尼系統(tǒng)Sydneysystem新悉尼系統(tǒng)UpdatedSydneysystemOLGA分期中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2)OLGIM分期JGastroenterolHepatol.1991;6:207–34AmJSurgPathol.1996;20:1161-81.RuggeM.Gastroenterology.2005;129:1807-8.CapelleLG.GastrointestEndosc.2010;71:1150-8JGastroenterolHepatol.1991;6:207–34

胃炎悉尼系統(tǒng)分類(lèi)

是否有必要根據(jù)組織學(xué)（嚴(yán)重程度）和/或內(nèi)鏡檢查進(jìn)行胃炎分類(lèi)。

推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:100％幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-4

建議根據(jù)組織學(xué)檢查進(jìn)行胃炎分類(lèi)，因?yàn)樵谟拈T(mén)螺桿菌胃炎中，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)炎癥和萎縮的范圍及嚴(yán)重程度而異。幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-13新悉尼系統(tǒng)是否適合胃炎組織學(xué)診斷？推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:92.1％

胃炎準(zhǔn)確的組織學(xué)評(píng)估需要從胃竇和胃體均取活檢。AmJSurgPathol.1996;20:1161-81.

UpdatedSydneySystem

新悉尼系統(tǒng)分類(lèi)及作用統(tǒng)一和規(guī)范慢性胃炎的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)活檢取材要求

新悉尼系統(tǒng)分類(lèi)及作用

提高病理診斷結(jié)果一致性診斷結(jié)果不一致VarbanovaM.BestPractResClinGastroenterol.2014;28:1031-42RuggeM.HumPathol.2005;36:228-33

新悉尼系統(tǒng)引入直觀模擬評(píng)分01230123DixonMF.AmJSurgPathol.1996;20:1161-81.RuggeM.AlimentPharmacolTher.2002;16:1249-59.在慢性胃炎中，我們應(yīng)該如何進(jìn)行胃糜爛分類(lèi)？推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:低;共識(shí)水平:100％幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-5

胃黏膜糜爛應(yīng)與胃炎分開(kāi)報(bào)告。胃十二指腸糜爛的自然史和臨床意義取決于病因?qū)W，尚需要進(jìn)一步澄清。

胃黏膜糜爛與胃炎分開(kāi)報(bào)告充血/滲出性胃炎平坦糜爛性胃炎隆起糜爛性胃炎萎縮性胃炎出血性胃炎皺襞增生性胃炎反流性胃炎非萎縮性胃炎萎縮性胃炎平坦糜爛隆起糜爛出血皺襞增生反流中國(guó)慢性胃炎共識(shí)內(nèi)鏡診斷(2006,2012)悉尼系統(tǒng)慢性胃炎內(nèi)鏡分類(lèi)平坦糜爛隆起糜爛伴我國(guó)共識(shí)早已將胃黏膜糜爛與胃炎分開(kāi)報(bào)告。是否有可能用內(nèi)鏡檢查診斷萎縮和/或腸化生？幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-12推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:84.2％

經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)后，影像增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查可準(zhǔn)確檢測(cè)萎縮黏膜和腸化生。

常規(guī)內(nèi)鏡

無(wú)法準(zhǔn)確診斷胃黏膜萎縮和化生，必須進(jìn)行組織活檢評(píng)估。在診斷胃黏膜萎縮/腸化生方面具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。

色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡帶NBI的高分辨放大內(nèi)鏡

內(nèi)鏡診斷胃黏膜萎縮/腸化生

影像增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查

（image-enhancedendoscopy）中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2006,2012）SuganoK.Gut.2015;64:1353-67SakaA.DigEndosc.2015（inpress）LiuT.JClinGastroenterol.2015;49:379-86KawamuraM.JGastroenterolHepatol.2011;26:477-83.UedoN.Endoscopy.2006;38:819-24.如用影像增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查指導(dǎo)黏膜活檢，則可進(jìn)一步提高萎縮黏膜和腸化生檢查準(zhǔn)確率。伴炎癥的Hp感染黏膜中，腺小凹延長(zhǎng)，大小、形態(tài)及腺小凹間距各異。微血管網(wǎng)模糊不清腺小凹呈圓形,大小一致,周?chē)h(huán)以規(guī)則排列微血管網(wǎng)（稱(chēng)為“RAC”)，高度提示Hp陰性。當(dāng)腸化發(fā)生時(shí),小凹形態(tài)進(jìn)一步延長(zhǎng)，并且在小凹邊緣見(jiàn)淡藍(lán)色光線(xiàn)襯托。胃黏膜窄帶成像Narrowbandimaging(NBI)窄帶成像SuganoK.Gut.2015;64:1353-67明亮模式可更好獲得較低倍放大圖像，與NBI圖像類(lèi)似。放大模式可見(jiàn)更多黏膜細(xì)節(jié)，如腺周毛細(xì)血管網(wǎng)（圍繞胃小凹的紅色圓圈）。可用于確定腸化區(qū)域，表現(xiàn)為以淡綠色延長(zhǎng)的小凹為主的區(qū)域。胃黏膜藍(lán)激光成像Bluelaserimaging(BLI)藍(lán)激光成像SuganoK.Gut.2015;64:1353-67SakaA.DigEndosc.2015(inpress)

