圍手術(shù)期護理培訓(xùn)

圍手術(shù)期護理培訓(xùn)Perioperativenursingtraining手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段，手術(shù)室圍手術(shù)期護理工作包括從患者決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至患者出院的全過程。手術(shù)室護理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi)，它延伸到手術(shù)前后的護理。在此期間，護士不僅為患者提供直接的護理，同時還需與患者及其家屬保持良好的溝通，以便獲得患者和家屬的理解與支持，為患者身體健康的恢復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，因此圍手術(shù)期護理在整個外科工作中占有十分重要的地位。前言CONTENTS目錄護理程序0

1術(shù)前訪問0

2手術(shù)護理0

3術(shù)后隨訪0

4CareProgram護理程序PART01評估師護理程序中解決患者問題的第一步，為了確認(rèn)患者的健康需要，收集患者的健康有關(guān)信息十分必要。用系統(tǒng)綜合的方法收集、確認(rèn)和交流資料的行為就是評估。診斷是一個信息分析和綜合的過程。護理診斷是針對個體、家庭、社區(qū)對實際存在和潛在健康問題反應(yīng)的臨床判斷過程。計劃是對未來工作作出的具體安排。護理計劃描述了為恢復(fù)患者健康為目的的護理措施和安排。實施就是將計劃或步驟付諸實踐的過程。根據(jù)護理計劃來實施個性化、系列性、連續(xù)性的護理活動。評價是判斷和檢查，它是一個有計劃、動態(tài)發(fā)展的過程。根據(jù)護理效果來衡量護理措施的是否有效，必要時給予修正。護理程序是一個循環(huán)的過程，包括以下五個步驟:評估診斷

計劃

實施評價

護理程序PreoperativeVisit術(shù)前訪問PART02術(shù)前訪問術(shù)前宣教一、術(shù)前患者的評估（一）患者身體的準(zhǔn)備1、皮膚準(zhǔn)備2、其他術(shù)前準(zhǔn)備（二）患者及家屬心理方面的準(zhǔn)備1、建立良好的護患關(guān)系2、了解病情和手術(shù)治療計劃二、術(shù)前宣教1、術(shù)前健康教育2、宣教方法一、術(shù)前健康教育健康教育是通過信息傳播的行為干預(yù)，幫助患者掌握相關(guān)手術(shù)知識，樹立治療疾病的信心，資源才乃有利于健康的行為和生活方式的教育活動和過程。二、宣教方法舉辦學(xué)習(xí)班錄像資料幻燈編寫小冊子設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄術(shù)前訪問與宣教患者身體的準(zhǔn)備患者及家屬心理方面的準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前一天晚上，沐浴或浸浴，并更換衣褲。清潔手術(shù)部位毛發(fā)處理2.其他術(shù)前準(zhǔn)備盡可能縮短住院時間提前30天戒煙擇期結(jié)腸手術(shù)糾正營養(yǎng)不良目的：減輕患者對手術(shù)的焦慮情緒，使患者在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好護患關(guān)系護理人員應(yīng)該尊重患者、理解患者，表現(xiàn)出對患者的同情和關(guān)心。通過和藹的態(tài)度\有禮貌的言談和舉止等感情表達,讓患者及其親屬充分感受到自己被尊重,從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感.2.了解病情和手術(shù)計劃醫(yī)護人員應(yīng)該有計劃地向患者做好解釋工作,應(yīng)向患者及其家屬交待手術(shù)前后的注意事項.

