肝臟的護(hù)理課件

中國(guó)國(guó)家一級(jí)營(yíng)養(yǎng)師

湖北省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員

國(guó)家計(jì)生委特聘專家

楊帆

肝臟的保養(yǎng)和護(hù)理肝臟的護(hù)理

了解肝臟肝臟在人體位置和形態(tài)結(jié)構(gòu):肝臟位于右上腹部，隱藏在右側(cè)膈下和肋骨深面。正常肝呈紅褐色，質(zhì)地柔軟。成人的肝重量相當(dāng)于體重的2%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲成人肝的重量，男性約為1157-1447g，女性約為1029-1379g，最重可達(dá)2000g左右。

護(hù)肝片肝臟的護(hù)理肝膽相照

膽呈囊形，附與肝臟的短葉間，與肝相連。主要功能為貯存和排泄膽汁，并參與飲食的消化。

肝臟的護(hù)理護(hù)肝片肝臟的護(hù)理護(hù)肝片一、解毒作用：人體代謝過程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒。

肝臟的護(hù)理肝臟的護(hù)理肝硬化肝臟的護(hù)理肝臟腫瘤肝臟的護(hù)理肝癌晚期肝臟的護(hù)理

病毒性肝炎肝臟的護(hù)理一、病原學(xué)及血清學(xué)檢查肝臟的護(hù)理病原學(xué)及血清學(xué)檢查甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）肝臟的護(hù)理甲型肝炎病毒（HAV）1973年應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)在急性期肝炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)的肝臟的護(hù)理甲型肝炎病毒（HAV）HAV一個(gè)血清型球形顆粒無包膜肝臟的護(hù)理抵抗力HAV對(duì)乙醚、酸、熱(60℃1h)穩(wěn)定，在－20℃貯存數(shù)年仍保持感染性。HAV經(jīng)高壓(121℃20min)、煮沸５min)、干熱(180℃1h)、甲醛(1∶4000、37℃3d)以及氯(10ppm～15ppm、30min)等處理均可使之滅活。HAV有相當(dāng)大的抵抗力，因此對(duì)肝炎患者及其排泄物處理應(yīng)特別小心。肝臟的護(hù)理血清（病原）學(xué)檢查抗－HAVIgM感染早期、已接種甲肝疫苗者

抗－HAVIgG流行病學(xué)調(diào)查病毒RNA直接檢測(cè)抗原或用分子生物學(xué)方法檢測(cè)肝臟的護(hù)理乙型肝炎病毒（HBV）1963年在澳大利亞土著人血清中發(fā)現(xiàn)一種新抗原，稱為澳大利亞抗原1968年確定這種抗原與血清型肝炎密切相關(guān)，稱為肝炎相關(guān)抗原1970年D.S.Dane在肝炎患者血清中發(fā)現(xiàn)具有傳染性的顆粒，即Dane顆粒。從而HBV被確認(rèn)。肝臟的護(hù)理

①小球形顆粒，直徑22nm；②管形顆粒，直徑22nm，長(zhǎng)度在50～700nm之間；③大球形顆粒，即Dane顆粒，直徑42nm。肝臟的護(hù)理乙型肝炎病毒（HBV）肝臟的護(hù)理抗原系統(tǒng)HBeAgHBsAgHBcAg肝臟的護(hù)理表面抗原HBsAg存在于三型顆粒中是HBV感染的主要標(biāo)志產(chǎn)生抗-HBs肝臟的護(hù)理核心抗原HBcAg僅存在于Dane顆粒中不易在血液中檢出刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBc（IgG、IgM）表明病毒在復(fù)制肝臟的護(hù)理（e抗原）HBeAg僅存在于Dane顆粒中游離存在于血液中病毒復(fù)制及強(qiáng)傳染性的指標(biāo)產(chǎn)生抗－HBe，是預(yù)后良好的征象肝臟的護(hù)理乙肝五項(xiàng)臨床意義HBsAg、抗HBs（HBcAg）抗HBcHBeAg、抗HBe肝臟的護(hù)理乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+----HBV感染、無癥狀攜帶者++---急、慢性乙肝、無癥狀攜帶者++--+急、慢性乙肝（傳染性強(qiáng)）大三陽(yáng)+--++急性感染趨向恢復(fù)（小三陽(yáng)）--+++既往感染恢復(fù)期--++-既往感染恢復(fù)期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接種疫苗肝臟的護(hù)理HBV抵抗力HBV對(duì)理化因素的抵抗力相當(dāng)強(qiáng)：對(duì)低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚有抵抗性。高壓滅菌(121℃15min)、0.5%過氧乙酸、5%次氯酸鈉、3%漂白粉液、0.2%新潔爾滅等均可使HBV失活。失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。肝臟的護(hù)理HBV的致病機(jī)制免疫低下：HBsAg無癥狀攜帶者病毒變異：逃逸免疫細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷：為主免疫復(fù)合物性的免疫損傷：肝外損傷自身免疫反應(yīng)的免疫損傷：肝特異性脂蛋白抗原肝臟的護(hù)理丙型肝炎病毒HCV呈球形，其直徑約為30nm～60nm，外有脂蛋白包膜。肝臟的護(hù)理血清（病原）學(xué)檢查

