全喉切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理查房

全喉切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理查房Perioperativenursingoftotallaryngectomy手術(shù)配合3術(shù)前訪視2病例分析1術(shù)后隨訪4醫(yī)生習(xí)慣5總結(jié)6病例分析PART01姓名：XXX性別：男年齡：80歲科室：19樓32床住院號(hào)：D72257診斷：喉部腫瘤現(xiàn)病史：患者于1月前體檢發(fā)現(xiàn)喉部腫物手術(shù)醫(yī)生：xxxx麻醉醫(yī)生：xxxx巡回護(hù)士:xxxx器械護(hù)士：xxxx病歷簡(jiǎn)介生理解剖喉：喉是呼吸道的門戶上通咽喉，下接氣管，上端為會(huì)厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，成人相當(dāng)于第3～6頸椎平面之間，喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和黏膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形管腔狀器官。流行病學(xué)多見于50歲以上的男性；男女比例10:1左右；城市＞農(nóng)村；污染高，發(fā)病率高病因吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染、癌前期病變、性激素形態(tài)學(xué)分型潰瘍浸潤(rùn)型、菜花型、結(jié)節(jié)型、混合型喉癌分型聲門上型、聲門型（最常見）、聲門下型疾病概述猜一猜圖片里都是什么分型？癥狀與體征聲音撕裂01疼痛02喉阻塞04咳嗽和咳血03頸部轉(zhuǎn)移性腫塊05臨床表現(xiàn)手術(shù)切除是治療喉癌的主要方法本病例手術(shù)名稱：全麻下行右側(cè)垂直半喉切除術(shù)治療方案術(shù)前訪視PART0201進(jìn)入病房，再次確認(rèn)患者，自我介紹，說(shuō)明訪視的目的，與患者確認(rèn)手術(shù)部位。查看患者及家屬核酸報(bào)告，詢問(wèn)有無(wú)疫區(qū)接觸史02術(shù)前訪視3.術(shù)前6小時(shí)禁食固體飲食，術(shù)前2小時(shí)禁食清流質(zhì)，無(wú)糖尿病術(shù)前2小時(shí)前飲用400ml含12.5%碳水化合物飲料。4.進(jìn)手術(shù)室前排空大小便，將首飾、手表、活動(dòng)假牙等取下。5.心理護(hù)理：喉癌患者在確診后，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一系列的情緒反應(yīng)如哀傷、憤怒、絕望、以及對(duì)手術(shù)的效果預(yù)后等的擔(dān)心。護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理情況，尊重患者，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境、基本護(hù)理、手術(shù)過(guò)程。減輕患者的焦慮術(shù)前訪視手術(shù)配合PART03電刀，吸引器，電刀擦、1#、4#、7#號(hào)線、4/0扣子線、扣子、負(fù)壓球、10ml空針、1支腎上腺素、燈柄套2、超聲刀、超聲刀線、明膠海綿（備）3/0可吸收線一次性物品物品準(zhǔn)備甲狀腺包，甲狀腺器械，全喉補(bǔ)充敷料包麻醉氣管、氣管切開導(dǎo)管特殊用物沙袋×2，頭圈，長(zhǎng)肩墊體位墊物品準(zhǔn)備全喉補(bǔ)充咬骨鉗骨剪乳突拉鉤派氏拉鉤骨膜剝離器帶勾N剝離子柳葉剝離子扁桃體剝離子拉鉤牙頜剝離子物品準(zhǔn)備檢查房間儀器設(shè)備，查看層流是否開啟（疫情期間層流24h開啟）患者入室后核對(duì)患者信息，并全程給予保暖，根據(jù)需要使用測(cè)溫導(dǎo)尿包協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)：準(zhǔn)備好吸引器和吸痰管協(xié)助器械護(hù)士上臺(tái)和清點(diǎn)

巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備安全核查-TimeOut(三方核查位手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士)核對(duì)三個(gè)時(shí)機(jī)：麻醉前、切皮前、手術(shù)結(jié)束后。尤其是左右對(duì)稱性器官，必須反復(fù)核對(duì)以免出錯(cuò)TimeOut麻醉方式：全麻體位：仰臥位

麻醉方式和體位2.治療巾做球墊頸部?jī)蓚?cè)1.常規(guī)消毒兩遍3.四塊治療巾“我你你我”，四把巾鉗固定4.包布鋪于切口下緣，鋪洞巾術(shù)中配合1、做正中皮膚切口分離皮瓣遞圓刀切皮，電刀切開皮下組織2、剪斷，取下舌骨體遞組織剪或電刀銳性分離甲狀軟骨上的舌骨，遞咬骨剪剪斷術(shù)中配合3、切斷甲狀軟骨遞甲拉牽開，顯露肌肉，剝離子剝離兩側(cè)梨渦，組織剪剪斷兩側(cè)甲狀軟骨上角4、分離喉體，松動(dòng)喉部術(shù)者示指包裹紗布純性分離出氣管，電刀于環(huán)狀軟骨下緣切斷肌肉組織術(shù)中配合5、自上而下，自下而上切除喉體遞組織鉗提夾喉體，剪開喉咽黏膜進(jìn)入喉咽，并剪取喉體。6、縫合咽腔

