新生兒基本護(hù)理

新生兒期定義是指從出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始到滿28天之前的一段時(shí)間。新生兒分類(一)根據(jù)胎齡分類1.足月新生兒：指胎齡滿37周到不滿42周的新生兒2.早產(chǎn)兒：胎齡滿28周到未滿37周出生者。（其中第37周的早產(chǎn)兒成熟度已經(jīng)接近足月兒，故又稱過(guò)度足月兒。）3.過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡滿42周或超過(guò)42周出生的新生兒新生兒分類（二）根據(jù)出生體重分類1.正常出生體重兒：指初生1小時(shí)內(nèi)體重2500-3999之間的新生兒。2.低出生體重兒：指初生1小時(shí)內(nèi)體重＜2500克者(不論胎齡是多少)，其中低于1500G者稱極低出生體重兒，低于1000G以下者稱超低出生體重兒。3.巨大兒：；指初生1小時(shí)內(nèi)體重≥4000克者。新生兒分類（三）根據(jù)胎齡和體重的關(guān)系1.小于胎齡兒：指出生體重低于該胎齡正常體重范圍者(通常指低于正常體重的第10百分位數(shù)以下),.最常見(jiàn)的一種就是足月小樣兒（即已足月但體重在2500G以下者）.2.適于胎齡兒;指出生體重在該胎齡正常體重范圍者(通常指在正常體重的第10～90百分位數(shù)之間)3.大于胎齡兒；指出生體重大于該胎齡正常體重范圍者(通常指大于正常體重的第90百分位數(shù)以上)新生兒分類(四)根據(jù)出生后周齡分類1.早期新生兒：出生后一周以內(nèi)2.晚期新生兒：出生后第二周開(kāi)始至第四周末。正常新生兒的外貌特征皮膚紅潤(rùn)，胎毛少；可見(jiàn)乳頭及乳暈，乳房可捫及結(jié)節(jié)；指（趾）甲超過(guò)指（趾）端；四肢屈曲，有一定肌張力；足底有較深的足紋；睪丸下降至陰囊，女嬰大陰唇蓋住小陰唇；哭聲響亮。正常新生兒的特殊表現(xiàn)

（1）新生兒胸腔小，氣體交換量少，主要靠呼吸次數(shù)的增加維持氣體交換。正常呼吸頻率為40一60次／分。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律有時(shí)不規(guī)則，尤其夜間，可出現(xiàn)呼吸快慢不均、屏氣等現(xiàn)象。（2）新生兒心率波動(dòng)大，生后24小時(shí)內(nèi)100—150次／分，以后100—140次／分.，新生兒的血壓，收縮壓約6.1～10.7kPa（46～80mmHg）。正常新生兒的特殊表現(xiàn)（3）新生兒胃呈橫（水平）位，因此奶后易溢乳。一般僅需側(cè)臥嬰兒并拍背即可，注意奶后豎抱幾分鐘，拍拍后背，放下時(shí)使嬰兒右側(cè)臥，以免溢乳時(shí)導(dǎo)致奶液誤吸入氣管，引起窒息。新生兒生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排出胎便，胎便呈墨綠色，較粘稠，。約2—3天排完，若24小時(shí)內(nèi)未排出胎便要注意是否有肛門閉鎖等腸道先天性疾病。（4）新生兒有—個(gè)生理性黃疸期，大多生后2—3天開(kāi)始出現(xiàn)皮膚黃染，4—6天達(dá)高峰，足月兒10—14天消退，早產(chǎn)兒2—3周消退，這是正常生理現(xiàn)象。不必?fù)?dān)心。但黃疸若生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，或持續(xù)時(shí)間超過(guò)正常期限，或黃疸較重，就要考慮為病理性黃疸，需要進(jìn)一步檢查治療。正常新生兒的外貌特征（5）紅色尿：生后2-5天見(jiàn)尿液染紅尿布，持續(xù)數(shù)天消失，與小兒體內(nèi)尿酸鹽排泄增加以及尿量少有關(guān)。（6）新生兒齒齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，俗稱“板牙”或“馬牙”，生后數(shù)周或數(shù)月自行消失；新生兒兩頰部有脂肪墊，對(duì)吸奶有力，屬正?，F(xiàn)象；以上兩種情況均不能挑割，以免引起感染。（7）假月經(jīng)：陰道流出血性分泌物，2-3天即消失，不必做任何處理。

