腫瘤組疾病的治療

口腔頜面部腫瘤組涵蓋疾病的治療方法簡介譚文韜頜面疾病頜面腫瘤頜面感染唾液腺腫瘤一.頜面腫瘤概論P(yáng)ART

ONE口腔頜面部囊腫PART

TWO良性腫瘤和瘤樣病變PART

THREE惡性腫瘤PART

FOUR深圳市普天陽醫(yī)療科技股份有限公司概論P(yáng)ART

ONE深圳市普天陽醫(yī)療科技股份有限公司一.概論2.治療方法1.治療原則PART

ONE概論I、治療原則：

PART

ONE概論1.良性腫瘤：良性腫瘤一般以外科治療為主。切除后，應(yīng)送病理檢查，若證實(shí)有惡變，應(yīng)按惡性腫瘤進(jìn)一步處理。2.惡性腫瘤：根據(jù)以下幾點(diǎn)來分

a.組織來源:組織來源不同，治療方法也不同。淋巴造血組織來源的一般宜采用放射、化學(xué)藥物和中草藥治療為主的綜合治療法。骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、惡性黑色素瘤、神經(jīng)系統(tǒng)瘤，一般采用手術(shù)治療，術(shù)前后可給與化學(xué)藥物作為輔助治療。對放射線有中度敏感的鱗狀細(xì)胞癌及基地細(xì)胞癌。可根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的治療方法。

b.細(xì)胞分化程度：腫瘤細(xì)胞分化程度與治療有一定關(guān)系。一般細(xì)胞分化程度較好的腫瘤對放射線不敏感，常采用手術(shù)治療；而分化程度較差的則相反，多采用放射與化學(xué)藥物治療；當(dāng)腫瘤處于迅速發(fā)展階段，腫瘤廣泛浸潤時，手術(shù)前應(yīng)考慮先進(jìn)行術(shù)前放射或化學(xué)藥物治療

c.生長及侵犯部位：腫瘤生長及侵犯部位也對治療有一定關(guān)系。由于解剖位置原因結(jié)合治療方法會產(chǎn)生影響選擇相應(yīng)對機(jī)體影響小的治療方法。

3.臨床分期：一般早期患者不論用何種療法均可獲效，而晚期則以綜合治療

的效果為好。II、治療方法：PART

ONE概論1.手術(shù)治療3.化學(xué)藥物治療4.生物治療2.放射治療5.低溫治療6.激光治療7.高溫治療8.營養(yǎng)治療9.綜合序列治療1.手術(shù)治療：手術(shù)目前仍是治療口腔頜面腫瘤主要和有效的方法。2.放射治療：對放射線敏感的腫瘤有惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文肉瘤等。對放射線中度敏感的腫瘤主要是鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌。對放射線不敏感的腫瘤有骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤(胚胎性橫紋肌肉瘤除外）、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤等。口腔頜面部囊腫的治療PART

TWO深圳市普天陽醫(yī)療科技股份有限公司PARTTWO囊腫口腔頜面部囊腫的治療2.頜骨囊腫1.軟組織囊腫1.軟組織囊腫的治療介紹1、軟組織囊腫PART

TWO囊腫a.皮脂腺囊腫：局麻下手術(shù)切除。

首先在囊壁與皮膚粘連的周邊沿皮紋的方向做一梭形切口，切開皮膚，以便手術(shù)中同時切除與囊壁粘連的皮膚1、軟組織囊腫PART

TWO囊腫b.皮樣或表皮樣囊腫：局麻下手術(shù)摘除?？诘灼幽夷[摘除術(shù)PART

TWO囊腫1、軟組織囊腫一、軟組織囊腫PART

TWO囊腫c.甲狀舌管囊腫：手術(shù)切除囊腫或者瘺管，而且應(yīng)徹底，否則容易復(fù)發(fā)。手術(shù)過程中應(yīng)注意病灶臨近的重要組織。一、軟組織囊腫甲狀舌管囊腫切除術(shù)及瘺管圖示PART

