骨巨細(xì)胞瘤影像診斷-4

骨巨細(xì)胞瘤影像診斷骨巨細(xì)胞瘤診斷的要點(diǎn)多見(jiàn)于20～40歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后鄰關(guān)節(jié)面生長(zhǎng)，易向骨突部位發(fā)展長(zhǎng)徑與骨干垂直邊緣多無(wú)高密度硬化或更模糊骨性間隔較細(xì)幾乎沒(méi)有骨膜反應(yīng)和鈣化，無(wú)成骨現(xiàn)象骨巨細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)1、與肌肉信號(hào)相比，T1WI上多表現(xiàn)為不均勻的低或等信號(hào)，出血可呈明顯高信號(hào)；T2WI常為低、等、高混雜信號(hào)，在這些混雜信號(hào)中常伴有一處或多處的更高信號(hào)區(qū)，Jamshid等學(xué)者稱之為“亮斑”（brightpatches），從病理結(jié)果看，“亮斑”代表腫瘤內(nèi)部的出血或部分囊變壞死。骨巨細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)2、約63％的骨巨細(xì)胞瘤可出現(xiàn)含鐵血黃素沉著，MRI發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素沉著十分敏感，表現(xiàn)為T2WI上結(jié)節(jié)狀、帶狀甚至彌漫分布的低信號(hào)區(qū)。有學(xué)者認(rèn)為，該征象是診斷骨巨細(xì)胞瘤的依據(jù)之一。骨巨細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)3、液—液平面：該征象為腫瘤壞死囊變合并內(nèi)部出血所致，T1WI平面上方為略低信號(hào)，平面下方為稍高信號(hào)，T2WI則平面上方則顯示為明顯高信號(hào)，下方顯示為低到等信號(hào)。曾有學(xué)者認(rèn)為，液—液平面的出現(xiàn)是動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的特征性表現(xiàn)，即使出現(xiàn)在骨巨細(xì)胞瘤中，也可能是兩者并存所致。平掃T1WI矢狀位（其中一幅為抑脂像）

平掃T2WI及GRE序列冠狀位

增強(qiáng)矢/冠狀位（GRE）

增強(qiáng)軸位像

左肱骨近端膨脹性骨質(zhì)破壞，T2WI顯示多個(gè)混雜高信號(hào)區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)液－液平面（平面上為高信號(hào)，平面下為低信號(hào)）診斷依據(jù)發(fā)病部位支持；偏心性圓形病變支持；冠狀位上似乎可見(jiàn)病變膨脹生長(zhǎng)，突出脛骨輪廓外；內(nèi)部信號(hào)支持．年齡其實(shí)也算是支持的．

骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤最早由Cooper于1818年描述，是一種相對(duì)常見(jiàn)的骨腫瘤，約占所有原發(fā)骨腫瘤的4％～9.5％，占良性骨腫瘤的18％～23％。盡管骨巨細(xì)胞瘤歸于良性骨腫瘤一類，但它具有潛在的惡性，60％的病變?cè)谥委熀罂梢詮?fù)發(fā)，另有10％的病變可以轉(zhuǎn)移到肺。骨巨細(xì)胞瘤的分型Campancci等學(xué)者根據(jù)骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)將它分為三個(gè)等級(jí)，I級(jí)：病灶屬靜止型，腫瘤周圍無(wú)骨膜及軟組織改變；II級(jí)：病灶屬活躍型，盡管腫瘤周圍的骨皮質(zhì)變薄，但仍保持完整的骨膜；III級(jí)：病灶屬侵襲型，腫瘤周圍的皮質(zhì)骨消失，并有軟組織腫塊形成。CT、MRI在診斷骨巨細(xì)胞瘤中價(jià)值雖然多數(shù)典型病例通過(guò)X線平片即能作出診斷，但少數(shù)特殊部位的骨巨細(xì)胞瘤X線平片不易發(fā)現(xiàn)異常，而CT、MRI卻能清晰顯示病灶；另外因X線平片對(duì)骨髓內(nèi)、骨皮質(zhì)及軟組織的侵犯情況不易作出準(zhǔn)確的判斷，因此CT、MRI逐漸應(yīng)用于骨巨細(xì)胞瘤的診斷及術(shù)前評(píng)估。

CT、MRI對(duì)于特殊部位骨巨細(xì)胞瘤的診斷、腫瘤內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示、腫瘤侵犯的范圍以及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等方面均有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。將大大提高骨巨細(xì)胞瘤診斷的準(zhǔn)確性，并為臨床提供更全面的影像學(xué)信息。CT、MRI在診斷骨巨細(xì)胞瘤中價(jià)值左股骨下端內(nèi)側(cè)髁骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)部為不均勻軟組織密度影，向外生長(zhǎng)突破骨殼形成軟組織腫塊。骨巨細(xì)胞瘤的鑒別診斷

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫也可表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，但與骨巨細(xì)胞瘤相比前者的“偏心性”表現(xiàn)得更為顯著；90％的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)生于20歲以下青少年，多有外傷史，發(fā)病部位多位于近骨端的骨干部，一般不累及骨骺，而骨巨細(xì)胞瘤一個(gè)非常顯著的特點(diǎn)就是絕大多數(shù)病變發(fā)生在骺線閉合后的成熟骨的骨端。骨巨細(xì)胞瘤的鑒別診斷軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于骨骺、腫瘤邊緣有時(shí)可見(jiàn)骨膜反應(yīng)（其它良性骨腫瘤不易見(jiàn)到