新生兒各系統(tǒng)的特點(diǎn)及護(hù)理（一）新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)與護(hù)理

新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能不夠完善，皮下脂肪薄弱，體表面積相對(duì)較大。出生后環(huán)境溫度低于宮內(nèi)溫度，其體溫可因熱量的喪失而下降。一般1小時(shí)內(nèi)可下降2～3℃。因而宜給新生兒一合適的環(huán)境溫度（即所謂中性溫度護(hù)理:1.重視保暖：出生時(shí)，沐浴時(shí)，轉(zhuǎn)院及外出時(shí)應(yīng)注意保暖，手術(shù)，換血，窒息后的新生兒應(yīng)注意保暖，以免氧耗增加，不利于糾正缺氧。特別重視頭部的保暖，若給新生兒頭部戴一帽子，可使氧耗減少約14.5%2.正確評(píng)估體溫：對(duì)于發(fā)熱患兒，判斷是保暖過(guò)度（手足熱，皮膚紅色，姿勢(shì)伸展，外觀健康，腹壁皮膚溫度低于手部皮膚溫度）或感染性疾病（手足較涼，皮膚較蒼白，精神萎靡，一般狀態(tài)較差，腹壁皮膚溫度高于手部皮膚溫度）。大腦皮層興奮性低，易疲勞，覺(jué)醒時(shí)間一晝夜僅2～3小時(shí)，除吃奶、大小便外，都處于睡眠狀況。一般臍血管在血流停止后6～8周完全閉合，動(dòng)脈導(dǎo)管大多于生后3個(gè)月左右解剖上閉合。正常出生體重兒：指初生1小時(shí)內(nèi)體重2500-3999之間的新生兒。大腦皮層興奮性低，易疲勞，覺(jué)醒時(shí)間一晝夜僅2～3小時(shí)，除吃奶、大小便外，都處于睡眠狀況。（六）新生兒神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理因而宜給新生兒一合適的環(huán)境溫度（即所謂中性溫度（5）紅色尿：生后2-5天見(jiàn)尿液染紅尿布，持續(xù)數(shù)天消失，與小兒體內(nèi)尿酸鹽排泄增加以及尿量少有關(guān)。防止噪聲損害嬰兒的聽(tīng)力。（四）新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理5CM，保持氣道呈直線位。，新生兒的血壓，收縮壓約6.新生兒肺的順應(yīng)性與肺泡的成熟度主要與Ⅱ型肺泡細(xì)胞所產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)，早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)少，肺泡壁粘著力大，有促使肺泡萎陷的傾向，易患呼吸窘迫綜合征。聽(tīng)覺(jué)出生后不久的新生兒，對(duì)不同頻率的聲音有不同的反應(yīng)，而且對(duì)聲音有定向能力。體位:頭稍后仰體位，必要時(shí)墊肩墊，枕頭高度2-2.（五）新生兒泌尿系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理胃腸：新生兒胃呈橫位，肌層發(fā)育差，賁門較松弛，而幽門括約肌相對(duì)較發(fā)達(dá)，加之胃容量?。ǔ跎鷷r(shí)30～35ml，2周時(shí)60～70ml，1個(gè)月時(shí)為90～105ml），故易發(fā)生溢乳或嘔吐。（一）新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)與護(hù)理新生兒兩頰部有脂肪墊，對(duì)吸奶有力，屬正常現(xiàn)象；（五）新生兒泌尿系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理（二）根據(jù)出生體重分類口腔：新生兒的口腔粘膜柔嫩，唾液腺分泌量較少（一般要生后4個(gè)月才達(dá)成人水平），唾液中分泌型免疫球蛋白A含量甚微。（五）新生兒泌尿系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理飲食管理，人工喂養(yǎng)嚴(yán)格按照正確的方法配制牛奶，避免因濃度過(guò)高而加重腎臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重浮腫尿少是應(yīng)限制水的攝入。飲食管理，人工喂養(yǎng)嚴(yán)格按照正確的方法配制牛奶，避免因濃度過(guò)高而加重腎臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重浮腫尿少是應(yīng)限制水的攝入。新生兒的腦相對(duì)地較大，其重量占體重的10～12%（成人僅占2%）。保持口腔清潔，口腔護(hù)理操作輕柔，發(fā)現(xiàn)鵝口瘡，及時(shí)涂制霉菌素，每日2-3次。大腦皮層興奮性低，易疲勞，覺(jué)醒時(shí)間一晝夜僅2～3小時(shí)，除吃奶、大小便外，都處于睡眠狀況。如有水腫應(yīng)注意觀察水腫的性質(zhì)，程度，部位，每日測(cè)體重一次。新生兒正常尿量1-3ML/KG/小時(shí)，少尿是少于1ML/KG/小時(shí)，無(wú)尿是少于0.（一）新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)與護(hù)理（二）新生兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)與護(hù)理