TWO囊腫若瘺口位置較低，可在舌骨平面做第2個切口，以便口底及舌骨部徹底切除瘺道一、軟組織囊腫甲狀舌管囊腫切除術(shù)及瘺管圖示PART

TWO囊腫一、軟組織囊腫甲狀舌管囊腫切除術(shù)及瘺管圖示PART

TWO囊腫一、軟組織囊腫甲狀舌管囊腫切除術(shù)及瘺管圖示PART

TWO囊腫一、軟組織囊腫甲狀舌管囊腫切除術(shù)及瘺管圖示PART

TWO囊腫一、軟組織囊腫PART

TWO囊腫d.鰓裂囊腫：手術(shù)切除徹底切斷，如有殘留可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。2.頜骨囊腫的治療介紹2、頜骨囊腫PART

TWO囊腫c.牙源性頜骨囊腫外科手術(shù)治療：上頜囊腫摘除二、頜骨囊腫-牙源性囊腫PART

TWO囊腫c.牙源性頜骨囊腫外科手術(shù)治療：下頜囊腫摘除二、頜骨囊腫-牙源性囊腫PART

TWO囊腫d.牙源性頜骨囊腫摘除術(shù)后處理：1、碟形手術(shù)；2、血塊充填法；3、囊腔植骨術(shù)；

4、生物材料置入；5、囊腫減壓形成術(shù)碟形手術(shù)成形性囊腫切開術(shù)二、頜骨囊腫-非牙源性囊腫及血外滲囊腫PART

TWO囊腫e.非牙源性囊腫及血外滲性囊腫：應(yīng)及時早期進(jìn)行手術(shù)治療，以免引起鄰牙的繼續(xù)以為和造成咬合紊亂。手術(shù)方法

與牙源性囊腫相同，但一般均從口內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，無需口外切口。良性腫瘤和瘤樣病變的治療PART

THREE深圳市普天陽醫(yī)療科技股份有限公司PART

ONE基本分類——唾液腺腫瘤7.嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫良性腫瘤和瘤樣病變的治療3.纖維瘤5.血管瘤與脈管畸形1.色素痣2.牙齦瘤4.牙源性腫瘤6神經(jīng)源性腫瘤8.骨源性腫瘤1.色素痣PART

THREE色素痣：面部較大的痣無惡變證據(jù)者，可考慮分期部分切除，容貌、功能保存均較好，但不適用于有惡變傾向者。也可采用全部切除，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮膚移植。如懷疑有惡變的痣，應(yīng)采用外科手術(shù)一次全部切除活檢;手術(shù)應(yīng)在痣的邊界以外，正常皮膚上作切口。比較小的痣切除后，可以潛行剝離皮膚創(chuàng)緣后直接拉攏縫合。2.牙齦瘤PART

TWO囊腫牙齦瘤：目前臨床上的普遍做法是，首次治療牙齦瘤時，盡量保留能夠保留的牙，并適

當(dāng)磨除相應(yīng)牙槽嵴；如果是復(fù)發(fā)則將病變所波及的牙同時拔除3.縫合3.纖維瘤PART

TWO囊腫纖維瘤：目前臨床上的普遍做法是，首次治療牙齦瘤時，盡量保留能夠保留的牙，并適

當(dāng)磨除相應(yīng)牙槽嵴；如果是復(fù)發(fā)則將病變所波及的牙同時拔除4.牙瘤牙瘤：手術(shù)摘除。一般將腫瘤表面骨質(zhì)鑿去后，取出牙瘤并將其被膜刮除。PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變1.手術(shù)入路2.取出病灶5.牙骨瘤a.牙骨瘤：手術(shù)摘除。如腫瘤較小、又無癥狀時，可無需治療。PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變1.手術(shù)入路2.暴露、摘除瘤體4.牙源性腫瘤-成釉細(xì)胞瘤a.成釉細(xì)胞：主要為外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是：因成釉細(xì)胞瘤有局部浸潤周圍骨質(zhì)的特點(diǎn)，

