緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案及程序樣本

重點(diǎn)環(huán)節(jié)緊急意外狀況應(yīng)急預(yù)案及程序目錄一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定…………06二、常用急性化學(xué)中毒急救預(yù)案及程序…………07三、急性食物中毒病人急救應(yīng)急預(yù)案及程序……08四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程……09

五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序…………………11六、藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序………13七、患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序……15八、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案及程序……………15

九、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案及程序………………16

十、失竊應(yīng)急預(yù)案及程序…………18十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序…………18

十二、住院患者浮現(xiàn)輸液、輸血反映應(yīng)急預(yù)案及程序…………19十三、患者住院期間浮現(xiàn)摔傷應(yīng)急預(yù)案及程序…21

十四、住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及程序………22十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序…23十六、緊急封存患者病歷及反映標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案及程序…………24十七、解決醫(yī)療投訴及糾紛應(yīng)急預(yù)案及程序……26十八、復(fù)合傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序………………28十九、住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序…………29二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及程序…………30二十一、吸氧過程中中心吸氧裝置浮現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及程序…31二十二、吸痰過程中中心吸引裝置浮現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及程序…32二十三、洗胃過程中洗胃機(jī)浮現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序………32二十四、急性心肌梗死并心律失常時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序…………33二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死應(yīng)急預(yù)案及程序……………34二十六、腦出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序……………35二十七、腦疝患者應(yīng)急預(yù)案及程序………………37二十八、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急急救預(yù)案及程序………………38二十九、患者發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急急救預(yù)案及程序………………39三十、急性消化道大出血患者應(yīng)急預(yù)案及程…40三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序…42三十二、創(chuàng)傷性休克應(yīng)急急救預(yù)案………………43三十三、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序…………44三十四、閉合性腹部外傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序…45三十五、急性胸部外傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序……46三十六、膀胱破裂患者應(yīng)急預(yù)案及程序…………48三十七、急性腸梗阻患者應(yīng)急預(yù)案及程序………49三十八、大面積燒傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序………49三十九、急性喉阻塞應(yīng)急預(yù)案及程序……………51四十、肺心病合并呼吸衰竭患者應(yīng)急預(yù)案及程序……………52四十一、肺癌大咯血應(yīng)急預(yù)案及程序……………54四十二、自發(fā)性氣胸應(yīng)急預(yù)案及程序……………55四十三、宮外孕失血性休克應(yīng)急預(yù)案及程序……56四十四、妊高征應(yīng)急預(yù)案及程序…………………58四十五、產(chǎn)后出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序…………59四十六、驚厥患者應(yīng)急急救預(yù)案及程序…………59四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)應(yīng)急預(yù)案及程序………61四十八、患者浮現(xiàn)驚厥應(yīng)急預(yù)案及程序…………62四十九、肛腸術(shù)后出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序……64五十、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序………………65五十一、手術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案及程序………66五十二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及程序…………67五十三、供應(yīng)室對(duì)發(fā)生意外事故應(yīng)急預(yù)案及程序………………68五十四、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案序…………70五十五、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序………………71五十六、紫外線燈意外傷害應(yīng)急預(yù)案及程序……72五十七、甲亢危象患者應(yīng)急預(yù)案及程序…………72五十八、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序……73五十九、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序…………74六十、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序………………75六十一、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序………76六十二、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序………………76六十三、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序………………77六十四、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急解決預(yù)案及程序…78六十五、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案……79六十六、遭遇暴徒應(yīng)急預(yù)案及程序………………80六十七、住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序…80六十八、應(yīng)用靜脈套管針注射告知程序…………81六十九、應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射告知程序……82七十、應(yīng)用超聲霧化吸入告知程序……………83七十一、應(yīng)用鼻飼管告知程序……83七十二、應(yīng)用胃腸減壓告知程序…………………85七十三、應(yīng)用三腔二囊管告知程序………………86七十四、給病人備皮時(shí)告知程序…………………87七十五、應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)告知程序……88七十六、應(yīng)用灌腸術(shù)告知程序……89七十七、應(yīng)用靜脈輸液泵注射告知程序…………90七十八、應(yīng)用動(dòng)脈穿刺（血?dú)猓└嬷绦颉?1七十九、應(yīng)用吸氧告知程序………92八十、應(yīng)用保護(hù)性約束告知程序………………93八十一、輸血及藥物不良反映質(zhì)量控制流程………93八十二、出入院流程…………………95八十三、危重患者質(zhì)量核心過程流程………………96八十四、圍手術(shù)期質(zhì)量核心過程流程………………97八十五、手術(shù)及各種創(chuàng)傷準(zhǔn)備流程…………………100八十六、護(hù)理行為過錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案……100八十七、危重患者護(hù)理工作流程……102八十八、醫(yī)囑核對(duì)與解決流程………103八十九、輸血反映解決預(yù)案與流程…………………104九十、單病種護(hù)理質(zhì)量控制流程…………………105九十一、患者發(fā)生用錯(cuò)藥時(shí)防止與解決流程……106九十二、標(biāo)本采集浮現(xiàn)緊急意外狀況應(yīng)急預(yù)案…106九十三、管道滑脫高危因素評(píng)估、防范辦法與應(yīng)急預(yù)案………107一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定（一）報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急急救突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)行救護(hù)工作外，及時(shí)向分管院長(zhǎng)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。（二）對(duì)重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先解決。（三）啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。（四）重大意外傷害急救程序1.院內(nèi)急救程序（1）傷病員來院后，一方面由急診科護(hù)士做好應(yīng)急解決。（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。（3）急診科護(hù)士人力局限性時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集有關(guān)科室護(hù)士參加急救工作。（4）由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者急救、轉(zhuǎn)科等工作。（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外狀況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行急救，并迅速告知急診科醫(yī)護(hù)人員前去參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同步報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織急救。2.院外救援程序（1）接到院外救援告知單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班）及時(shí)組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼喊護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。（3）護(hù)理部依照上級(jí)批示組建第二救援小分隊(duì)。二、常用急性化學(xué)中毒急救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急救人員應(yīng)純熟掌握各種中毒急救治療原則。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織急救工作,做好人員以及物品準(zhǔn)備。