術(shù)前患者的評估SurgicalCare手術(shù)護理PART03手術(shù)患者的交接應(yīng)適用《手術(shù)患者接送卡》手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室負(fù)責(zé)接送的人員，應(yīng)將手術(shù)患者由病區(qū)借到手術(shù)室接受手術(shù)。姓名：性別：手術(shù)日期：病區(qū)：床號：手術(shù)部位：手術(shù)名稱：住院號：項目帶來手術(shù)室物品帶回病房物品無有無有照片藥物活動假牙其他物品病房護士簽名：手術(shù)室護士簽名：接送人員簽名：手術(shù)房間：備注：備注：手術(shù)患者接送卡手術(shù)患者的交接123456以主動溝通的方式確認(rèn)患者醫(yī)護人員首先自我介紹,主動告知患者自己的身份和稱呼,與患者建立良好的護患關(guān)系。核查腕帶標(biāo)記腕帶上應(yīng)提供患者的個人資料包括：姓名、身份證號、住院號、病區(qū)、電話號碼、住址等。所有患者必須配有身份識別的腕帶標(biāo)記，并在送入手術(shù)室前確認(rèn)是系在手腕上。通過家屬或陪伴者確認(rèn)患者對虛弱/重病/治理不足/意識不清的患者，可由家屬/陪伴著敘述其姓名。護理指導(dǎo)告知患者或家屬佩帶的腕帶標(biāo)記請勿任意移除，以利于患者識別。告知患者或家屬如因接受醫(yī)療和護理操作時患者必須暫時取下腕帶標(biāo)記，應(yīng)在操作后及時帶上。告知患者或家屬在接受醫(yī)療護理操作前，醫(yī)護人員稱呼全名即稱謂正確時，請務(wù)必回答。告知患者或家屬凡醫(yī)護人員對患者為確認(rèn)身份獲確認(rèn)不正確時，務(wù)必及時予以澄清。患者識別的”三確”、“六核”規(guī)則三確：正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式六核：患者入院登記時；患者到病房報到后佩戴上腕帶，護士正確書寫患者資料與床頭卡上時；手術(shù)室屆患者時；手術(shù)患者至手術(shù)等候區(qū)時；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護士即患者入手術(shù)間時；手術(shù)即將開始時。Timeout表示在進行一個大的步驟前暫作停頓的時間，以便再次核查患者信息，由所有確認(rèn)人簽名。）患者的核對患者核查流程圖主刀醫(yī)生麻醉醫(yī)生巡回護士麻醉前確認(rèn)手術(shù)部位手術(shù)開始前主導(dǎo)醫(yī)生患者身份女士或先生手術(shù)人員共同確認(rèn)手術(shù)部位（左側(cè)）或右側(cè)手術(shù)人員共同確認(rèn)手術(shù)方式髓關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)人員共同確認(rèn)執(zhí)行過程中有任何疑問，應(yīng)重新確認(rèn)待明確后方可執(zhí)行手術(shù)簽名Timeout患者的核對患者識別的形式腕帶識別單患者的核對手術(shù)患者交接注意事項至少同時使用兩種以上方法確認(rèn)患者信息確保手術(shù)患者安全、防止意外傷害發(fā)生轉(zhuǎn)運前確保輸注液體余量充足轉(zhuǎn)運設(shè)備清潔、定期維修，交接雙方共同確認(rèn)患者信息床單、被套一人一換洗手護士配合鋪無菌臺前：確認(rèn)環(huán)境符合無菌技術(shù)要求，再次檢查手術(shù)所需物品及器械的滅菌標(biāo)識和有效期執(zhí)行外科手消毒，提前15～30mins刷手鋪臺后檢查器械性能、完整性，執(zhí)行手術(shù)時清點制度，與巡回護士共同清點臺上物品遵循無菌技術(shù)操作原則，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單、戴無菌手套關(guān)注手術(shù)進程，掌握手術(shù)步驟和醫(yī)生習(xí)慣，提前準(zhǔn)備并正確傳遞手術(shù)器械，及時擦拭器械上血漬，傳遞前、后均需檢查器械完整性手術(shù)使用物品，心中有數(shù)，及時回收，監(jiān)督外科醫(yī)生對特殊器械及電外科的安全使用做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確傳遞銳器，防止發(fā)生銳器傷，如有特殊感染手術(shù)，按感染類別執(zhí)行WS367-2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)處理規(guī)定術(shù)中原則上不調(diào)換洗手護士，特殊情況必須調(diào)換時，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，現(xiàn)場交接完成第4次物品清點后，告知手術(shù)醫(yī)生手術(shù)物品數(shù)目正確、完整術(shù)中低體溫發(fā)生的原因1234手術(shù)過程中患者輸入大量的與手術(shù)室溫度相同的液體和血液。手術(shù)室環(huán)境的溫度通常控制在22~24

°C。研究顯示室溫＞32°C時體溫＞38°C，室溫＜21°C時體溫＜36°C，小兒更加明顯。麻醉劑有擴張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用。麻醉時采用機械通氣吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。手術(shù)室低溫環(huán)麻醉劑的應(yīng)用皮膚保溫作用的散失輸液和輸血患者的保溫護理國際ERAS共識Enhancedrecovery:Theroleofpatientwarming.BritishJournalofHealthcareManagement.2015文章強調(diào)了維持正常體溫與精準(zhǔn)持續(xù)監(jiān)測體溫的聯(lián)系及重要性。為了達到良好的預(yù)后，圍手術(shù)期的每個環(huán)節(jié)都需維持正常體溫。中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識中國加速康復(fù)外科專家組，中華外科雜志，2016共識強調(diào)了病人保溫是麻醉管理過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一。共識推薦進行術(shù)中體溫監(jiān)測，并采用預(yù)加溫、提高手術(shù)室室溫、使用液體加溫裝置、加溫毯、暖風(fēng)機等措施維持患者術(shù)中核心體溫＞36℃術(shù)中保溫國內(nèi)外專家共識手術(shù)中低體溫的危害增加傷口感染率影響凝血功能影響機體代謝4.增加心血管并發(fā)癥5.延緩術(shù)后恢復(fù)6.低體溫可延長住院時間預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施檢測體溫調(diào)節(jié)室溫保暖4.輸注液加溫注意：部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不加溫5.沖洗液加溫患者的保溫護理靜脈輸液原理常用液體的種類及作用輸液點滴速度與輸液時間計算方法4.輸液過程中的觀察常見的輸液反應(yīng)及防止要點靜脈輸液是利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。晶體溶液膠體溶液發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞術(shù)中輸液術(shù)中輸血注意事項