故手術(shù)治療時不應(yīng)施行刮除術(shù)，須將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在〇.5cm處切除。否則，

治療不徹底將導(dǎo)致復(fù)發(fā);而多次復(fù)發(fā)后又可能變?yōu)閻盒?。?fù)發(fā)的成釉細(xì)胞瘤須將腫瘤

周圍的骨質(zhì)至少在1.0cm處切除。PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變4.牙源性腫瘤-成釉細(xì)胞瘤左上頜成釉細(xì)胞切除瘤手術(shù)圖解：PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變4.牙源性腫瘤-成釉細(xì)胞瘤下頜骨正中成釉細(xì)胞切除并腓骨肌瓣重建手術(shù)圖解：PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變4.牙源性腫瘤-成釉細(xì)胞瘤下頜骨正中成釉細(xì)胞切除并腓骨肌瓣重建手術(shù)圖解：PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變暴露瘤體切除病灶瘤體切除后4.牙源性腫瘤-成釉細(xì)胞瘤下頜骨正中成釉細(xì)胞切除并腓骨肌瓣重建手術(shù)圖解：PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變?nèi)‰韫羌“暧免伆骞潭韫侵亟ㄏ骂M骨5.牙源性粘液瘤a.牙源性粘液瘤：黏液瘤主要采取完整手術(shù)切除。由于腫瘤無包膜，呈局部浸潤性生長，手術(shù)不徹底時，容易復(fù)發(fā)，因此臨床上通常將其歸為低度惡性腫瘤，應(yīng)施行方塊切除。如腫瘤

較大時，需行半側(cè)下頜骨或上頜骨切除，以防止復(fù)發(fā)。PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變血管瘤與管脈畸形血管瘤脈管畸形1.血管瘤血管瘤：血管瘤脈管畸形的治療應(yīng)根據(jù)病損類型、位置及病人的年齡等因素來決定。目前的治療方法有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對嬰幼兒的血管瘤應(yīng)行觀察，如發(fā)展迅速時，也應(yīng)及時給予一定的干預(yù)治療6PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變1.血管瘤血管瘤：PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變2.脈管畸形a.脈管畸形：目前的治療方法有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬

化劑注射等。一般采用綜合療法。PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變6.神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變6.神經(jīng)源性腫瘤-神經(jīng)鞘瘤a.神經(jīng)鞘瘤:：手術(shù)摘除。方式應(yīng)根據(jù)腫瘤部位及大小而定。若為周圍神經(jīng)鞘瘤，可用手術(shù)完

整摘除:若腫瘤位于重要神經(jīng)干時，則不可貿(mào)然為切除腫瘤而將神經(jīng)干切斷，致影響

功能。手術(shù)時可將腫瘤上神經(jīng)干外膜沿縱軸切開，小心地剝開神經(jīng)纖維，然后將腫

瘤摘除。PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變6.神經(jīng)源性腫瘤-神經(jīng)纖維瘤a.神經(jīng)纖維瘤:手術(shù)切除。對小而局限性的神經(jīng)纖維瘤可以一次完全切除;但對巨大腫瘤只能作

部分切除，以糾正畸形及改善功能障礙。PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變切口設(shè)計(jì)：按頭頸腫瘤的手術(shù)原則設(shè)計(jì)切口，盡量設(shè)’計(jì)于隱蔽部位沿切口閫線，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，翻瓣翻瓣過程中如遇瘤體破裂出血，應(yīng)予以縫扎。而后切除瘤體。沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置負(fù)壓引流，分層縫合切口7.嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫:嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫對放射治療敏感，每野

總攝給10?20Gy即可使其消退。部分病例可能復(fù)發(fā)，若再照射,反應(yīng)仍然良好。腫

大的淋巴結(jié)對放射線反應(yīng)亦佳，但不如淋巴結(jié)以外的病變。多發(fā)性者應(yīng)以化療及腎

上腺皮質(zhì)激素治療為主。也可以考慮部分手術(shù)切除。PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變8.骨源性腫瘤骨源性腫瘤骨化性纖維瘤骨巨細(xì)胞瘤PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變8.骨源性腫瘤-骨化性纖維瘤a.骨化性纖維瘤:由于骨化性纖維瘤屬真性腫瘤，故原則上應(yīng)行手術(shù)切除。小的或局限性骨化性纖維瘤