(二)依照中毒不同途徑采用不同辦法清除毒物：①吸入中毒者，及時(shí)脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，及時(shí)用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③對(duì)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。

對(duì)于病情危重應(yīng)及時(shí)采用應(yīng)急急救辦法：呼吸心跳停止，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭及時(shí)進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。

(三)依照接觸毒物應(yīng)用特效解毒藥物：

1.有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；

2.亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；

3.急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；

4.氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；

5.氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。

(四)對(duì)癥支持治療：

1.對(duì)于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道暢通，積極防治肺水腫；

2.消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，予以深靜脈高營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時(shí)用氧；

(五)密切觀測(cè)患者中毒癥狀改進(jìn)、解毒藥物反映以及患者神志、面色、呼吸、血壓等狀況變化，并及時(shí)做好記錄。

(六)積極做好各種中毒防治工作，協(xié)助患者對(duì)的結(jié)識(shí)各種化學(xué)物質(zhì)中毒對(duì)人體危害，在尋常生活、工作中防止以及一旦發(fā)生中毒時(shí)應(yīng)急解決辦法。

【程序】

中毒→組織急救→清除毒物→解毒藥物→對(duì)癥支持治療→觀測(cè)病情→健康教誨指引

三、急性食物中毒病人急救應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切急救物品、藥物處在備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

(二)護(hù)士接到批量食物中毒病人告知后，及時(shí)告知各有關(guān)科室人員，隨時(shí)與120現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，依照中毒人員多少，告知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急急救系統(tǒng)。

(三)病人到達(dá)急診科后，及時(shí)依照病情輕重進(jìn)行分診，較重者送急救室進(jìn)行急救，輕者送急診觀測(cè)病房。

(四)護(hù)士及時(shí)協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)行有效急救辦法：

1.催吐

無嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃

及時(shí)用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液重復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出胃內(nèi)容物送檢。

3.導(dǎo)瀉

中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)重病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

(五)對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，依照失水狀況，恰當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)竭力勉勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

(六)對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者予以鎮(zhèn)定劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

(七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀測(cè)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行解決。

(八)做好病人登記及急救護(hù)理記錄。

【程序】

分診→協(xié)助醫(yī)師作出診斷→催吐→洗胃→收集胃內(nèi)容物送檢→導(dǎo)瀉→建立靜脈通道→補(bǔ)充水分和電解質(zhì)→對(duì)癥解決→觀測(cè)病情→做好護(hù)理記錄四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)依照傳染病類型和傳染病防治法規(guī)定及時(shí)送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同步對(duì)診斷用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定期限報(bào)社會(huì)衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，及時(shí)報(bào)告本地衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采用相應(yīng)隔離和救治辦法。

(二)病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，依照病種安排床位(同一病種住同一房間)，及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士，向病人簡(jiǎn)介關(guān)于制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動(dòng)范疇規(guī)定等)，并告知醫(yī)生。

(三)病房應(yīng)布局簡(jiǎn)樸、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充分。

(四)依照不同病種執(zhí)行不同隔離辦法，及時(shí)測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)積極參加急救,必要時(shí)由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

(五)遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對(duì)用過物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒。

(六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。

(七)密切觀測(cè)病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助解決。

(八)觀測(cè)藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)解決。

(九)對(duì)家屬送來食物經(jīng)檢查后方可食用。

(十)做好心理護(hù)理，消除病人顧慮與暴躁情緒，積極配合治療。

(十一)做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人解說防止傳染病衛(wèi)生知識(shí)。

(十二)認(rèn)真及時(shí)做好各種記錄，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染，防止病菌擴(kuò)散。

(十三)傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對(duì)床單進(jìn)行終末解決。

(十四)病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中炭疽病人死亡后，必要將尸體及時(shí)消毒，就近火化。

【程序】

確診為傳染病人→報(bào)告→送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治→嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度→密切觀測(cè)病情→積極參加救治→做好個(gè)人防護(hù)五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定期巡視患者，特別對(duì)新患者、重患者應(yīng)按規(guī)定巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采用急救辦法。

(二)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同步檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。

(三)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)純熟掌握心肺復(fù)蘇流程，慣用急救儀器性能、用法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。

(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出精確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救辦法，同步請(qǐng)旁邊患者或家屬協(xié)助呼喊其她醫(yī)務(wù)人員。

(五)增援人員到達(dá)后，及時(shí)依照患者狀況，根據(jù)本科室心肺復(fù)蘇急救程序配合醫(yī)生采用各項(xiàng)急救辦法。

(六)急救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。

(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出對(duì)的判斷后，及時(shí)就地急救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救辦法，同步請(qǐng)旁邊患者或家屬協(xié)助呼喊其她醫(yī)務(wù)人員。

(八)其她醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇急救流程迅速采專心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷急救。

(九)在急救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器擺放位置，騰出空間，利于急救。

(十)參加急救各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格核對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

(十一)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。

(十二)急救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告急救過程成果；在急救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。

【程序】

防范辦法到位→猝死后及時(shí)急救→告知醫(yī)生→繼續(xù)急救→告知家屬→記錄急救過程六、藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反映應(yīng)急預(yù)案】

(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者與否有該藥物過敏史，按規(guī)定做過敏實(shí)驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物過敏實(shí)驗(yàn)。