抗HCVIgM

出現(xiàn)較早，持續(xù)時(shí)間短抗HCVIgG

出現(xiàn)較遲肝臟的護(hù)理抵抗力

HCV對(duì)氯仿、乙醚等有機(jī)溶劑敏感，紫外線照射、100℃5min、20%次氯酸、福爾馬林(1∶1000)均可使HCV失活。肝臟的護(hù)理丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，必須在HBV或其它嗜肝DNA病毒輔助下才能復(fù)制，因此其致病必須同時(shí)有HBV感染，病情較單純感染HBV的患者嚴(yán)重。

肝臟的護(hù)理病原學(xué)肝臟的護(hù)理感染有兩種形式：

共同感染與HBV同時(shí)感染；

重疊感染在慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者的基礎(chǔ)上再感染HDV肝臟的護(hù)理戊型肝炎病毒1989年在美國(guó)夏威夷召開的國(guó)際肝癌會(huì)上，將腸道傳播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名為戊型肝炎病毒。肝臟的護(hù)理戊型肝炎病毒HEV呈球形，無包膜，表面呈現(xiàn)鋸齒狀，類似杯狀病毒。只有一個(gè)血清型肝臟的護(hù)理戊型肝炎病毒血清（病原）學(xué)檢查

抗-HEVIgMHEVRNA肝臟的護(hù)理新近發(fā)現(xiàn)的肝炎相關(guān)病毒庚型肝炎病毒（HGV）輸血傳染性病毒（TTV）

它們對(duì)肝臟和肝外的致病性至今尚不能確定，特別是TTV的感染未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體有致病性。肝臟的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)資料肝臟的護(hù)理甲型肝炎傳染源

患者和隱性感染者

患者潛伏期后期及急性期的血液和糞便均有傳染性。肝臟的護(hù)理甲型肝炎傳播途徑

糞-口途徑

肝臟的護(hù)理乙型肝炎病毒傳染源急性、慢性乙肝患者HBsAg無癥狀攜帶者

危害性更大肝臟的護(hù)理乙型肝炎傳播途徑１、血液、血制品傳播

２、醫(yī)源性傳播

注射、手術(shù)采血、拔牙內(nèi)窺鏡檢查預(yù)防接種針刺、紋身、各種醫(yī)療器具、工作人員的手肝臟的護(hù)理乙型肝炎傳播途徑３、母嬰傳播圍產(chǎn)期、分娩新生兒接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宮內(nèi)感染(＜10%)，母乳、體液或密切接觸而傳播。４、接觸傳播唾液傳播、牙刷、洗澡刷子、剃須刀。性傳播尤其男性同性戀傳播HBV。尿液、鼻液、汗液和糞-口傳播的可能性很小。肝臟的護(hù)理丙型肝炎傳播途徑輸血或血制品、注射性傳播母嬰傳播肝臟的護(hù)理丁型肝炎傳播途徑輸血或注射傳播母嬰垂直傳播少見性傳播相對(duì)重要肝臟的護(hù)理戊型肝炎傳播途徑糞-口途徑水源性暴發(fā)流行密切接觸

食物污染肝臟的護(hù)理病毒肝炎的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理方案1.蛋白質(zhì)補(bǔ)充肝細(xì)胞修復(fù)再生代謝能力激活免疫物質(zhì)的合成（干擾素，T淋巴細(xì)胞，丙種球蛋白）肝臟的護(hù)理紐崔萊蛋白質(zhì)粉保健功能：增強(qiáng)免疫力、緩解體力疲勞。產(chǎn)品特點(diǎn)：

·提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，PDCAAS（蛋白質(zhì)消化率校正氨基酸記分）為1，基本上能被人體完全消化吸收和利用。

·低膽固醇。

·易溶解，口感幼滑。

·不含糖份、人造香料、合成色素或防腐劑肝臟的護(hù)理病毒肝炎的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理方案脂肪：飽和脂肪酸少用。適量植物油，魚油。肝臟的護(hù)理深海鮭魚油膠囊