更應(yīng)早期手術(shù)徹底切除。大的彌散性的或多發(fā)性的骨纖維異樣增殖癥，一般在青春

期后施行手術(shù)。PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變8.骨源性腫瘤-骨化性纖維瘤上頜骨化性纖維瘤摘除術(shù)PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變8.骨源性腫瘤-骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤:主要是手術(shù)切除。術(shù)中須行冷凍切片病理檢査，排除惡性:病理屬一級者，可采

用徹底刮除并在基底部燒灼，或在健康頜骨組織內(nèi)切除腫瘤;屬二級或三級者，視骨

質(zhì)破壞大小作頜骨方塊切除或部分切除。PART

THREE良性腫瘤和瘤樣病變惡性腫瘤PART

FOUR深圳市普天陽醫(yī)療科技股份有限公司PART

FOUR惡性腫瘤7.嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫惡性腫瘤3.骨源性肉瘤5.漿細(xì)胞肉瘤1.癌2.軟組織肉瘤4.惡性淋巴瘤6.惡性黑色素瘤深圳市普天陽醫(yī)療科技股份有限公司1.癌舌癌牙齦癌頰粘膜癌腭癌口底癌唇癌口咽癌皮膚癌上頜竇癌中央性頜骨癌PART

FOUR惡性腫瘤腫瘤的分期TNMT

原發(fā)腫瘤N

區(qū)域性淋巴結(jié)M

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T腫瘤的分期TNMN1.舌癌舌癌：應(yīng)以綜合療法為主。PART

FOUR惡性腫瘤左舌緣鱗癌切除1.舌癌舌癌半舌切除及下頜骨方塊切除PART

FOUR惡性腫瘤切口清除病灶取皮瓣舌再造2.牙齦癌a.牙齦癌：以外科手術(shù)為主。因絕大多數(shù)的牙齦癌為高分化鱗狀上皮細(xì)胞,對放射治療不敏

感，且如采用大劑量放射治療，容易發(fā)生放射性骨壞死，故放射治療一般僅適用

于未分化的牙齦癌。PART

FOUR惡性腫瘤1.舌癌1.右上牙齦癌上頜次全截除加鈦網(wǎng)重建術(shù)PART

FOUR惡性腫瘤2.下牙齦癌行頜頸聯(lián)合根治術(shù)加游離腓骨肌瓣重建下頜PART

FOUR惡性腫瘤135421.舌癌PART

FOUR惡性腫瘤67893.頰黏膜癌a.頰黏膜癌：小的頰黏膜鱗癌可采用放射治療。如對放射治療不敏感以及較大的腫瘤，應(yīng)

行外科手術(shù);術(shù)前可先用化學(xué)藥物治療。對晚期的頰癌已侵及頜骨，并有頸淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移時，可行頰、頜、頸聯(lián)合根治術(shù)。PART

FOUR惡性腫瘤頰癌侵襲黏膜下行游離前臂皮瓣修復(fù)術(shù)4.腭癌a.腭癌：硬腭鱗癌的細(xì)胞分化較好，適宜于手術(shù)切除或低溫治療，組織缺損可用贗復(fù)體修

復(fù)。頸淋巴結(jié)一般行選擇性手術(shù)，有轉(zhuǎn)移時才同期行頸淋巴淸掃術(shù)。PART

FOUR惡性腫瘤5.口底癌a.口底癌：早期淺表的U底鱗癌可用放射治療。較晚期的病例，如腫瘤侵及下頜骨，或有

頸部淋巴轉(zhuǎn)移時，應(yīng)施行口底部、下頜骨、頸淋巴聯(lián)合根治術(shù)。對雙側(cè)頸淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移的病人，可同時或分期行頸淋巴清掃術(shù)。晚期病人可用放射治療或化學(xué)藥物