(二)正的確施藥物過敏實(shí)驗(yàn)，過敏實(shí)驗(yàn)藥液配制、皮內(nèi)注入劑量及實(shí)驗(yàn)成果判斷都應(yīng)按規(guī)定對(duì)的操作，過敏實(shí)驗(yàn)陽性者禁用。

(三)該藥實(shí)驗(yàn)成果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同步在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏實(shí)驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。

(四)經(jīng)藥物過敏實(shí)驗(yàn)后凡接受該藥治療患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏實(shí)驗(yàn)，方可再次用藥。

(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反映，還可使藥物效價(jià)減少，影響治療效果。

(六)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，做藥物過敏實(shí)驗(yàn)前要警惕過敏反映發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。

(七)藥物過敏實(shí)驗(yàn)陰性，第一次注射后觀測(cè)20～30min，注意觀測(cè)巡視患者有無過敏反映，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反映。

【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，及時(shí)停止使用引起過敏藥物，就地急救，并迅速報(bào)告醫(yī)生。

(二)及時(shí)平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩和，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

(三)改進(jìn)缺氧癥狀，予以氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑予以人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。

(四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，予以呼吸興奮劑，此外還可予以抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

(五)發(fā)生心臟驟停，及時(shí)進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇急救辦法。

(六)觀測(cè)與記錄，密切觀測(cè)患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其她臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不適當(dāng)搬動(dòng)。

(七)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、精確地記錄急救過程。

【程序】

(一)過敏反映防護(hù)程序：

詢問過敏史→做過敏實(shí)驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度→初次注射后觀20～30min

(二)過敏性休克急救程序:

及時(shí)停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改進(jìn)缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀測(cè)病情變化→告知家屬→記錄急救過程

七、患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不容許擅自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。

(二)加強(qiáng)巡視，力所能及地協(xié)助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。如必要外出，在病情容許狀況下,經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開,并在規(guī)定期間內(nèi)返回病房。

(三)一旦發(fā)現(xiàn)患者擅自外出，要及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，告知主管醫(yī)生。

(四)通過患者所留下通訊方式，與家屬獲得聯(lián)系,共同尋找。

(五)必要時(shí)告知總值班。

(六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管。

【程序】

交代住院須知→告知患者住院期間不容許擅自外出→加強(qiáng)巡視→減少患者外出機(jī)會(huì)→發(fā)現(xiàn)患者外出→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→告知主管醫(yī)生→與家屬獲得聯(lián)系→必要時(shí)告知總值班→外出不歸→貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管八、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)告知停電后,及時(shí)做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有急救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找代替辦法。

(二)突然停電后，立雖然用急救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)動(dòng)力辦法，維持急救工作，啟動(dòng)應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。

(三)與電工班聯(lián)系，查詢停電因素，盡早排除故障，或啟動(dòng)應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

(四)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同步注意防火、防盜。

【程序】

接到停電告知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動(dòng)力電器應(yīng)急方案

突然停電后→采用辦法保證急救儀器運(yùn)轉(zhuǎn)→啟動(dòng)應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電因素→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜

九、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者病情。

(二)住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急狀況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用補(bǔ)救辦法，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)安全。

(三)某些呼吸機(jī)自身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處在飽和狀態(tài)，以保證在浮現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)能正常運(yùn)營(yíng)。護(hù)理人員應(yīng)定期觀測(cè)呼吸機(jī)蓄電池充電狀況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。

(四)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸辦法調(diào)節(jié)患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)予以鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀測(cè)患者呼吸、面色、意識(shí)等狀況。(五)突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同步告知值班醫(yī)生，觀測(cè)患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)狀況。

(六)及時(shí)與關(guān)于部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采用各種辦法，盡快恢復(fù)通電。

(七)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)解決緊急狀況。

(八)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑予以患者藥物治療。

(九)遵醫(yī)囑依照患者狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。來電后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。

(十)護(hù)理人員將停電通過及患者生命體征精確記錄于護(hù)理記錄單中。

【程序】

突然斷電→使用簡(jiǎn)易呼吸器→告知值班醫(yī)生→調(diào)節(jié)患者呼吸→觀測(cè)病情變化→及時(shí)聯(lián)系關(guān)于部門→盡快恢復(fù)通電→隨時(shí)解決緊急狀況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)節(jié)、應(yīng)用呼吸機(jī)→精確記錄十、失竊應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。

(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

(三)簡(jiǎn)介住院須知時(shí)向患者簡(jiǎn)介安全知識(shí)，保管好貴重物品及鈔票。

(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。

(五)告知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。

【程序】

對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問→做好安全工作→向患者簡(jiǎn)介安全知識(shí)→保管好貴重物品及鈔票→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作→知保衛(wèi)科→協(xié)助做好偵破工作十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)告知關(guān)于科室，消除隱患。

(二)住院患者不容許私用電器。

(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

(四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要及時(shí)組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并及時(shí)告知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。

(五)集中既有滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。

(六)所有人員及時(shí)用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

(七)在保證人員安全撤離條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極急救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

(八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要及時(shí)搬出，如已不也許搬出，要以最迅速度疏散臨近人員。

(九)如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中既有滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。

(十)關(guān)閉鄰近房間門窗，斷開燃火部位電閘(由消防中心或電工室人員操作)。

(十一)發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要及時(shí)撥打“119”報(bào)警，并告知精確方位。

【程序】

做好病房安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→及時(shí)告知保衛(wèi)科或總值班→極積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極急救貴重物品、設(shè)備和科技資料→火情無法撲救及時(shí)撥打“119”→告知精確方位十二、住院患者浮現(xiàn)輸液、輸血反映應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)生輸血反映時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

1.及時(shí)停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為普通過敏反映，狀況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀測(cè)并做好記錄。