特點(diǎn)和功效：·提取自深海中的鮭魚。每粒提供180毫克的EPA和120毫克的DHA，均屬于OMEGA-3(奧米加3)脂肪酸，具有調(diào)節(jié)血脂的保健功能。·每粒另含20毫克的維生素E，可防止魚油氧化。·不添加人造香料、合成色素或防腐劑。肝臟的護(hù)理病毒肝炎的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理方案維生素補(bǔ)充：VB補(bǔ)充：三大物質(zhì)代謝輔酶VC補(bǔ)充：提升免疫力，抑止病毒活性和繁殖改善肝功能代謝，防止肝硬化和脂肪化。解毒作用，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。有抗癌作用肝臟的護(hù)理紐崔萊B族維生素.

產(chǎn)品特點(diǎn)1、B族維生素全部由天然酵母提?。?、不含香精、色素、防腐劑；3、上面包有植物纖維素衍生物的片衣，防止B族維生素的揮發(fā)。肝臟的護(hù)理紐崔萊維生素C片富含針葉櫻桃和檸檬提取物組成的植物因子。79年不斷提高的經(jīng)驗(yàn)，從原料種植到成品，精心培植和科學(xué)的精粹。每片提供250mg天然維生素C。肝臟的護(hù)理病毒肝炎的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理方案維生素補(bǔ)充：VE補(bǔ)充：保護(hù)細(xì)胞膜強(qiáng)抗氧化防止細(xì)胞膜脂質(zhì)化。VA，VD，VK補(bǔ)充：肝臟的護(hù)理硒質(zhì)維生素E片

含硒質(zhì)維生素E，結(jié)合兩種抗氧化劑，為身體提供雙重抗氧化保護(hù)。硒質(zhì)是天然礦物，維生素E則來自植物油，並加含歐芹濃縮縮素，有助保護(hù)細(xì)胞。維生素E是幫助身體抵抗自由基侵害的抗氧化警衛(wèi)。硒質(zhì)是礦物質(zhì)，亦是卓越的抗氧化酵素，可維持細(xì)胞正常生長(zhǎng)。

肝臟的護(hù)理多種營(yíng)養(yǎng)片成分功效：含18種維生素及礦物質(zhì)，提供每日基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)。

含多種植物濃縮素：紫花苜蓿、水芹、歐芹、菠菜、針葉櫻桃、紅蘿卜，加上特選酵母、三鈣磷酸鹽、混合生育份酚、乙種胡蘿卜素、海草、氧化鎂、維他命B12及鐵質(zhì)等12種人體必須的維他命和6種礦物質(zhì)，提供對(duì)人體有益的植物營(yíng)養(yǎng)素。肝臟的護(hù)理病毒肝炎的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理方案礦物質(zhì)的補(bǔ)充：鈣補(bǔ)充：中和酸性體質(zhì)鎂補(bǔ)充激活T淋巴細(xì)胞大蒜片的補(bǔ)充消炎、降脂、抗癌肝臟的護(hù)理以鈣離子含量為最多的碳酸鈣為來源。含獨(dú)特的紐崔萊紫花苜蓿濃縮素，提供天然礦物質(zhì)，并含珍貴的“植物因子”。每片提供216.7毫克鈣和108.3毫克鎂。溶解力極佳。不含香精、合成色素或防腐劑。外層覆有NUTRILOCK片衣，避免營(yíng)養(yǎng)素流失，并易于吞咽。鈣鎂片肝臟的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)素每片含量每100克含量

鈣216.7mg23,251.1mg

鎂108.3mg11,620.2mg

鋅3.3mg354.1mg

銅0.7mg75.1mg

錳0.8mg85.8mg鈣鎂片營(yíng)養(yǎng)成分表肝臟的護(hù)理肝臟的護(hù)理保肝護(hù)膽紐崔萊大薊蒲公英護(hù)肝片肝臟的護(hù)理功效成分

主要成分：維生素C1.8mg

大薊156mg

水飛薊素76mg

蒲公英125mg

黃姜75mg

檸檬類黃酮素53mg針葉櫻桃濃縮素15mg肝臟的護(hù)理護(hù)肝片

大薊：大薊對(duì)肝臟有強(qiáng)化及修復(fù)作用它含有大量天然抗氧化物Silybin（水飛薊素），透過刺激蛋白質(zhì)的合成，不但有助減低肝臟細(xì)胞被自由基破壞的機(jī)會(huì)，更可促進(jìn)肝臟細(xì)胞修復(fù)，助長(zhǎng)細(xì)胞新生，加強(qiáng)肝臟的排毒功能，將不屬于體內(nèi)物質(zhì)的毒性分解，如酒精及藥物等，調(diào)節(jié)膽汁的分泌，幫助消化脂肪。預(yù)防及改善各種肝臟毛病，如黃疸、A型及B型肝炎、脂肪肝、肝硬化等，也是滋補(bǔ)胃、脾、膽和腎臟的食品。肝臟的護(hù)理

