縣中醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)課件

青川縣中醫(yī)醫(yī)院青川縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科楊琳做好藥師用心效勞主要內(nèi)容：做好藥師用心效勞抗菌藥物的合理應(yīng)用主要內(nèi)容：一、抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定做好藥師用心效勞抗菌藥物的合理應(yīng)用抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定國家出臺的抗菌藥物相關(guān)文件?衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕38號〕；替換48號3做好藥師用心效勞抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定國家出臺的抗菌藥物相關(guān)文件?衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法〔征求意見稿〕?〔2021年〕?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于?繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動?的通知〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕32號〕4做好藥師用心效勞抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定國家出臺的抗菌藥物相關(guān)文件??關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知?衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕37號??關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作的通知?衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕72號?衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?〔2021版〕??遏制細(xì)菌耐藥國家行動方案〔2021-2021年〕?國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕43號??國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知?國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕10號5做好藥師用心效勞抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定做好藥師用心效勞抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定做好藥師用心效勞抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定主要措施做好藥師用心效勞抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定做好藥師用心效勞抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定根據(jù)規(guī)定，臨床醫(yī)生需為患者申請使用特殊級抗菌藥物時，首先需經(jīng)具有特殊級抗菌藥物會診資格的醫(yī)師或藥師會診，并在病程記錄中清楚記錄用藥原因及會診意見，然后填寫?特殊使用級抗菌藥物審批表?。處方由主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄，24小時內(nèi)完善相關(guān)手續(xù)。做好藥師用心效勞主要內(nèi)容：二、抗菌藥物臨床應(yīng)用根本原那么做好藥師用心效勞抗菌藥物的合理應(yīng)用◆抗菌藥物臨床應(yīng)用分為

治療性應(yīng)用

預(yù)防性應(yīng)用◆抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理，基于以下兩個方面：有無抗菌藥物應(yīng)用指征；選用的品種及給藥方案是否適宜做好藥師用心效勞抗菌藥物應(yīng)用根本原那么〔一〕、抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么做好藥師用心效勞抗菌藥物應(yīng)用根本原那么1.診斷為細(xì)菌感染者方可應(yīng)用抗菌藥物診斷依據(jù)：患者的病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射超聲等影像學(xué)結(jié)果需要說明：抗菌藥物不僅針對細(xì)菌、真菌，還針對結(jié)核分歧桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及局部原蟲等2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物品種的選用，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定對臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在抗菌治療前，及時留取血液等無菌部位標(biāo)準(zhǔn)送病原學(xué)檢測，盡早確定治療方案〔一〕、抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么做好藥師用心效勞抗菌藥物應(yīng)用根本原那么3.抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療對于臨床診斷為細(xì)菌感染的患者，在獲知藥敏試驗(yàn)結(jié)果之前，根據(jù)患者的感染部位、根底疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反響等推測可能病原體，先給予經(jīng)驗(yàn)性治療。藥敏試驗(yàn)結(jié)果為陽性，及時調(diào)整用藥方案；藥敏試驗(yàn)結(jié)果陰性，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取措施4.按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥嚴(yán)格依據(jù)抗菌藥物藥品說明書的臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物〔一〕、抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么做好藥師用心效勞抗菌藥物應(yīng)用根本原那么5.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定抗菌治療方案⑴品種選擇：根據(jù)病原菌種類、藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對性強(qiáng)、窄譜、平安、價格適當(dāng)?shù)目咕幬铫平o藥劑量：重癥感染、抗菌藥物不易到達(dá)的部位，劑量宜較大〔治療劑量范圍高限〕；治療單純性下尿路感染，由于多數(shù)藥物尿藥濃度高于血藥濃度，劑量宜較小〔治療劑量范圍低限〕⑶給藥途徑：大多數(shù)輕中度感染患者，優(yōu)先選擇口服吸收良好的予以口服；優(yōu)先注射給藥的：不能口服；患者病情影響口服吸收；適宜抗菌藥無口服劑型；需要在感染部位到達(dá)高濃度以獲效；感染嚴(yán)重、病勢迅速；患者口服依從性差〔一〕、抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么做好藥師用心效勞抗菌藥物應(yīng)用根本原那么5.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定抗菌治療方案⑷給藥次數(shù)：青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類、克林霉素類等時間依賴性抗菌藥，一日屢次給藥；氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥，一日給藥一次⑸療程：一般情況下宜用至體溫正常、病癥消退后72-96h⑹抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用：聯(lián)合抗菌指征：①病原菌未明的嚴(yán)重感染；②單一抗菌藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染；③需長時間治療、但病原菌易對某些藥耐藥的感染；④多種生長特點(diǎn)不同的病原菌混合感染；⑤毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥可減少劑量，減少毒副反響