4.必要時(shí)告知檢查科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反映時(shí)，保存血袋并抽取患者血樣一起送檢查科。

6.患者家屬有異議時(shí)，及時(shí)按關(guān)于程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

及時(shí)停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀測(cè)并做好記錄→必要時(shí)告知檢查科→上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→懷疑嚴(yán)重反映時(shí)→保存血袋→抽取患者血樣→送檢查科

(二)發(fā)生輸液反映時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.及時(shí)停止輸液或者保存靜脈通路，改換其她液體和輸液器。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.狀況嚴(yán)重者就地急救，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、普通狀況和急救過程。

5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。

6.保存輸液器和藥液，同步取相似批號(hào)液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時(shí)，及時(shí)按關(guān)于程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

及時(shí)停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地急救→觀測(cè)生命體征→記錄急救過程→及時(shí)上報(bào)→保存輸液器和藥液→送檢

十三、患者住院期間浮現(xiàn)摔傷應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士及時(shí)到患者身邊，檢查患者撞傷狀況：告知醫(yī)生判斷患者神志、受傷部位，傷情限度，全身狀況等，并初步判斷摔傷因素或病因。

(三)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷患者，依照摔傷部位和傷情采用相應(yīng)搬運(yùn)患者辦法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。

(四)對(duì)于摔傷頭部，浮現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命狀況時(shí)，應(yīng)及時(shí)將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征變化狀況，告知醫(yī)生，迅速采用相應(yīng)急救辦法。

(五)受傷限度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，依照病情做進(jìn)一步檢查和治療。

(六)對(duì)于皮膚浮現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

(七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀測(cè)采用辦法后效果，直到病情穩(wěn)定。

(八)精確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

(九)向患者理解當(dāng)時(shí)摔倒情景，協(xié)助患者分析摔倒因素，向患者做宣教指引，提高患者自我防范意識(shí)，盡量避免再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒→及時(shí)告知醫(yī)生→檢查患者摔傷狀況|→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀測(cè)病情變化→對(duì)癥解決→加強(qiáng)巡視→觀測(cè)效果→寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教誨十四、住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)對(duì)于故意識(shí)不清并躁動(dòng)不安患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

(二)對(duì)于極度躁動(dòng)患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)行保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者導(dǎo)致?lián)p傷。

(三)在床上活動(dòng)患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及事情，如有需要可以讓護(hù)士協(xié)助。

(四)對(duì)于有也許發(fā)生病情變化患者，要認(rèn)真做好，健康教誨，告訴患者不做體位突然變化動(dòng)作，以免引起血壓迅速變化，導(dǎo)致一過性腦供血局限性，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。

(五)教會(huì)患者一旦浮現(xiàn)不適癥狀，最佳先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，予以必要解決辦法。(六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)到患者身邊，告知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷狀況，初步判斷有無危及生命癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等狀況。

(七)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，依照傷情采用必要急救辦法。

(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

(九)及時(shí)、精確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

【程序】

做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士及時(shí)趕到→告知醫(yī)生→查看受傷狀況→判斷病情→采用急救辦法→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀測(cè)病情變化→精確記錄→做好交接班

十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)及時(shí)擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口解決，并進(jìn)行血源性傳播疾病檢查和隨訪。

(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同步抽患者血對(duì)比。同步注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

(三)被HIV陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同步抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同步口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

【程序】

及時(shí)擠出傷口血液→重復(fù)沖洗→消毒→傷口解決→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪十六、緊急封存患者病歷及反映標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案及程序(一)封存患者病歷前應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.當(dāng)浮現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬規(guī)定封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。

2.及時(shí)精確將患者病情變化、治療、護(hù)理狀況進(jìn)行記錄。

3.備齊所有關(guān)于患者病歷資料。

4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。

【程序】

患者及家屬規(guī)定封存病歷→保管好病歷→及時(shí)精確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系

(二)關(guān)于封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。

2.科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。

3.醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)狀況下封存患者主觀某些復(fù)印件。4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。

5.封存病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移送醫(yī)務(wù)處。

6.如為急救患者，病歷應(yīng)在急救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

【程序】

提出申請(qǐng)→向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→急救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊

(三)關(guān)于封存反映標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。

2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。同步由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。

3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人,需共同在場(chǎng)狀況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。

4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同步注明封存日期和時(shí)間。

5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假日后移送醫(yī)務(wù)處。

6.需要進(jìn)行檢查標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定、依法具備檢查資格檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

7.雙方無法共同指定檢查機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。

8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。

9.疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液及時(shí)進(jìn)行封存保存，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，同步告知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

【程序】

發(fā)生不良后果→當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時(shí)間→醫(yī)務(wù)處保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢查時(shí)→雙方共同指定、依法具備檢查資格檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查→或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)→疑似輸血反映→封存保存血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系十七、解決醫(yī)療投訴及糾紛應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)及時(shí)向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)也許引起一切后果。

(二)由醫(yī)療問題所致糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采用積極有效解決辦法，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者意見，針對(duì)患者意看法釋關(guān)于問題，如果患者可以接受，投訴解決到此終結(jié)。

(三)主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)事科室理解狀況，與科主任護(hù)士長(zhǎng)共同協(xié)商解決辦法，如果患者可以接受，投訴解決到此終結(jié)。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問題結(jié)識(shí)和規(guī)定提供書面材料；然后，找關(guān)于負(fù)責(zé)人調(diào)查理解問題詳情，提出解決問題方案，并向分管副院長(zhǎng)報(bào)告，與患者協(xié)商解決意見，如患者接受，解決到此終結(jié)。

(四)對(duì)主管部門已接待，但仍無法解決醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、關(guān)于資料及科室意見。