蒲公英：蒲公英是天然的利尿劑和消化良藥，能幫助降低血壓，而且不會(huì)像合成利尿劑會(huì)造成人體中鉀、鈉的流失．富含豐富的蛋黃素和鉀，能增進(jìn)肝臟和膽囊的功能，一向被醫(yī)學(xué)上用來治療肝膽失調(diào)的癥狀護(hù)肝片肝臟的護(hù)理姜黃：所含的姜黃色素呈有治療性功用的對(duì)于被酒精傷害的肝臟組織具有保護(hù)的作用。護(hù)肝片肝臟的護(hù)理護(hù)肝片適用于：·吸煙者或是工作環(huán)境污染者·工作壓力大，飲酒應(yīng)酬多者·生活作息不規(guī)律者·肝臟功能受損、肝病，肝膽失調(diào)者肝臟的護(hù)理大薊蒲公英護(hù)肝片功效：·促進(jìn)整體肝臟機(jī)能，刺激肝細(xì)胞生長(zhǎng)?！じ纳聘窝?、脂肪肝、肝硬化、肝癌等?！ご龠M(jìn)膽汁分泌，增加膽汁流量以分解脂肪?！ぴ鰪?qiáng)肝臟免疫力，使肝炎帶原者恢復(fù)抗體。護(hù)肝片肝臟的護(hù)理

參考用量肝功能不健全每天2片；

酒精中毒每天2-4片；

肝硬化每天2-4片；

疲勞每天1-2片

護(hù)肝片肝臟的護(hù)理護(hù)肝片二、代謝功能：

①糖代謝：飲食中的糖類經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來；當(dāng)需要時(shí)，又能把肝糖原分解為葡萄糖供機(jī)體利用。

肝臟的護(hù)理肝臟的護(hù)理護(hù)肝片二、代謝功能：

②蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；球蛋白、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與。

肝臟的護(hù)理肝腹水肝臟的護(hù)理肝臟的護(hù)理護(hù)肝片二、代謝功能：

③脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、分解、膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。

肝臟的護(hù)理脂肪性肝病

肝臟的護(hù)理脂肪性肝病是21世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)

肝臟的護(hù)理前言

脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二位常見肝病，是二十一世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)。對(duì)于脂肪肝的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會(huì)問題。脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、心血管等多學(xué)科共同關(guān)注的問題。

肝臟的護(hù)理脂肪性肝病的研究現(xiàn)狀脂肪性肝病的研究受到全球?qū)W者的共同關(guān)注0500100015002000250030002000200120022003200420052006200720082009SCI收錄論文數(shù)年份脂肪性肝病相關(guān)的SCI論文數(shù)逐年增長(zhǎng)截至2009-4-8肝臟的護(hù)理正常人肝臟內(nèi)脂質(zhì)含量占肝重的2-4%。其中磷脂64%，甘油三脂14%，脂肪酸14%，膽固醇8%。肝臟是脂類代謝的重要器官,但并非脂類的貯存器官,所以,正常肝細(xì)胞內(nèi)無脂滴存在.脂肪肝的定義肝臟的護(hù)理脂肪肝的定義狹義的定義是指由各種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性脂肪變性為主的病理綜合征。當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過肝濕重的5%，或肝活檢30%以上肝細(xì)胞有脂肪變且彌漫分布于全肝，稱為脂肪肝,（fattyliver）全稱脂肪性肝病。肝臟的護(hù)理脂肪性肝病的基本概念廣義的定義※

是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的，全身性疾病在肝臟的一種病理改變※病變主體在肝小葉，以肝細(xì)胞脂肪變性為主的廣譜的臨床病理綜合征※相關(guān)綜合征包括：代謝綜合征，胰島素抵抗綜合征，肥胖綜合征，多危險(xiǎn)因素綜合征等肝臟的護(hù)理脂肪性肝?。╢attyliverdisease）脂肪性肝?。╢attyliverdisease，F(xiàn)LD）為一種臨床概念，指病變主體在肝小葉，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變性為病理特征的臨床綜合癥。病理上包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種類型。臨床上根據(jù)患者有無過量飲酒史，分酒精性脂肪性肝?。ê?jiǎn)稱為酒精性肝病，AFLD）和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）。肝臟的護(hù)理酒精性肝病酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化；嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭；該病是我國(guó)常見的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。