NBI-ME與組織學(xué)評(píng)分對(duì)照研究符合率69.1%(38/55)胃竇NBI-ME:窄帶成像放大內(nèi)鏡符合率

72.7%(40/55)

NBI-ME與組織學(xué)評(píng)分對(duì)照研究胃體SakaA.DigEndosc.2015(inpress)NBI-ME:窄帶成像放大內(nèi)鏡OLGA分期SakaA.DigEndosc.2015(inpress)符合率61.8%(34/55)

NBI-ME與組織學(xué)評(píng)分對(duì)照研究NBI-ME:窄帶成像放大內(nèi)鏡符合率89.1%(49/55)SakaA.DigEndosc.2015(inpress)

NBI-ME與組織學(xué)評(píng)分對(duì)照研究OLGA分期低危險(xiǎn)性高危險(xiǎn)性

內(nèi)鏡識(shí)別胃黏膜萎縮邊緣常規(guī)內(nèi)鏡+活檢影像增強(qiáng)內(nèi)鏡C=CloseO=OpenKimura&Takemoto分類(lèi)萎縮范圍組織學(xué)分級(jí)系統(tǒng)，如OLGA和OLGIM對(duì)危險(xiǎn)分層有用。

幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-14

推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:94.7％

胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和范圍相關(guān)。

分級(jí)系統(tǒng)，如OLGA和OLGIM，對(duì)胃癌危險(xiǎn)分層有用嗎？推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:低;共識(shí)水平:97.3％AnnemarieC.Gastroenterology2008;134:945–952胃癌發(fā)生危險(xiǎn)因素癌前病變嚴(yán)重程度

年齡增加男性

胃癌前病變的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性荷蘭一項(xiàng)全國(guó)范圍隊(duì)列研究

9萬(wàn)余例,>10年隨訪

萎縮:22,365例腸化:61,707例輕中度異型增生:

7616例

重度異型增生:562例

OLGA和OLGIM胃癌風(fēng)險(xiǎn)分期方法RuggeM.DigestiveandLiverDisease2008;40:650-658CapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158按照慢性胃炎新悉尼系統(tǒng)要求行胃黏膜活檢每塊活檢標(biāo)本觀察10個(gè)腺體,計(jì)數(shù)觀察腺體中萎縮/腸化生腺體個(gè)數(shù)無(wú)萎縮單純萎縮化生性萎縮萎縮OLGA分期RuggeM.DigestiveandLiverDisease2008;40:650-658萎縮區(qū)域<30%萎縮區(qū)域>60%萎縮區(qū)域>30%<60%輕度萎縮（1分）中度萎縮（2分）重度萎縮（3分）計(jì)算胃竇（包括胃角）萎縮(包括腸化生)區(qū)域病例3病例2病例1OLGA分期萎縮區(qū)域<30%萎縮區(qū)域>60%萎縮區(qū)域>30%<60%輕度萎縮（1分）中度萎縮（2分）重度萎縮（3分）計(jì)算胃體萎縮(包括腸化生)區(qū)域病例1病例2病例3OLGA分期OLGA:OperativeLinkforGastritisAssessment

萎縮評(píng)分胃體萎縮無(wú)(0)輕度(1)中度(2)重度(3)胃竇(包括胃角)萎縮無(wú)(0)0期I期II期II期輕度(1)I期I期II期III期中度(2)II期II期III期IV期重度(3)III期III期IV期IV期OLGA分期RuggeM.DigestiveandLiverDisease2008;40:650-658與OLGA不同之處在于OLGIM僅計(jì)數(shù)腸化腺體，不計(jì)數(shù)單純萎縮腺體。腸化腸化萎縮萎縮OLGIM分期OLGIM:OperativeLinkforGastricIntestinalMetaplasiaAssessmentCapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158

腸化評(píng)分

胃體腸化無(wú)(0)輕度(1)中度(2)重度(3)胃竇(包括胃角)腸化無(wú)(0)0期I期II期II期輕度(1)I期I期II期III期中度(2)II期II期III期IV期重度(3)III期III期IV期IV期OLGIM:OperativeLinkforGastricIntestinalMetaplasiaAssessmentOLGIM分期CapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158

OLGA分期OLGIM分期OLGA和OLGIM是目前評(píng)估萎縮/腸化嚴(yán)重程度和范圍相對(duì)準(zhǔn)確性較高方法OLGIM優(yōu)于OLGA（萎縮判斷有主觀性，腸化容易識(shí)別，重復(fù)性高）III期或IV期屬胃癌高風(fēng)險(xiǎn)患者OLGA和OLGIM分期的評(píng)價(jià)GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31CapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158Stagingofintestinal-typegastriccancerswiththeOLGAandOLGIMstagingsystemsChoSJ.AlimentPharmacolTher.2013;38:1292-302OLGA、OLGIM分期與腸型胃癌幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-15

血清學(xué)試驗(yàn)(胃蛋白酶原I、II、