(五)當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。

(六)患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪伴。

(七)醫(yī)療主管部門依照醫(yī)療糾紛性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政解決意見，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定。

【程序】

向主管部門報(bào)告→科室調(diào)查解決→主管部門→當(dāng)事科室理解狀況→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長(zhǎng)報(bào)告→仍無法解決時(shí)→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)→醫(yī)療主管部門提出解決意見→院辦工會(huì)決定十八、復(fù)合傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診室護(hù)理人員應(yīng)純熟掌握復(fù)合傷急救治療原則。

(二)急診室要隨時(shí)備好關(guān)于急救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。

(三)遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而對(duì)的地按輕重緩急、優(yōu)先解決危急患者狀況，對(duì)于心搏呼吸驟停，及時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部血塊和分泌物，保持呼吸道暢通。

(四)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、神志、瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供根據(jù)。

(五)對(duì)于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生予以加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對(duì)于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。

(六)控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管扯破，要用止血帶綁扎，注意定期放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采用有效治療辦法。

(七)對(duì)于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。

(八)按醫(yī)囑予以補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)定等藥物，對(duì)于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。

(九)在陪送檢查或住院過程搬運(yùn)中，要保持呼吸道暢通和恰當(dāng)體位，以免加重?fù)p傷。

【程序】

組織急救→采用急救辦法→協(xié)助醫(yī)生診斷→補(bǔ)液止血止痛→護(hù)送檢查或住院

十九、住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)發(fā)生過敏性休克后，依照詳細(xì)狀況進(jìn)行急救解決：及時(shí)停藥，使患者平臥，予以高流量氧氣吸入，為4l/min，保持呼吸道暢通，并請(qǐng)旁邊患者或家屬協(xié)助呼喊其她醫(yī)務(wù)人員。

(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者浮現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑予以升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。(三)迅速準(zhǔn)備好各種急救用品及藥物(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。(四)患者浮現(xiàn)心跳驟停時(shí)，及時(shí)行胸外心臟擠壓，直至患者浮現(xiàn)自主呼吸和心跳。(五)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其她臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極解決。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1.整頓床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

2.向患者及家屬告知此后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)某藥過敏。

3.按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。

(七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)解說發(fā)生過敏因素,制定有效防止辦法，盡量地防止后來再發(fā)生類似問題和狀況。

【程序】

及時(shí)急救→告知醫(yī)生→繼續(xù)急救→保持呼吸道暢通→觀測(cè)生命體征→告知家屬→

記錄急救過程二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】(一)急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有也許浮現(xiàn)狀況，電話告知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面準(zhǔn)備。

(二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀測(cè)患者病情變化，可以對(duì)浮現(xiàn)狀況作出判斷并采用應(yīng)急辦法。

(三)患者一旦浮現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)及時(shí)就地急救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同步依照發(fā)生地點(diǎn)來進(jìn)行不同后續(xù)急救辦法。

(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊急救、邊電話告知急診室，急診室派人員攜帶必要急救物品去接應(yīng)急救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入急救室，半途不得間斷急救。

(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),一方面告知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)急救患者，同步告知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加急救，患者初步急救成功后，方能返回急診室。

【程序】

就地急救→呼喊救護(hù)人員→轉(zhuǎn)至急診室或病房→繼續(xù)急救二十一、吸氧過程中中心吸氧裝置浮現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。

(二)必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，予以吸氧。

(三)應(yīng)用過程中密切觀測(cè)患者缺氧有無改進(jìn)以及其她病情變化。

(四)告知器械維修組進(jìn)行維修。

【程序】

備用氧氣袋接吸氧管→繼續(xù)吸氧→或接備用氧氣筒→觀測(cè)病情→告知維修二十二、吸痰過程中中心吸引裝置浮現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。

(二)如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引。

(三)密切觀測(cè)患者呼吸道分泌物狀況，必要時(shí)再次吸引。

(四)及時(shí)告知維修組進(jìn)行維修。

【程序】

分離吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→

觀測(cè)病情→告知維修

二十三、洗胃過程中洗胃機(jī)浮現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。(二)將備用洗胃機(jī)，及時(shí)推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。(三)若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，及時(shí)用量筒或50ml空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無味。(四)及時(shí)告知維修組，維修洗胃機(jī)。

【程序】

關(guān)洗胃機(jī)→分離胃管→流出胃內(nèi)容物→接備用洗胃機(jī)或量筒→繼續(xù)洗胃→觀測(cè)病情→告知維修二十四、急性心肌梗死并心律失常時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生同步，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。

(二)遵醫(yī)囑予以利多卡因50～100mg靜推，必要時(shí)可5～10min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。

(三)準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、暫時(shí)起搏器、起搏電極、暫時(shí)起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)定劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。

(四)發(fā)生心室顫抖時(shí)及時(shí)行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。

(五)必要時(shí)行暫時(shí)起搏器置入術(shù)。

(六)密切觀測(cè)心率、心律、血壓、呼吸變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采用辦法。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：1.安慰患者和家屬，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安頓暫時(shí)起搏器，密切觀測(cè)心率、心律及起搏與感知功能與否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。

3.急救結(jié)束后，及時(shí)精確地記錄急救過程。

【程序】

及時(shí)急救→告知醫(yī)生→繼續(xù)急救→觀測(cè)生命體征→告知家屬→記錄急救過程

二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依照詳細(xì)狀況進(jìn)行就地急救。

(二)一方面要判斷和證明病人發(fā)生心臟驟停，其最重要特性為突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼喊其她醫(yī)務(wù)人員參加急救。

(三)若患者為室顫導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，一方面予以心前區(qū)捶擊，其她醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可重復(fù)進(jìn)行除顫。

(四)若患者非室顫導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇急救辦法，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。