肝臟的護(hù)理非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系密切。隨著肥胖和糖尿病的高發(fā)，NAFLD現(xiàn)已成為我國(guó)常見的慢性肝病之一，嚴(yán)重危害人民健康。肝臟的護(hù)理脂肪性肝病的基本概念脂肪性肝病發(fā)病的相關(guān)因素肥胖：35%-74%糖尿?。?型DM40%,1型DM4.5%

高脂血癥：各型高脂血癥26%-38%長(zhǎng)期嗜酒：30%-57.7%肝炎病毒：……非酒精性酒精性肝臟的護(hù)理脂肪性肝病的疾病譜：?jiǎn)渭冃灾靖沃拘愿斡不拘愿窝?纖維化正常肝臟脂肪性肝病的基本概念肝臟的護(hù)理肝硬化脂肪肝脂肪性肝炎纖維化HCC非酒精性脂肪性肝病

-臨床病理綜合征-肝臟的護(hù)理分型據(jù)肝內(nèi)脂肪的含量，將脂肪肝分為輕、中、重三型。輕型脂肪肝含脂肪占5%-10%，每單位面積有1/3以上肝細(xì)胞脂肪變性中型脂肪肝含脂肪占10%-25%，每單位面積有2/3以上肝細(xì)胞脂肪變性重型脂肪肝含脂肪占25%以上。幾乎所有肝細(xì)胞脂肪變性肝臟的護(hù)理分期早期單純性脂肪肝中期脂肪性肝炎晚期脂肪性肝纖維化肝硬化肝臟的護(hù)理脂肪肝流行現(xiàn)狀臨床上根據(jù)患者有無過量飲酒史，將脂肪肝（FLD）分為酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪肝病近年來由于生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，酒精消耗量的增加，脂肪肝發(fā)病率在不斷上升，發(fā)病年齡越來越小。肝臟的護(hù)理群體流行病學(xué)調(diào)查示脂肪肝與體重（特別是內(nèi)臟性肥胖）、血糖、血脂、血壓等增高密切相關(guān)。病例對(duì)照研究示高脂飲食、運(yùn)動(dòng)過少及其相關(guān)的肥胖、糖尿病、高脂血癥是脂肪肝的危險(xiǎn)因素。肝臟的護(hù)理非酒精性脂肪性肝病的流行病學(xué)美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家NAFLD患病率達(dá)20%-30%PrevalenceofNAFLD肝臟的護(hù)理非酒精性脂肪性肝病的流行病學(xué)中國(guó)NAFLD患病率在10%~20%左右

※尚缺乏全國(guó)性的流行病學(xué)資料

※不同省份/地區(qū)的患病率存在差別

※同一地區(qū)不同職業(yè)人群的患病率也存在差別FanJG.JHepatol2009;50:204-210肝臟的護(hù)理脂肪肝流行現(xiàn)狀上海市工人最低為7.11%某高校教職員工脂肪肝8.8%餐飲服務(wù)人員9.44%機(jī)關(guān)職員12.9%某些特定人群可高達(dá)30%肝臟的護(hù)理脂肪肝流行現(xiàn)狀湘雅二醫(yī)院2003年體檢中NAFLD為20%南華大學(xué)附二醫(yī)院2006年體檢中NAFLD為8%肝臟的護(hù)理脂肪肝的常見病因肥胖:是NAFLD常見病因，75%為重度肥胖者有非酒精性脂肪肝，是全身脂肪沉積的一部分，主要為脂肪性肝炎，可伴高脂血癥或高甘油三脂血癥，隨體重增加脂肪肝的嚴(yán)重程度也增加，體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者中肥胖占72%-95%。是NAFLD的常見病因。肝臟的護(hù)理脂肪肝的常見病因酒精：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化及酒精性肝硬化與長(zhǎng)期大量飲酒有關(guān)，嗜酒者酒精性脂肪肝發(fā)生率達(dá)57.6%。如每日飲酒精量在80克以下，一般不發(fā)生AFLD，若每日飲酒精量80-160克，酒精性脂肪肝發(fā)生率增長(zhǎng)5-25倍，每天飲酒精160克人中，40%有酒精性肝炎和脂肪肝的發(fā)生。肥胖者飲酒脂肪肝發(fā)生率較高。酒精在肝內(nèi)中間代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟有毒性作用，導(dǎo)致酒精性肝病。肝臟的護(hù)理脂肪肝的常見病因2型糖尿?。褐靖卧?型糖尿病中十分常見，尤其是在其中體重超重或有肥胖癥者。目前代謝綜合征的概念中同時(shí)包括了2型糖尿病和脂肪肝。肝臟的護(hù)理脂肪肝的常見病因高脂血癥：是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，脂肪肝患者中甘油三脂增高最為常見，常伴肥胖和糖尿病，部分有家族史。有研究表明，高甘油三脂和高膽固醇血癥均是脂肪肝的危險(xiǎn)因素。肝臟的護(hù)理脂肪肝的常見病因病毒性肝炎：慢性HBV、HCV、HDV感染均有導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性，其中HCV引起肝細(xì)胞脂變性最為明顯，而明顯的肝細(xì)胞脂肪變性在病理上即為脂肪肝。國(guó)外學(xué)者觀察148例HCV患者肝活檢病理改變，結(jié)果肝細(xì)胞脂肪變性檢出率為61%，其中重度9%，中度11%，輕度41%，其原因是HCV感染后誘發(fā)低β脂蛋白血癥有關(guān)。肝臟的護(hù)理脂肪肝的常見病因藥物和毒物：有400種以上藥物可不同程度損害肝臟，引起NAFLD，有抗生素，清熱解毒藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥，抗癌藥，抗結(jié)核藥，抗心律失?；蚩剐慕g痛藥，鈣通道拮抗劑尼莫地平，口服避孕藥，大劑量糖皮質(zhì)激素等。黃磷、四氯化碳、砷、鉛、汞等亦可導(dǎo)致中毒性NAFLD。肝臟的護(hù)理脂肪肝的常見病因長(zhǎng)期靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：成人長(zhǎng)期靜脈內(nèi)給予脂肪性營(yíng)養(yǎng)，大量靜脈給予葡萄糖輸注超過肝臟氧化能力時(shí)產(chǎn)生脂肪肝