新生兒鼻腔發(fā)育尚未成熟，幾乎無(wú)下鼻道。鼻粘膜富于血管及淋巴管，故輕微炎癥時(shí)便使原已狹窄的鼻腔更狹窄，而引起呼吸困難、拒哺及煩躁。由于新生兒胸廓幾乎呈園桶形，肋間肌較薄弱，呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠膈肌的升降，所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中樞調(diào)節(jié)機(jī)能不夠完善，新生兒的呼吸較表淺，節(jié)律不勻，頻率較快（40～60次/分）。新生兒肺的順應(yīng)性與肺泡的成熟度主要與Ⅱ型肺泡細(xì)胞所產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)，早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)少，肺泡壁粘著力大，有促使肺泡萎陷的傾向，易患呼吸窘迫綜合征。護(hù)理：1.環(huán)境:溫濕度適宜，室溫24-26度，相對(duì)濕度55-65%，每天至少開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。2.體位:頭稍后仰體位，必要時(shí)墊肩墊，枕頭高度2-2.5CM，保持氣道呈直線位。3.喂奶或吃奶后半小時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位，以免奶液反流嗆入氣管內(nèi)。密切觀察呼吸情況（三）新生兒循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理

胎兒血循環(huán)胎兒在母體內(nèi)靠胎盤進(jìn)行氣體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換。胎兒娩出后，肺部膨脹，臍循環(huán)中斷，血循環(huán)發(fā)生了重大變化。一般臍血管在血流停止后6～8周完全閉合，動(dòng)脈導(dǎo)管大多于生后3個(gè)月左右解剖上閉合。新生兒的心率較快，一般為120～140次/分，新生兒的血壓，收縮壓約6.1～10.7kPa（46～80mmHg）。收縮壓的2/3為舒張壓。護(hù)理：1.環(huán)境2.保暖3.嚴(yán)密巡視，觀察T,HR,R,BP,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.嚴(yán)格控制輸液速度，避免輸液速度過(guò)快引起心衰的發(fā)生。（四）新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理

1.口腔：新生兒的口腔粘膜柔嫩，唾液腺分泌量較少（一般要生后4個(gè)月才達(dá)成人水平），唾液中分泌型免疫球蛋白A含量甚微。因此生后頭3個(gè)月嬰兒的口腔粘膜相當(dāng)干燥，容易發(fā)生口腔炎與鵝口瘡（白色念珠菌感染）。2.胃腸：新生兒胃呈橫位，肌層發(fā)育差，賁門較松弛，而幽門括約肌相對(duì)較發(fā)達(dá)，加之胃容量小（初生時(shí)30～35ml，2周時(shí)60～70ml，1個(gè)月時(shí)為90～105ml），故易發(fā)生溢乳或嘔吐。3.糞便：新生兒絕大多數(shù)在生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排出粘稠、黑色或墨綠色的胎便，系胎兒腸粘液腺的分泌物、脫落的上皮細(xì)胞、膽汁、吞入的羊水或產(chǎn)道的血液等的混合物。生后3～4天轉(zhuǎn)為黃色糞便。若生后24小時(shí)未排便，應(yīng)檢查有無(wú)消化道先天畸形。護(hù)理：1.盡早喂養(yǎng)，防止低血糖。2.胎兒腸道影響體內(nèi)維生素K的合成，出生后補(bǔ)充維生素K，預(yù)防出血癥。3.保持口腔清潔，口腔護(hù)理操作輕柔，發(fā)現(xiàn)鵝口瘡，及時(shí)涂制霉菌素，每日2-3次。4.密切觀察吃奶嗎，大小便，睡眠情況。（五）新生兒泌尿系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理