(五)及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用急救藥物。

(六)及時(shí)采用腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。

(七)急救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)病人生命體征、意識(shí)和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采用辦法，并有一人隨時(shí)做好關(guān)于急救觀測(cè)記錄。

(八)患者心肺復(fù)蘇成功，神志清晰，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好患者基本護(hù)理，保持口腔和皮膚清潔。關(guān)懷、安慰患者和家屬，為她們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。

【程序】

及時(shí)急救→告知醫(yī)生→繼續(xù)急救→觀測(cè)生命體征→告知家屬→記錄急救過程二十六、腦出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)病房接門(急)診電話后，由值班護(hù)士告知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并告知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

(二)患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安頓患者，使其頭部抬高15～30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，予以氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞠孔，并做好記錄。二組及時(shí)建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴暢通，遵醫(yī)囑迅速滴入脫水、減少顱內(nèi)壓及急救藥等。

(三)及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道暢通。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。

(四)若患者浮現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸減少時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時(shí)行人工輔助呼吸。

(五)及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀測(cè)嘔吐物性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑予以止血藥和凝血藥。

(六)觀測(cè)大、小便狀況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，予以留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。

(七)每15～30min觀測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)理解病情變化；昏迷限度加深，闡明病情加重，如浮現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急急救解決。

(八)每4h測(cè)量體溫1次。如體溫超過38℃，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以減少腦代謝和顱內(nèi)壓。

(九)病情危重者，發(fā)病24～48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日～2500ml，起病后3日如神志仍不清晰，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，精確記錄出人量。

(十)急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。

(十一)指引患者保持情緒穩(wěn)定，準(zhǔn)時(shí)用藥，控制血壓在抱負(fù)水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便暢通。

(十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指引患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能積極與被動(dòng)訓(xùn)練，以增進(jìn)早日康復(fù)。

【程序】

接電話后→備齊用物→告知醫(yī)生→安頓患者并急救→及時(shí)吸出嘔吐物及痰液→觀測(cè)病情及生命體征→做記錄→應(yīng)急急救→心理護(hù)理→飲食護(hù)理→健康指引

二十七、腦疝患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)腦痛患者常用先兆癥狀有：激烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同限度意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，及時(shí)置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。及時(shí)告知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、減少顱內(nèi)壓藥物，普通使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg迅速靜脈點(diǎn)滴。

(二)其她護(hù)理人員迅速予以氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同步予以心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

(三)嚴(yán)密觀測(cè)患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。

(四)患者浮現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇辦法，并遵醫(yī)囑予以呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。

(五)頭部放置冰袋或冰帽，以增長(zhǎng)腦組織對(duì)缺氧耐受性，防止腦水腫。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：

1.清潔口腔，整頓床單，病情允許時(shí)更換床單及衣物。

2.安慰患者和家屬做好心理護(hù)理。

3.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。

4.向患者及家屬闡明腦疝病因、誘因、臨床體現(xiàn),，盡量避免腦疝再次發(fā)生。

5.按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h,，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。

【程序】

及時(shí)急救→告知醫(yī)生→繼續(xù)急救→嚴(yán)密觀測(cè)病情→告知家屬→記錄急救過程二十八、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急急救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)及時(shí)讓病人平臥，防止摔傷，并告知醫(yī)生。(二)解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開。(三)取下假牙，盡快將纏有紗布?jí)荷喟寤蚴峙辆碇糜诓∪丝谇灰粋?cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。(四)放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。(五)在給氧、防護(hù)同步，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定劑、抗癲癇藥和脫水劑等。(六)在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人蘇醒。(七)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患者生命體征意識(shí)，瞳孔變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行解決。(八)高熱時(shí)，采用物理降溫。(九)待病人意識(shí)恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好：1.清潔口腔，整頓床單，更換臟床單及衣物。2.向患者講述疾病性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制辦法，解除病人恐驚心理，積極配合治療。3.指引患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等,以免加重病情。4.按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。

【程序】

及時(shí)平臥→告知醫(yī)生→加強(qiáng)防護(hù)→吸痰→用氧→靜脈用藥→觀測(cè)病情變化→疾病指引→記錄急救過程二十九、患者發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急急救預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀測(cè)，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，及時(shí)夾住靜脈管路，制止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(三)讓患者處在頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同步告知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急解決。(四)立即給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改進(jìn)微循環(huán)。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)記錄空氣進(jìn)入因素、空氣量及急救解決過程。(七)繼續(xù)觀測(cè)并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

【程序】

及時(shí)夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→告知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀測(cè)生命體征→告知家屬→記錄因素及急救過程→繼續(xù)觀測(cè)三十、急性消化道大出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一)及時(shí)告知醫(yī)生同步，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。(二)遵醫(yī)囑靜脈予以各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，闡明患者浮現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。(三)備好各種急救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同步準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反映。(五)遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃(六)嚴(yán)密觀測(cè)病情變化：大出血期間每15～30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化,必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。(七)注意觀測(cè)患者嘔吐物及大便性質(zhì)、量、顏色，同步精確記錄出入量。密切觀測(cè)患者神志、面色、口唇、指甲顏色，警惕再次出血。(八)保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)予以氧氣吸入。(九)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染被褥。注意為患者保暖，避免受涼。(十)患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑予以溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。(十一)做好患者心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬疑問，以減輕她們恐驚和焦急心情。

【程序】

及時(shí)告知醫(yī)生→開放靜脈通道→配合急救→觀測(cè)病情變化→保持呼吸道暢通→絕對(duì)臥床休息→清除血跡、污物→做好心理護(hù)理→精確記錄出入量三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，患者體現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因而應(yīng)及時(shí)采用辦法，醫(yī)護(hù)配合,爭(zhēng)分奪秒急救患者。