行姑息性治療。PART

FOUR惡性腫瘤口底癌行下頜方塊切除。行前臂皮瓣修復(fù)術(shù)6.唇癌唇癌：早期病例無論采用外科手術(shù)、放射治療、激光治療或低溫治療，均有良好的療效; 但對晚期病例及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者則應(yīng)用外科治療。臨床無轉(zhuǎn)移的唇癌也可行選擇

性一側(cè)或雙側(cè)肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)，但如臨床已證實(shí)轉(zhuǎn)移.則需行頸淋巴清掃

術(shù)。PART

FOUR惡性腫瘤7.口咽癌a.口咽癌：口咽癌，尤其是鱗癌，一般細(xì)胞分化較差，惡性程度較高，手術(shù)難度也較大，

故以前多以放射治療為主。近年來由于外科技術(shù)，特別是立即整復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，

器官成形的開展，外科治療，特別是對晚期病例，接受手術(shù)治療者愈來愈多，并

已逐漸形成以外科為主的綜合序列治療。當(dāng)然對于早期的口咽癌仍宜首選放療；

如不能控制再行手術(shù)?？谘拾┑闹委熜Ч?，一般要比口腔癌為差。PART

FOUR惡性腫瘤8.皮膚癌a.皮膚癌：早期病例不論用手術(shù)、放射、藥物、低溫或激光治療效果都很好，多數(shù)病人能

夠治愈。放射治療常用于鱗狀細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌則對放射敏感性較差。如癌腫

范圍很大，周圍的邊界又不明顯，最好先用放射治療.，待腫瘤縮小控制后，再行

手術(shù)切除。鱗狀細(xì)胞癌手術(shù)治療須作廣泛切除，切除邊緣距腫瘤邊緣應(yīng)lcm以上。PART

FOUR惡性腫瘤9.上頜竇癌a.上頜竇癌：最好采用綜合療法，而以外科治療為主。早期腫瘤局限于上頜竇內(nèi)無骨質(zhì)破壞者，可施行上頜骨全切除術(shù)。如腫瘤波及眶板時，須全部切除并包括眼眶內(nèi)容物。腫瘤累及后壁和翼腭窩時應(yīng)施行擴(kuò)大根治性切除術(shù)，將下頜骨冠突及翼板與上頜骨一并切除，切除后的缺損可用贗復(fù)治療。較晚期上頜竇癌最好先用放射治療或化學(xué)治療，待腫瘤初步被控制后再行上頜骨根治性切除術(shù)，術(shù)后再用放射治療或化學(xué)治療。。如發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般與上頜骨切除一起行同期手術(shù)。PART

FOUR惡性腫瘤10.中央性頜骨癌a.中央性頜骨癌：手術(shù)是治療中央性頌骨癌的主要方法。根據(jù)中央性頜骨癌的病變擴(kuò)散特

點(diǎn)，下頜

骨的切除范圍應(yīng)更加廣泛。限于一側(cè)者一般應(yīng)行半側(cè)下頜骨切除;如鄰

近中線或超越中線者，應(yīng)根據(jù)解剖特點(diǎn)于對側(cè)下頜骨額孔或下頜孔處截骨;或甚至

行全下頌骨切除。中央性頜骨癌一般應(yīng)行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。為了防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

移，尚應(yīng)配合化療。PART

FOUR惡性腫瘤深圳市普天陽醫(yī)療科技股份有限公司2.軟組織肉瘤軟組織肉瘤軟組織肉瘤：絕大多數(shù)軟組織肉瘤的基本治療方法為局部根治性廣泛性切除，即以手術(shù)治療為主。對于局部復(fù)發(fā)率較高的肉瘤，術(shù)后可輔以放射治療及化學(xué)治療。PART