新生兒尿稀釋功能尚可，但腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能較差，因此排出同樣量的溶質(zhì)需比成人多2～3倍的水。正常足月新生兒93%于生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，生后頭數(shù)日，因液體攝入量少，每日排尿僅4～5次，1周以后，進(jìn)水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可達(dá)20次之多。新生兒正常尿量1-3ML/KG/小時(shí)，少尿是少于1ML/KG/小時(shí)，無(wú)尿是少于0.5ML/KG/小時(shí)。護(hù)理：1.飲食管理，人工喂養(yǎng)嚴(yán)格按照正確的方法配制牛奶，避免因濃度過(guò)高而加重腎臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重浮腫尿少是應(yīng)限制水的攝入。2.如有水腫應(yīng)注意觀察水腫的性質(zhì)，程度，部位，每日測(cè)體重一次。3.觀察排尿次數(shù)，尿量及尿的顏色，做好記錄。（六）新生兒神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理

新生兒的腦相對(duì)地較大，其重量占體重的10～12%（成人僅占2%）。腦溝和腦回未完全形成，而腦干及脊髓的發(fā)育較完善，所以新生兒有不自主和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。大腦皮層興奮性低，易疲勞，覺(jué)醒時(shí)間一晝夜僅2～3小時(shí)，除吃奶、大小便外，都處于睡眠狀況。新生兒有特殊的神經(jīng)反射，如覓食、吸吮、擁抱、握持等反射。新生兒期這些反射的消失，常提示嚴(yán)重疾病或顱內(nèi)病變（如顱腦損傷、出血、水腫等）。

新生兒神經(jīng)反射的檢查方法：

覓食反射：若輕觸其上唇，則出現(xiàn)覓食狀噘嘴動(dòng)作。

吸吮反射：將手指伸入口中2～3cm或用物輕觸嬰兒唇部，即可引起口部有節(jié)奏的吸吮動(dòng)作。

擁抱反射：嬰兒仰臥于檢查臺(tái)上，重?fù)羝漕^端任何一側(cè)的臺(tái)面，或讓嬰兒頭頸伸在臺(tái)外，由檢查者雙手托穩(wěn)，然后突然放低兒頭10～15度，嬰兒的兩臂突然外展、伸直，繼而屈曲、內(nèi)收呈擁抱狀。

握持反射（graspingreflex）用手指或木棍由尺側(cè)觸及嬰兒手心時(shí)，引起手指屈曲抓握動(dòng)作，握住不放。

正常情況下，以上反射約在生后3～4個(gè)月隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸成熟而消失。

（六）新生兒神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理

新生兒的感覺(jué)器官和行為表現(xiàn)在五個(gè)方面：

視覺(jué)出生后不久，當(dāng)運(yùn)動(dòng)的物體（如人臉或紅球）在新生兒眼前20cm左右處移動(dòng)時(shí)，即能引起眼球和（或）頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)，目光追隨物體時(shí)，眼有共軛功能。

聽(tīng)覺(jué)出生后不久的新生兒，對(duì)不同頻率的聲音有不同的反應(yīng)，而且對(duì)聲音有定向能力。

嗅覺(jué)、味覺(jué)和觸覺(jué)均較敏感，生后幾天就能區(qū)別出自己母親與其他乳母奶墊的氣味；對(duì)奶、糖水、清水有不同的吸吮力或不同的表情；哭鬧的新生兒，如果你握住他的雙手，或?qū)⑺?，即可使他平靜。