(二)告知醫(yī)生同步，迅速為患者建立靜脈通路(所有使用套管針)，補(bǔ)充液體，必要時(shí)開通雙通路。

(三)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。精確執(zhí)行醫(yī)囑，保證液體和胰島素輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定期間內(nèi)完畢，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥物，如吸痰器、開口器、舌鉗、急救車等。

(四)有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。

(五)準(zhǔn)時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀測(cè)神志、瞳孔、出入液量，并詳細(xì)記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬理解發(fā)生酮癥酸中毒誘因，協(xié)助制定有效防止辦法。

(七)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。

【程序】

及時(shí)急救→保持呼吸道暢通→建立靜脈通路→吸氧、監(jiān)護(hù)→觀測(cè)生命體征→告知家屬→記錄急救過程三十二、創(chuàng)傷性休克應(yīng)急急救預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)告知醫(yī)生同步，迅速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補(bǔ)充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，因此在輸液時(shí)應(yīng)選取較粗大且直血管，可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采用雙通路同步輸入液體及其她血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

(二)遵醫(yī)囑予以止血?jiǎng)┘靶迈r血或706代血漿，如患者繼續(xù)浮現(xiàn)血壓下降，心率>120/min、血壓<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至浮現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時(shí)查找因素與否有合并內(nèi)臟破裂，及時(shí)請(qǐng)關(guān)于科室會(huì)診，同步暫時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。

(三)準(zhǔn)備好各種急救物品及藥物。

(四)急救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15～30min測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1～2h一次，同步應(yīng)專心電監(jiān)護(hù)，病情容許時(shí)，去手術(shù)室解決(必要時(shí))。

(五)密切觀測(cè)患者神志面色、口唇、指甲顏色，密切觀測(cè)病情動(dòng)態(tài)變化。

(六)注意為患者保暖，恰當(dāng)增長(zhǎng)蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。

(七)及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。

(八)安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。

(九)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定在急救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)精確地記錄急救過程。

【程序】

及時(shí)急救→告知醫(yī)生→繼續(xù)急救→觀測(cè)生命體征→告知家屬→記錄急救過程

三十三、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)及時(shí)告知醫(yī)生同步，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，精確及時(shí)應(yīng)用藥物。

(二)保持呼吸道暢通，充分給氧，改進(jìn)患者通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。

(三)傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各某些，以發(fā)現(xiàn)危及生命重要?jiǎng)?chuàng)傷。

(四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。

(五)必要時(shí)留置尿管，觀測(cè)尿液顏色、性質(zhì)和量，以理解有效循環(huán)血量狀況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷限度。

(六)協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。

(七)急救同步做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查成果報(bào)告單(X線片、CT片、磁共振等)準(zhǔn)備等。

(八)心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬疑問，以減輕她們恐驚和焦急心情。

【程序】

告知醫(yī)生及時(shí)急救→建立靜脈通路→吸氧→保持呼吸道暢通→觀測(cè)生命體征→術(shù)前準(zhǔn)備→心理護(hù)理→記錄急救過程三十四、閉合性腹部外傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)及時(shí)告知醫(yī)生同步，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用套管針或選用9號(hào)頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

(二)遵醫(yī)囑靜脈予以各種止血藥物，706代血漿、全血等。

(三)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征變化，專心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，依照生命體征狀況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。

(四)協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。

(五)遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持暢通，注意觀測(cè)引流液顏色及量，囑患者禁飲食。

(六)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。

(七)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。

(八)做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬疑問，以減輕她們恐驚和焦急心情。

【程序】

及時(shí)告知醫(yī)生→開放靜脈通路→配合急救→監(jiān)測(cè)生命體征→腹穿→胃腸減壓→絕對(duì)臥床休息→做好術(shù)前準(zhǔn)備→做好心理護(hù)理三十五、急性胸部外傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)及時(shí)告知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，予以氧氣吸入，應(yīng)專心電監(jiān)護(hù)，告知患者禁飲食。

(二)保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀測(cè)嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。

(三)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?，激素?/p>

(四)密切觀測(cè)患者神志、面色、口唇、指甲顏色。每15～30min測(cè)量生命體征一次，嚴(yán)重者５min測(cè)一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征。

(五)備好急救用物，藥物。

(六)配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀測(cè)引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率>120／min，血壓<８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，闡明患者浮現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克同步，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。

(七)患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對(duì)臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時(shí)更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。

(八)做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬疑問，使其有安全感，以減輕她們恐驚和焦急心理。

【程序】

及時(shí)告知醫(yī)生→建立靜脈通路→氧氣吸入→保持呼吸道暢通→記錄出入量→觀測(cè)病情變化→配合急救→絕對(duì)臥床→清除血跡、污跡→做好健康宣教三十六、膀胱破裂患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素防止感染。

(二)保證輸血、輸液暢通，同步應(yīng)用止血藥物。

(三)較重膀胱破裂和有復(fù)合外傷者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，做腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周邊間隙滲出。開放性膀胱損傷應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)，患者呼吸、心跳停止時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(四)觀測(cè)血尿和腹膜刺激癥狀，判斷有無再出血發(fā)生，記錄２４h引流尿液顏色、性狀、量，勉勵(lì)多飲水，增長(zhǎng)內(nèi)沖洗作用。

(五)護(hù)理人員嚴(yán)密觀測(cè)病人生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決。做好心理護(hù)理，耐心解答患者和家屬問題，以減輕她們恐驚和焦急心理，使其積極配合治療。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)予以患者營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，增強(qiáng)抵抗力，增進(jìn)傷口愈合。

(七)伴有骨盆骨折患者，應(yīng)臥硬板床，長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓皮膚，防止褥瘡發(fā)生，伴有尿道斷裂患者，需行尿道牽引，，會(huì)引起疼痛不適，可恰當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