嚴(yán)禁一名醫(yī)護人員同時為兩名患者取血血制品不應(yīng)加熱、不應(yīng)隨意加入其它藥物血小板輸注前應(yīng)保持震蕩，取出即用大量輸血時建議使用輸液加溫儀空血袋袋低溫保存24h紅細(xì)胞的輸注血漿的輸注全血、成分血和其他血液制劑，取回后30min內(nèi)輸注，4h內(nèi)輸完要求輸注速度快一些（以病人可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達到一個止血水平輸注前要緩慢搖動血袋，以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80～100滴，以便迅速達到一個止血水平，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢術(shù)中輸血注意事項

凝血因子的輸注(以冷沉淀為例）濃縮血小板的輸注輸注速度要快，一般在30分鐘左右輸完，以便取得最大療效般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升，不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完。術(shù)中輸血注意事項

輸血時應(yīng)嚴(yán)密觀察手術(shù)室常見輸血不良反應(yīng)有：急性心衰過敏反應(yīng)急性溶血反應(yīng)等一旦發(fā)生，立即停止輸血，及時采取相應(yīng)措施局限性或彌漫性皮膚蕁麻低血壓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白靜脈注射針頭，成人不少于20G、兒童不少于22G根據(jù)病情需要，加壓輸血速度可達50~100ml/min將已接上靜脈通道的血袋小心裝入加壓血液輸送器中血液輸注完畢，輸血管換接靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道加壓輸血操作要點

加壓放氣患者的轉(zhuǎn)運措施6、患者身上攜有輸液管、引流管的，應(yīng)保持管子在正常位置，避免發(fā)生液體反流或管子脫落。5、患者轉(zhuǎn)運過程中，避免不必要的顛簸碰撞，應(yīng)將患者安全送入手術(shù)室。4、必要時，危重手術(shù)患者應(yīng)有麻醉及手術(shù)醫(yī)生陪同接送，防止患者在途中出現(xiàn)病情變化。1、各種車、推床應(yīng)有安全帶或護欄。2、到病房接送患者時嚴(yán)格遵守患者的查對制度。3、在接送患者過程中，確?；颊邷嘏?、舒適、不被傷害?；颊叩谋Ｗo患者在手術(shù)間的保護措施1、患者從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應(yīng)注意隨時遮擋患者，保證患者的隱私權(quán)不受侵犯。2、患者在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束，防止患者從手術(shù)床上墜落。3、一旦患者進入手術(shù)間，必須有人看護。患者不能單獨留在手術(shù)間。4、患者在手術(shù)室期間，隨時注意給患者保暖，避免體溫過低或過高。5、手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，忽視應(yīng)該守護在患者身邊，防止患者煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管道的脫落。6、手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護士等協(xié)助將患者從手術(shù)床移至推床，移動過程應(yīng)注意防止各類引流管的脫落。7、手術(shù)結(jié)束后應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生協(xié)助護送患者之麻醉復(fù)蘇室?；颊叩谋Ｗo清點過程清點原則清點內(nèi)容清點時機清點注意事項清點意外做好記錄物品的清點護理記錄要點護理記錄重要性及書寫要求圍手術(shù)護理記錄的內(nèi)容及方式臨床常見的護理記錄單護理記錄1、手術(shù)標(biāo)本不得與清點物品混放2、任何人不得將手術(shù)標(biāo)本隨意取走3、使用10%中性甲醛緩沖液，固定液的量不少于病理標(biāo)本體積的3~5倍，標(biāo)本全部置于固定液中4、標(biāo)本送檢容器應(yīng)密閉、不滲漏，與病理單一同送檢5、標(biāo)本送檢人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，送檢時應(yīng)與病理科接收人員進行核對，雙方簽字確認(rèn)6、標(biāo)本處理者負(fù)責(zé)核對病理單上各項內(nèi)容與病歷一致，并遵循及時處理原則注意事項

四查四對標(biāo)本標(biāo)本袋標(biāo)簽標(biāo)本固定液注意事項姓名住院號標(biāo)本名稱數(shù)量四查四對要記牢小結(jié)術(shù)前術(shù)前訪視術(shù)前轉(zhuǎn)運術(shù)中三方核查術(shù)中護理術(shù)后術(shù)后轉(zhuǎn)運術(shù)后隨訪Post-operationfollow-Up術(shù)后隨訪PART04術(shù)后護理1、撤固定中單、電極片，梳理傷口引流管，導(dǎo)尿管及輸液