甲狀腺幻燈片

甲狀腺腺瘤

Thyroidadenoma胸外科周鳳蘭甲狀腺-查房的目標(biāo)和內(nèi)容

目標(biāo)：了解甲狀腺疾病的特點，治療以及手術(shù)方法正確掌握圍手術(shù)期的護理正確有效的實施健康教育內(nèi)容：復(fù)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識介紹查房病例總結(jié)，討論甲狀腺-一病史和護理體檢二護理評估三相關(guān)知識四臨床表現(xiàn)五輔助檢查六護理診斷—目標(biāo)—措施—評價七健康指導(dǎo)甲狀腺-一病史和護理體檢患者，王灶水，男，49歲?！鞍l(fā)現(xiàn)左頸部包塊9月”于8月11日入院,（1）生命體征平穩(wěn)，（2）查體：頸部左側(cè)可觸及2cm×1.5cm大小包塊，質(zhì)軟，表面光滑，隨吞咽上下移動（臨床上鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)）無壓痛（3）輔助檢查：2011-11-10我院門診B超示：左甲狀腺結(jié)節(jié)

（4）既往史：一年前行膽囊切除術(shù)。進入甲狀腺臨床路徑，于13日16：40在全麻下行左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片（快速病理）示：左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)狀增生術(shù)后醫(yī)囑予止血補液等對癥處理。發(fā)音清晰無嘶啞。甲狀腺-二護理評估家族史：無甲狀腺癌等病史婚育史：25歲結(jié)婚育有一子生活習(xí)慣：吸煙，每日一包，白酒每日四兩左右心理狀態(tài):患者就診前網(wǎng)上搜索過相關(guān)資料，對疾病和手術(shù)治療有一定的了解社會支持狀況：家庭經(jīng)濟狀況較好，不擔(dān)心費用等問題，家人支持手術(shù)甲狀腺-三相關(guān)知識

什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)，約重30克甲狀腺-甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生2促進蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解3促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育甲狀腺-甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難窒息喉返神經(jīng)甲狀腺-在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。

若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。甲狀腺-

甲狀腺腺瘤是最常見的良性腫瘤，腺瘤周圍有完整的包膜。以40歲以下的女性多見，按形態(tài)學(xué)分：1濾泡狀腺瘤：多見，周圍有完整的包膜2乳頭狀腺瘤：少見，常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分甲狀腺-病因病因未明，可能與性別、遺傳因素射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關(guān)。甲狀腺-四臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。注意腫塊特點甲狀腺-五輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等3.喉鏡檢查：確定聲帶功能4.實驗學(xué)檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）

+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5組織病理6放射性核素掃描重要的是良惡性的鑒別甲狀腺-處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術(shù)切除若惡變則按甲狀腺癌治療基本功非常重要甲狀腺-手術(shù)方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復(fù)發(fā)率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術(shù)：適用于單測多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術(shù)：適用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫老專家說做一個甲狀腺掉一根頭發(fā)必須注意！?。〖谞钕?術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前檢查2體位：指導(dǎo)病人練習(xí)頭低頸過伸位3肺功能鍛煉：吹氣球，增加手術(shù)耐受性4心理護理5飲食指導(dǎo)：戒煙酒，濃茶咖啡等對中樞神經(jīng)有興奮作用的食物禁食12小時，禁水4小時6準(zhǔn)備米袋，術(shù)后沙袋壓迫甲狀腺-護理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后不佳有關(guān)護理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，提高手術(shù)耐受性護理評價：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術(shù)順利進行護理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識和成功案例，鼓勵患者積極配合各項檢查和治療護理評價：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術(shù)順利進行術(shù)前甲狀腺-護理診斷：知識缺乏：與患者文化程度及對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容不了解有關(guān)

護理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識，主動配合護理評價：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術(shù)順利進行護理措施:講解疾病相關(guān)知識，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度加強于患者溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項護理評價：患者了解各項檢查的目的，手術(shù)順利進行術(shù)前甲狀腺-護理診斷：清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多及切口疼痛有關(guān)護理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢護理措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，吸氧吸痰Prn，創(chuàng)面沙袋壓迫觀察切口滲血腫脹情況床旁備氣切包和無菌手套護理評價：術(shù)后病人呼吸道通暢術(shù)后甲狀腺-護理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關(guān)護理目標(biāo)：病人不舒適消失護理措施：做好心理護理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力必要時使用止痛劑保持病房整潔以利于患者休息護理評價：術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，配合治療術(shù)后甲狀腺-護理診斷：感染的可能：術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)護理目標(biāo)：病人體溫控制在38.5度以下護理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢，口腔護理監(jiān)測體溫變化護理評價：近三日患者體溫控制良好術(shù)后甲狀腺-護理診斷：潛在并發(fā)癥：呼吸困難窒息喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)損傷手足抽傗護理目標(biāo)：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護理監(jiān)測血鈣情況詢問有無面、唇麻木感護理評價：患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清晰無嘶啞無滲血術(shù)后窒息者（48小時）立即床邊搶救，去除血腫，喉頭水腫時大劑量的激素必要時氣管切開，抽搐發(fā)作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，補充VD3甲狀腺-護理診斷：生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及手術(shù)切口有關(guān)護理目標(biāo)：生活基本需要得到滿足護理措施：協(xié)助生活護理加強溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護