FOUR惡性腫瘤1234取游離背闊肌肌皮瓣P(guān)ART

FOUR惡性腫瘤567深圳市普天陽醫(yī)療科技股份有限公司3.骨源性肉瘤骨源性肉瘤骨源性肉瘤：基本治療是以手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)須行大塊根治性切除，特別是強(qiáng)調(diào)器官切除的概念，以避免因管道或腔隙傳播而導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。對骨源性肉瘤的區(qū)域性淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移處理原則與軟組織肉瘤基本相同。PART

FOUR惡性腫瘤上頜骨肉瘤切除術(shù)骨源性肉瘤上頜骨肉瘤切除術(shù)PART

FOUR惡性腫瘤深圳市普天陽醫(yī)療科技股份有限公司4.惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤：惡性淋巴瘤對放射治療和化學(xué)藥物治療都比較敏感。治療原則力求個體化，主要取決病理類型和臨床分期。

1.霍奇金淋巴瘤早期HL的治療以放射治療為主；2.非霍奇金淋巴瘤NHL由于容易全身播散，故一般應(yīng)以化療為主，放療為輔；PART

FOUR惡性腫瘤深圳市普天陽醫(yī)療科技股份有限公司5.漿細(xì)胞瘤漿細(xì)胞瘤漿細(xì)胞瘤：對多發(fā)性漿細(xì)胞肉瘤一般釆用以化療為主的綜合治療。常用抗癌藥有環(huán)磷酰胺、長春新堿、腎上腺皮質(zhì)激素等，最好采用2?3種聯(lián)合化療，并配合中藥治療。單發(fā)性漿細(xì)胞肉瘤的惡性程度較低，可采用放射治療.或手術(shù)切除后輔以放療或化療。PART

FOUR惡性腫瘤深圳市普天陽醫(yī)療科技股份有限公司6.惡性黑色素瘤惡心黑色素瘤惡性黑色素瘤：應(yīng)以綜合序列治療為主。對放射治療不敏感。惡性黑色素瘤的綜合序列治療，程序根據(jù)經(jīng)驗(yàn)推薦下列方案:原發(fā)灶首選冷凍治療—化學(xué)治療—頸部選擇性或治療性清掃術(shù)——免疫治療。PART

FOUR惡性腫瘤頜面部感染的治療介紹頜面部感染治療概述

PART

ONE概論口腔頜面部感染的治療要從全身和局部兩個方面考慮，但對輕度感染，僅用局部療法即能治愈。(一）局部治療注意保持局部清潔，減少局部活動度，避免不良刺激，特別對面部癤、癰應(yīng)嚴(yán)禁擠壓，以防感染擴(kuò)散。

(二）手術(shù)治療口腔頜面部感染的手術(shù)治療可達(dá)到膿腫切開排膿清除病灶兩個目的。(三）全身治療口腔頜面部感染并發(fā)全身中毒癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明M升髙或出現(xiàn)中毐顆粒時，都應(yīng)在局部處理的同時，全身給予支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，以減輕中毒癥狀，并及時有針對性地給予抗菌藥物。智牙冠周炎口腔頜面部間隙感染頜骨骨髓炎面頸部淋巴結(jié)炎面部癤癰口腔頜面部特異性感染感染主要病癥

1、智牙冠周炎1.智牙冠周炎PART

THREE治療

局部沖洗

抗生素及全身支持療法

切開引流術(shù)

冠周齦瓣切除術(shù)

下頜智齒拔除術(shù)

切開引流術(shù)：冠周齦瓣切除術(shù)：當(dāng)急性炎癥消退，對有足夠萌出位置且牙位正常的智牙，可在局麻下切除牙冠周齦瓣，以消除盲袋。下頜智牙拔除術(shù)拔除條件：下頜智牙牙位不正；無足夠萌出位置；相對的上頜第三

磨牙位置不正或已拔出者。以及為避免冠周炎的復(fù)發(fā)，均

應(yīng)盡早予以拔除。拔除方法：參考楊欣欣案例延伸知識02.docx及頜面外科學(xué)第四章。

2、口腔頜面部間隙感染概念：頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱；根據(jù)感染位置分為：眶下間隙感染、頰間隙感染、顳間隙感染、顳下間隙感染、咬肌間隙感染、翼下頜間隙感染、舌下間隙感染、宴旁間