(八)及時(shí)、據(jù)實(shí)、精確記錄急救過程和護(hù)理記錄。

【程序】

告知醫(yī)生→建立靜脈通道→密切觀測(cè)生命體征→保護(hù)引流管暢通→記錄引流量、觀測(cè)其顏色性狀→做好心理護(hù)理，需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備→記錄急救護(hù)理記錄三十七、急性腸梗阻患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)及時(shí)告知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通。(二)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液及抗生素。(三)禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持暢通，注意觀測(cè)引流液顏色及量。(四)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采用辦法。(五)病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。(六)安慰患者及家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù),，使其減輕恐驚焦急心情，獲得配合。(七)做好基本護(hù)理，如口腔護(hù)理等。(八)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。

【程序】

及時(shí)告知醫(yī)生→建立靜脈通路→行胃腸減壓→注意病情及生命體征變化→做好術(shù)前準(zhǔn)備→做好患者及家屬心理護(hù)理

三十八、大面積燒傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)及時(shí)告知醫(yī)生同步，及時(shí)予以氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效靜脈通道，補(bǔ)充血容量。(二)遵醫(yī)囑予以抗生素、新鮮血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反映，血尿、心率在120/min以上，呼吸30/min，脈壓差不大于3kPa(22.5mmHg)，體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，闡明患者浮現(xiàn)失血性休克，應(yīng)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以升壓藥、止痛劑。

(三)備好各種急救用品，呼吸興奮劑，強(qiáng)心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器。(四)應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，依照尿量調(diào)節(jié)滴速，普通規(guī)定成人均勻地維持尿量30～40ml/h，低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于50時(shí)，滴速則應(yīng)減慢。(五)補(bǔ)液速度，傷后8h補(bǔ)入總量一半，另一半于8～24h補(bǔ)入，能口服者，仍爭(zhēng)取口服。(六)嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，重度燒傷患者，15～30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。(七)注意觀測(cè)患者嘔吐物及尿性質(zhì)、量、顏色，同步確記錄出人量。密切觀測(cè)生命體征變化，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生。(八)保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)可頭偏向一側(cè)，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)重，呼吸困難時(shí)，及時(shí)行氣管切開，濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。(九)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，觀測(cè)肢端血運(yùn)及滲出狀況，予以燒傷治療儀持續(xù)照射，溫度適當(dāng)。保持室內(nèi)安靜整沽，空氣新鮮，及時(shí)更換污染墊子，保持清潔干燥、防止創(chuàng)面感染，同步做好皮膚護(hù)理。(十)對(duì)于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對(duì)受壓創(chuàng)面恰當(dāng)解決。(十一)嚴(yán)格控制飲水、飲食、少量多餐，口渴時(shí)不能直接滿足患者規(guī)定，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，防止大便秘結(jié)，注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部護(hù)理。(十二)做好患者心理護(hù)理，急性期有專人護(hù)理，使患者有安全感，聽取并解答患者或家屬疑問，以減輕她們恐驚和焦急心情，以良好心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

【程序】

及時(shí)告知醫(yī)生→配合急救→開放靜脈通道→吸氧(保持呼吸道暢通)→鎮(zhèn)定止痛→創(chuàng)面解決清除血跡、污物→記錄出入量、監(jiān)測(cè)生命體征→絕對(duì)臥床休息→做好心理護(hù)理

三十九、急性喉阻塞應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)明確診斷后，立雖然患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如浮現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。密切觀測(cè)患者面色、呼吸、神志狀況，并請(qǐng)旁邊人員協(xié)助呼喊醫(yī)生。

(二)建立靜脈通道，及時(shí)予以霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。

(三)患者浮現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑，但禁用嗎啡，立雖然用抗生素，以控制感染。

(四)明確病因，依照不同病因，做不同解決，如因異物引起，及時(shí)行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。

(五)患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。(六)手術(shù)后，返回病房，安頓于準(zhǔn)備好病床上，予以持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并依照醫(yī)囑予以抗生素藥物治療。(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好急救設(shè)備(氣管切開包、無影燈、吸引器等)。(八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后呼吸狀況，如有呼吸困難，及時(shí)拔除內(nèi)套管后吸痰，觀測(cè)患者血氧飽和度及呼吸困難限度有無改進(jìn)，四肢、口唇有無青紫。(九)固定好外套管，并擬定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕紗布，保持內(nèi)管暢通，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可予以霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。(十)患者病情平穩(wěn)，神志清晰，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：1.嚴(yán)密觀測(cè)有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥發(fā)生。2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流各種方式。3.依照《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定,在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)精確地記錄急救過程。(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)理解詳細(xì)因素，制定有效防止辦法，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后護(hù)理。

【程序】

及時(shí)急救→告知醫(yī)生→繼續(xù)急救→手術(shù)→觀測(cè)生命體征→及時(shí)清理呼吸道分泌物→氣管切開護(hù)理→記錄救治過程四十、肺心病合并呼吸衰竭患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)告知醫(yī)生同步，迅速予以患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。(二)清除呼吸道分泌物，緩和支氣管痊孿。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)予以糖皮質(zhì)激素。(三)心電監(jiān)護(hù)。觀測(cè)患者缺氧狀況，并配合醫(yī)生做血?dú)夥治觥?四)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染。(五)準(zhǔn)備好各種急救用品及藥物，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。(六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)：1.患者神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，特別是患者呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。2.各類藥物作用及副作用，特別是呼吸興奮劑。3.氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采用辦法。4.患者排痰狀況，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞呼吸道。5.患者有無肺性腦病先兆。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，神志清晰，生命體征逐漸平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到：1.整頓床單，更換臟床單及衣物。2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。3.指引患者合理飲食。(八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)理解