肝臟的護(hù)理脂肪酸攝入攝入線粒體氧化利用

酯化脂肪酸合成甘油三脂輸出極低密度脂蛋白正常肝細(xì)胞肝細(xì)胞脂肪變性肝臟的護(hù)理脂肪肝的臨床表現(xiàn)脂肪肝患者多數(shù)無明顯癥狀，常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝稍腫大，或B超檢查，血脂檢查，或ALT、AST、ALP輕度增高或中度增高，提示可能患脂肪肝，而進(jìn)一步檢查被查出。FLD臨床表現(xiàn)有三個(gè)方面：肝臟的護(hù)理脂肪肝的臨床表現(xiàn)1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：主要是肝內(nèi)脂肪沉積和肝臟病變所引起，右上腹不適、腹痛、嘔吐等。2、原發(fā)病及伴隨疾病表現(xiàn)。如代謝綜合征所引起的糖尿病，高脂血癥。胰島素抵抗及相關(guān)的心腦血管病表現(xiàn)。急性脂肪肝所引起并發(fā)肝性腦病，腎衰、DIC及腦水腫。3、脂肪性肝炎，肝硬化、肝癌及肝功能衰竭和門脈高壓表現(xiàn)。肝臟的護(hù)理典型慢性脂肪肝表現(xiàn)為:右上腹不適，隱痛或脹痛?？墒秤麥p退，惡心，腹脹。肝腫大，為輕度中度腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)正?；蛏杂病Ｈ粢寻l(fā)生脂肪性肝炎和肝硬化，可有腹水、下肢浮腫、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、閉經(jīng)或月經(jīng)過多，體重下降等。肝臟的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查肝功能

NASH肝功能異常主要表現(xiàn)呈ALT，AST輕度升高，可能為肝纖維化所致，ALT和/或AST輕至中度異常有時(shí)是NAFLD唯一異常。ALP和GGT也常升高且可高膽紅素血癥，低白蛋白，提示可能有肝硬化。肝臟的護(hù)理血脂

25%-40%NASH血清甘油三脂升高，且可伴有LDL-C升高，HDL-C降低，LDL/HDL比例升高，為胰島素抵抗綜合征特征之一。

肝臟的護(hù)理血糖

空腹血糖及胰島素水平檢測(cè)，對(duì)胰島素抵抗有一定的意義。75克糖耐量試驗(yàn)及OGTT1小時(shí)，2小時(shí)血糖和胰島素測(cè)量也十分有用。肝臟的護(hù)理影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查用于反映肝臟脂肪浸潤(rùn)的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，且難以檢出＜33%的肝細(xì)胞脂肪變。肝臟的護(hù)理B超診斷依據(jù)已成為診斷脂肪肝的首選方法，敏感性67-90%1.肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟），遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減；