〔一〕、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么做好藥師用心效勞抗菌藥物應(yīng)用根本原那么做好藥師用心效勞抗菌藥物應(yīng)用根本原那么1.尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群2.基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)選擇抗菌藥物3.針對一兩種最可能的感染進(jìn)行選藥4.限于某一段特定時間內(nèi)可能的感染，而非任何時間的感染5.積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險加重的原發(fā)疾病6.以下情況不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤等患者；留置導(dǎo)尿管、建立人工氣道〔氣管插管、氣管切口〕主要內(nèi)容：做好藥師用心效勞抗菌藥物的合理應(yīng)用----?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?做好藥師用心效勞15?

SSI定義做好藥師用心效勞18?

SSI感染的風(fēng)險因素病人?

年齡?

營養(yǎng)狀況?

肥胖?

糖尿病?

吸煙做好藥師用心效勞19?

切口分類切口類別定義SSI率1%7%20%40%做好藥師用心效勞20

異物植入、創(chuàng)傷大做好藥師用心效勞21〔三〕、抗生素預(yù)防性應(yīng)用益處和風(fēng)險?

益處

1961年，Burke等首次揭示了在動物切口污染前預(yù)防用抗菌藥物能有效降低切口的感染率做好藥師用心效勞22〔三〕、抗生素預(yù)防性應(yīng)用益處和風(fēng)險?

風(fēng)險一：青霉素過敏青霉素、頭孢菌素是抗生素預(yù)防給藥的根底藥物青霉素類和頭孢菌素類抗生素之間的交叉過敏為10%做好藥師用心效勞23〔三〕、抗生素預(yù)防性應(yīng)用益處和風(fēng)險?

風(fēng)險二：抗生素相關(guān)性腹瀉

指應(yīng)用抗生素后發(fā)生的、與抗生素有關(guān)的腹瀉

有700多種藥物可引起腹瀉,其中25%為抗生素

發(fā)生率因人群及抗生素種類的差異而不同,一般為5～25%做好藥師用心效勞24〔三〕、抗生素預(yù)防性應(yīng)用益處和風(fēng)險?

風(fēng)險三：細(xì)菌耐藥

抗生素的耐藥率在所有的醫(yī)院中都在不斷上升

任何人群中的抗生素耐藥流行性都與該人群接受抗生素給藥的單劑量、抗生素總劑量有關(guān)

抗生素應(yīng)用的增加導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥做好藥師用心效勞預(yù)防用藥適應(yīng)證④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。做好藥師用心效勞預(yù)防用藥適應(yīng)證

治療性用藥

不屬預(yù)防應(yīng)用范疇

。做好藥師用心效勞給藥方案延長用藥時間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染時機(jī)增加。做好藥師用心效勞給藥方案(見前頁〕給藥途徑：大局部為靜脈輸注，30min滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)緩慢滴入，否那么達(dá)不到有效濃度；僅有少數(shù)為口服給藥。給藥時機(jī)：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，以保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已到達(dá)有效濃度。做好藥師用心效勞抗菌藥物品種選擇原那么⒉選用有效、針對性強(qiáng)、平安、使用方便、價格適當(dāng)?shù)钠贩N⒊盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，防止不必要的聯(lián)合使用

有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛⒋頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素