這些說(shuō)明圍產(chǎn)新生兒并不是只會(huì)吃和睡，了解圍產(chǎn)兒神經(jīng)、行為的發(fā)育，對(duì)于早期開(kāi)發(fā)智力，建立良好的心理狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷所致的神經(jīng)行為異常，早期干預(yù)和防治，對(duì)小兒智能的發(fā)育均會(huì)起重要促進(jìn)作用。（六）新生兒神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理

護(hù)理：1.視力訓(xùn)練：與嬰兒做眼睛對(duì)著眼睛的注視，讓他探索你的臉。在嬰兒小床上方25CM高處懸掛可以移動(dòng)的物體，或給予色彩對(duì)比鮮明的玩具，或掛父母照片。2.聽(tīng)力訓(xùn)練：在安靜時(shí)選擇平靜，柔和的歌曲，嬰幼兒必須進(jìn)行三浴“日光浴”，“水浴”，”空氣浴”，新的理念提出四浴，即增加一個(gè)”音樂(lè)浴”，這是大腦極好的精神營(yíng)養(yǎng)品。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)4.防止噪聲損害嬰兒的聽(tīng)力。噪聲報(bào)警器。謝謝聆聽(tīng)！正常新生兒的外貌特征皮膚紅潤(rùn)，胎毛少；可見(jiàn)乳頭及乳暈，乳房可捫及結(jié)節(jié)；指（趾）甲超過(guò)指（趾）端；四肢屈曲，有一定肌張力；足底有較深的足紋；睪丸下降至陰囊，女嬰大陰唇蓋住小陰唇；哭聲響亮。正常新生兒的外貌特征（5）紅色尿：生后2-5天見(jiàn)尿液染紅尿布，持續(xù)數(shù)天消失，與小兒體內(nèi)尿酸鹽排泄增加以及尿量少有關(guān)。（6）新生兒齒齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，俗稱“板牙”或“馬牙”，生后數(shù)周或數(shù)月自行消失；新生兒兩頰部有脂肪墊，對(duì)吸奶有力，屬正常現(xiàn)象；以上兩種情況均不能挑割，以免引起感染。（7）假月經(jīng)：陰道流出血性分泌物，2-3天即消失，不必做任何處理。（二）新生兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)與護(hù)理

新生兒鼻腔發(fā)育尚未成熟，幾乎無(wú)下鼻道。鼻粘膜富于血管及淋巴管，故輕微炎癥時(shí)便使原已狹窄的鼻腔更狹窄，而引起呼吸困難、拒哺及煩躁。由于新生兒胸廓幾乎呈園桶形，肋間肌較薄弱，呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠膈肌的升降，所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中樞調(diào)節(jié)機(jī)能不夠完善，新生兒的呼吸較表淺，節(jié)律不勻，頻率較快（40～60次/分）。新生兒肺的順應(yīng)性與肺泡的成熟度主要與Ⅱ型肺泡細(xì)胞所產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)，早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)少，肺泡壁粘著力大，有促使肺泡萎陷的傾向，易患呼吸窘迫綜合征。護(hù)理：1.環(huán)境:溫濕度適宜，室溫24-26度，相對(duì)濕度55-65%，每天至少開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。2.體位:頭稍后仰體位，必要時(shí)墊肩墊，枕頭高度2-2.5CM，保持氣道呈直線位。3.喂奶或吃奶后半小時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位，以免奶液反流嗆入氣管內(nèi)。密切觀察呼吸情況（五）新生兒泌尿系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理

新生兒尿稀釋功能尚可，但腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能較差，因此排出同樣量的溶質(zhì)需比成人多2～3倍的水。正常足月新生兒93%于生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，生后頭數(shù)日，因液體攝入量少，每日排尿僅4～5次，1周以后，進(jìn)水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可達(dá)20次之多。新生兒正常尿量1-3ML/KG/小時(shí)，少尿是少于1ML/KG/小時(shí)，無(wú)尿是少于