2.肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；

3.肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；

4.彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；

5.肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。肝臟的護(hù)理可但若脂肪肝程度少于30%超聲則難以檢出，故輕度及中度會(huì)漏診，應(yīng)注意腹壁肥厚可使B超聲像圖衰減導(dǎo)致誤診，不可過于強(qiáng)調(diào)B超對(duì)脂肪肝診斷價(jià)值。肝臟的護(hù)理CT診斷依據(jù)可確定脂肪肝的有無，不受腹部脂肪及結(jié)腸氣體干擾，有特異性改變，脂肪肝時(shí)CT值降低，CT值低于脾臟可診斷脂肪肝，靜脈增強(qiáng)掃描時(shí)，肝臟增強(qiáng)落后于脾臟，肝與脾CT比值<1.0。輕度脂肪肝時(shí)敏感性下降。CT不能提示炎癥及肝纖維化程度，除非有門脈高壓。肝臟的護(hù)理肝密度普遍低于脾臟或肝/脾CT比值≤1。⑴輕度肝/脾CT比值≤1⑵中度肝/脾CT比值≤0.7，肝內(nèi)血管顯示不清。⑶重度肝/脾CT比值≤0.5，肝內(nèi)血管清晰可見。肝臟的護(hù)理肝活檢

是確診脂肪肝最有效方法，并可明確單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，有無肝纖維化及肝硬化，但此種方法是侵入性檢查，有時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。病人不愿接受。肝臟的護(hù)理四、組織學(xué)診斷1．單純性脂肪肝診斷依據(jù)為：低倍鏡下視野內(nèi)30%以上的肝細(xì)胞脂肪變性，但無其他明顯組織學(xué)改變，即無炎癥、壞死和纖維化。視野內(nèi)30%～50%的肝細(xì)胞脂肪變者為輕度脂肪肝；50%～75%肝細(xì)胞脂肪變者為中度脂肪肝；75%以上肝細(xì)胞脂肪變者為重度脂肪肝。肝臟的護(hù)理2．脂肪性肝炎診斷依據(jù)為：（1）肝細(xì)胞大泡性或以大泡性為主的混合性脂肪變性；（2）肝細(xì)胞氣球樣變，甚至伴肝細(xì)胞不同程度的壞死；（3）小葉內(nèi)混合性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，或小葉內(nèi)炎癥重于匯管區(qū)。肝臟的護(hù)理3．脂肪性肝纖維化和肝硬化：根據(jù)肝腺泡3區(qū)纖維化、門靜脈纖維化、架橋纖維化的程度和肝硬化的有無可將脂肪性肝纖維化分為4期。肝臟的護(hù)理脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組

2006年2月新標(biāo)準(zhǔn)