G-菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類做好藥師用心效勞普外科做好藥師用心效勞骨科做好藥師用心效勞眼、耳鼻喉、口腔科做好藥師用心效勞泌尿外科做好藥師用心效勞婦產(chǎn)科做好藥師用心效勞特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議做好藥師用心效勞做好藥師用心效勞主要內(nèi)容：四、我院常見抗菌藥物的合理使用做好藥師用心效勞抗菌藥物的合理應(yīng)用做好藥師用心效勞我院抗菌藥物的合理使用青霉素類常用藥物：青霉素G、芐星青霉素；氨芐西林、阿莫西林；【適應(yīng)證】1.青霉素G適用于A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等G+球菌所致的感染:腦膜炎、肺炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、破傷風(fēng)、白喉、流行性腦脊髓膜炎、梅毒、淋病、風(fēng)濕性心臟病。2.芐星青霉素的抗菌譜與青霉素G相仿，為長效制劑，肌內(nèi)注射120萬單位后血中低濃度可維持4周。治療A組溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎，預(yù)防A組溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱；3.氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素G廣泛，對G+作用與青霉素G相仿，對局部G-桿菌亦具抗菌活性。適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、皮膚及軟組織感染、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。做好藥師用心效勞我院抗菌藥物的合理使用青霉素類常用藥物：青霉素G、芐星青霉素；氨芐西林、阿莫西林；【本卷須知】1.對青霉素類抗菌藥物過敏者禁用本品。2.無論采用何種給藥途徑，用青霉素類抗菌藥物前必須詳細(xì)詢問過敏史，并須先做皮試。3.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。4.青霉素可平安地應(yīng)用于孕婦；少量本品可經(jīng)乳汁排出，哺乳期婦女應(yīng)用青霉素時應(yīng)停止哺乳。5.老年人腎功能呈輕度減退，本品主要經(jīng)腎臟排出，故治療老年患者感染時宜適當(dāng)減量應(yīng)用。做好藥師用心效勞我院抗菌藥物的合理使用做好藥師用心效勞我院抗菌藥物的合理使用做好藥師用心效勞我院抗菌藥物的合理使用頭孢菌素類【本卷須知】1.禁用于過敏史患者。2.用藥前詢問患者過敏史。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反響，須立即停藥。3.本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。4.氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。5.頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反響，用藥期間及治療結(jié)束后72小時內(nèi)應(yīng)戒酒或防止攝入含酒精飲料。做好藥師用心效勞我院抗菌藥物的合理使用做好藥師用心效勞我院抗菌藥物的合理使用做好藥師用心效勞我院抗菌藥物的合理使用做好藥師用心效勞我院抗菌藥物的合理使用氨基糖苷類常用藥物：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星本類藥物為濃度依賴性殺菌劑。【本卷須知】1.過敏者禁用。2.氨基糖苷類的任何品種均具腎毒性、耳毒性〔耳蝸、前庭〕和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能〔尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐〕，一旦出現(xiàn)不良反響先兆時，須及時停藥。3.氨基糖苷類抗菌藥物對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其耳、腎毒性反響，本類藥物也不宜用于單純性尿路感染初發(fā)病例的治療。做好藥師用心效勞我院抗菌藥物的合理使用氨基糖苷類常用藥物：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星【本卷須知】4.腎功能減退患者需減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個體化給藥。5.新生兒、嬰幼兒、老年人應(yīng)盡量防止使用本類藥物。確有應(yīng)用指征時，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥方案。。6.妊娠期、哺乳期患者應(yīng)防止使用或用藥期間停止哺乳。7.不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。8.不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。做好藥師用心效勞我院抗菌藥物的合理使用大環(huán)內(nèi)酯類常用藥物：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素【適應(yīng)證】1.作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌敏感株所致的咽炎，扁桃體炎，鼻竇炎，中耳炎及輕、中度肺炎；②敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者；④氣性壞疽；⑤梅毒、李斯特菌??；⑥心臟病及風(fēng)濕熱患者預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱。2.軍團(tuán)菌病。3.衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。4.流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染。5.克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于治療幽門螺桿菌感染