一般2-3層縫合遞無(wú)齒鑷協(xié)助小圓針1號(hào)線縫合粘膜外層一術(shù)中配合7、氣管遠(yuǎn)端斷端造瘺遞鑷子夾斷端，3/0縫線縫合形成造瘺口8、縫合舌骨遞小圓針1號(hào)線間斷縫合9、放置引流遞尖刀于切口下方切口一小口，小彎鉗戳口引出引流管角針4號(hào)線固定，逐層縫合術(shù)中配合11、包扎：放置固定全喉氣管套管10、逐層縫合：協(xié)助4/0縫合皮膚術(shù)中配合與巡回護(hù)士一起認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械和物品，并做好記錄。出室前“三方核查（sign

out）”再次對(duì)患者的信息進(jìn)行確定。三、護(hù)送出室四、及時(shí)送檢標(biāo)本，并進(jìn)行登記。五、整理房間

巡回護(hù)士術(shù)畢配合器械護(hù)士將標(biāo)本放于濕鹽水紗布中，并用皮膚鉗固定，遠(yuǎn)離熱水和酒精。手術(shù)結(jié)束后親手交給主刀醫(yī)生若標(biāo)本為兩個(gè)及以上，需按順序擺放，每一個(gè)標(biāo)本都需和主刀醫(yī)生及巡回護(hù)士確認(rèn)標(biāo)本名稱標(biāo)本管理標(biāo)本管理注意事項(xiàng):注意患者術(shù)后的分泌物及痰液，防止痰液梗阻患者蘇醒后注意氣管導(dǎo)管的意外拔除，必要時(shí)約束防止痰液分泌物噴濺，必要時(shí)用人工鼻或薄紗覆蓋注意保持氣道的通暢和預(yù)防感染，防止異物進(jìn)入氣道內(nèi)注意病人的情緒變化和需求，必要時(shí)準(zhǔn)備紙筆進(jìn)行溝通交流術(shù)后PACU監(jiān)護(hù)術(shù)后隨訪PART040各管路是否都在位通暢手術(shù)后1日由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)后訪視病人意識(shí)是否清醒皮膚無(wú)破損無(wú)壓傷病人及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的評(píng)價(jià)術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪醫(yī)生習(xí)慣PART05XXXX教授負(fù)壓球2個(gè)、不要扣子、0號(hào)卷線、紗布多備些、生理鹽水沖洗至少4瓶、薄墊做球、（備）洗必泰1∶1稀釋、至少消毒4遍小黃桶放在趙與器械護(hù)士之間、頭端放個(gè)高凳子（拉鉤的坐）切腫瘤用過(guò)的器械，針?lè)旁谝贿?，不能再用醫(yī)生習(xí)慣XXXX主任：常規(guī)先做全喉手術(shù)最后做氣管切開手術(shù)術(shù)后會(huì)放兩個(gè)負(fù)壓球，術(shù)中淋巴結(jié)較多，臺(tái)上護(hù)士需要用濕紗布包裹好，按順序放在規(guī)定的位置醫(yī)生習(xí)慣總結(jié)PART06總結(jié)-器械護(hù)士的配合關(guān)注點(diǎn)提前和巡回護(hù)士核對(duì)好局麻藥氣管切開器械與喉切除手術(shù)器械區(qū)分開，管好器械，做好無(wú)瘤、無(wú)菌操作，并提醒醫(yī)生。無(wú)菌20ml注射器（氣囊導(dǎo)管打氣用）保持手術(shù)野整潔、干燥，及時(shí)收回利器、紗布、線頭等物品總結(jié)-洗手護(hù)士的配合關(guān)注點(diǎn)關(guān)注術(shù)前抗生素給藥的實(shí)際時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間注意患者的面部，尤其是眼部有無(wú)受壓術(shù)中配合時(shí)所有空氨剖瓶仔手術(shù)結(jié)束后方可丟棄氣管切開過(guò)程中守在手術(shù)床旁，做好搶救準(zhǔn)備氣管切開前準(zhǔn)備好麻醉插管和麻醉通氣管。術(shù)中注意巡視患者的體位、各個(gè)管路的在位通暢情況總結(jié)-喉癌治療原則及手術(shù)方式手術(shù)治療的原則：徹底切除腫物的前提下盡可能保留或重建喉功能。根據(jù)喉腫瘤的生長(zhǎng)部位和范圍,類型、年齡、指征選擇手術(shù)方式一、喉部分切除術(shù)CO2激光手術(shù)：適用于早期聲門型和聲門上型喉癌喉裂開聲門切除：適用于一側(cè)聲帶癌聲門上