隙感染、下頜下間隙感染、頦下間隙感染、口底多間隙感染；了解切開引流治療方法?？谇活M面部間隙感染眶下間隙膿腫切開引流頰間隙膿腫切開引流口內(nèi)切口口外切口顳間隙、顳下間隙膿腫切開引流咬肌間隙膿腫切開引流翼下頜間隙膿腫切口引流舌下間隙膿腫切開引流咽旁間隙膿腫切開引流下頜下間隙膿腫切開引流頦下間隙膿腫切開引流口底多間隙膿腫切開引流3、頜骨骨髓炎化膿性頜骨骨髓炎治療：急性期多以藥物治療和外科治療（包括引流排膿去除病灶，必要時拔

除病灶牙及相鄰牙）

慢性期以手術(shù)去除已形成的死骨和病灶為治療方案?；撔灶M骨骨髓炎慢性期治療介紹頜骨骨髓炎死骨摘除及病灶清除術(shù):頜骨骨髓炎死骨摘除及病灶清除術(shù):上頜骨死骨摘除術(shù)切口及手術(shù)過程

上頜骨死骨摘除術(shù)切口及手術(shù)過程圖文演示

一、切口位于上頜牙槽突或頜骨體的死骨，應(yīng)從口內(nèi)病變區(qū)牙槽嵴邊緣做梯形或弧形的黏骨膜瓣切口。如在面部已形成瘺管或病變接近眶緣，可在瘺管部位或眶下緣或外側(cè)緣做皮膚切口。沿設(shè)計(jì)線切開黏骨膜或皮膚，逐層分離直達(dá)骨面，暴露病變區(qū)。二、暴露病灶區(qū)域三、清除病灶區(qū)摘除游離死骨塊，或用刮匙刮除死骨及膿性肉芽組織，直至骨面光滑為止四、骨創(chuàng)面修整用咬骨鉗、骨銼修整不規(guī)則的鋒銳骨緣五、縫合創(chuàng)口上頜骨死骨摘除術(shù)切口及手術(shù)過程

下頜骨死骨摘除術(shù)切口及病灶清除圖文演示

一、切口對于廣泛性病灶最好選用下頜下皮膚切口，一般從下頜支后緣繞下頜角下沿下頜下緣下2cm，做與下頜骨相平或弧形的切口，其長度根據(jù)病變部位及范圍大小決定。二、保護(hù)血管、神經(jīng)仔細(xì)分離面動脈、面靜脈，并分別切斷、結(jié)扎。注意勿損傷面神經(jīng)下頜緣支。三、暴露病灶區(qū)域向上分離皮瓣，切開咬肌附著及骨膜，沿骨面剝離顯露死骨及病變區(qū)。四、去除病灶骨根據(jù)病情需要選擇處理方式，如咬除死骨或者距離病灶邊界10cm切除病灶骨。五、清除病灶區(qū)（只需做咬除病灶骨）五、移植骨重建下頜（切除病灶骨）用于重建下頜的移植骨多使用腓骨、髂骨，也有肋骨、鎖骨，根據(jù)實(shí)際需要選擇移植骨。選取移植骨重建下頜，使用鈦板固定。六、縫合創(chuàng)口唾液腺腫瘤的治療介紹治療原則腮腺腫瘤的手術(shù)處理原則多數(shù)腫瘤包膜不完整，手術(shù)原則應(yīng)從包膜外正常組織進(jìn)行，同時切除部分或整個腺體腮腺淺葉的良性腫瘤：面神經(jīng)解剖術(shù)＋腫瘤＋腮腺淺葉切除腮腺深葉的良性腫瘤：面神經(jīng)解剖術(shù)＋腮腺淺葉切除＋腫瘤及腮腺深葉切除腮腺的惡性腫瘤：腫瘤+腮腺全切除+酌情考慮是否保留面神經(jīng)治療原則面神經(jīng)的處