.南京修訂肝臟的護(hù)理酒精性脂肪性肝病1、有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內(nèi)有大量飲酒史，乙醇量>80g/d,乙醇換算公式是g=飲酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。2、臨床上表現(xiàn)為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振，乏力，體重減輕，黃疸等；隨病情加重可有精神癥狀、蜘蛛痣、肝區(qū)不適等。3、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）和平均血細(xì)胞比容（MCV）等指標(biāo)升高，禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，AST/ALT＞2，有助于診斷。4、B超和CT檢查有典型表現(xiàn)。5、排除嗜肝病毒的感染，藥物和中毒性肝損傷等。符合1、2、3和5條，或1、2、4和5條可診斷酒精性肝病肝臟的護(hù)理非酒精性脂肪性肝病一、 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1．無飲酒史或飲酒折含乙醇量每周﹤40g；2.其余同前。肝臟的護(hù)理[脂肪肝的治療]NAFLD的治療，至今尚缺乏特效的治療，根據(jù)患者的具體病情采取個(gè)體化的三階梯療法。第一階梯為基礎(chǔ)治療，適用于各種類型的NAFLD病例，包括：①改變生活方式，如節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、禁酒；②去除病因和誘因，停用肝毒性藥物和避免接觸肝毒物質(zhì)，以及糾正腸道菌群紊亂；③控制原發(fā)基礎(chǔ)疾病或伴隨疾病，旨在經(jīng)過上述措施減少肝內(nèi)脂肪含量，從而促進(jìn)脂肪肝消退。肝臟的護(hù)理第二階梯為保肝藥物輔助治療，主要用于非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholicsteatohepatitis，NASH），以防治肝內(nèi)炎癥、壞死和纖維化，以阻止慢性肝病進(jìn)展。第三階梯為失代償期肝硬化和肝功能衰竭及并發(fā)癥的防治，此時(shí)肝移植可能是搶救生命唯一有效的選擇。肝臟的護(hù)理一、 去除病因及誘因，治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病從整體出發(fā)，加強(qiáng)原發(fā)基礎(chǔ)疾病及合并癥的治療，以維持理想體重和血糖、血脂水平，而隨著原發(fā)疾病的控制，脂肪肝?？勺园l(fā)緩解。肝臟的護(hù)理戒除劣習(xí)合理膳食控制體重適量運(yùn)動(dòng)慎用藥物肝臟的護(hù)理戒除劣習(xí)集中進(jìn)餐快速進(jìn)餐過量進(jìn)餐夜間加餐肝臟的護(hù)理合理膳食控制高能量、高糖、高脂肪飲食不僅可以拒絕脂肪肝，可以將肥胖癥、高血壓、高血脂等拒之門外。每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細(xì)搭配,營(yíng)養(yǎng)平衡,要限制脂肪類食品；主食不可太精太細(xì),多吃一些粗糧,如燕麥,玉米,甘薯,豆制品.這些食物不但可以降低血清膽固醇,甘油三脂,中和體內(nèi)過多的酸,保持人體酸堿平衡.并可將腸道過多的脂肪,糖,毒素排出體外,起到降脂作用.保證充足的蔬菜和水果.肝臟的護(hù)理烹調(diào)方式以蒸、煮、燴、拌等為主。避免油炸,油煎肝臟的護(hù)理節(jié)制飲食首先要控制熱能,把體重控制到標(biāo)準(zhǔn)體重,多吃副食,少吃主食,戒煙限酒,特別限制脂類食品,少吃甜食,油炸食品,肉湯,雞湯,不吃動(dòng)物內(nèi)臟,蛋黃,海鮮等高膽固醇食物.肝臟的護(hù)理肝臟的護(hù)理肝臟的護(hù)理適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng),每天堅(jiān)持,體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)；要從小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)，逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪的消耗。肝臟的護(hù)理慎用藥物慎用藥物肝臟是人體的化工廠，任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，所以，平時(shí)不要?jiǎng)硬粍?dòng)就吃藥，特別不要隨便吃廣告上宣傳的所謂保健類的藥物。對(duì)出現(xiàn)有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時(shí)更要慎重，謹(jǐn)防藥物的毒副作用，特別是對(duì)肝臟有損害的藥物絕對(duì)不能用，避免進(jìn)一步加重肝臟的損害。肝臟的護(hù)理1．控制體重：肥胖是NAFLD最常見的危險(xiǎn)因素，合并重度肥胖的NAFLD患者發(fā)展到NASH及肝纖維化的機(jī)率分別為25%和10%，而肥胖可加重內(nèi)毒素對(duì)肝臟的損傷，降低胰島素敏感性而誘發(fā)胰島素抵抗。節(jié)制飲食、增加運(yùn)動(dòng)和修正不良行為是減肥的基本方法，也是預(yù)防和控制NAFLD進(jìn)展的重要措施。建議每周體重下降不超過1200g（兒童不超過500g），減肥時(shí)監(jiān)測(cè)體重和肝功能。肝臟的護(hù)理肝臟的護(hù)理常用保肝藥物維生素及輔酶類:能夠促進(jìn)能量代謝,保持代謝所需各種酶的正?；钚?主要包括各種維生素解毒保肝藥物:可以提供巰基或葡萄糖醛酸,增強(qiáng)解毒功能,如谷胱甘肽、硫普羅寧、乙酰半胱氨酸等抗炎保肝藥物:有類激素作用,主要為甘草甜素制劑利膽保肝藥物:腺苷蛋氨酸是人體所有體液中的活性物質(zhì),作為甲基供體的前體參與重要生化反應(yīng),在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積,如思美泰、UDCA肝臟的護(hù)理脂肪性肝病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后疾病可逐漸進(jìn)展：NormalSteatosisSteatohepatitisCirrhosis※15%的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)橹拘愿窝住⒏卫w維化、肝硬化※3％的患者可能進(jìn)展為肝功能衰竭或需要進(jìn)行肝移植治療肝臟的護(hù)理脂肪性肝病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后脂肪性肝病的危害不僅僅在于肝臟本身，更在于其可加劇機(jī)體代謝紊亂而導(dǎo)致的全身性危害肝臟的護(hù)理脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理方案1.果蔬纖維的補(bǔ)充幫助七分飽排出膽固醇，肝內(nèi)脂肪下降。肝臟的護(hù)理紐崔萊果蔬纖維咀嚼片特點(diǎn)和功效：含有10種取自針葉櫻桃、檸檬、胡蘿卜、黃豆、玉米、燕麥、大麥、洋車前子種莢、阿拉伯膠及胍爾膠的天然纖維，提供紐崔萊獨(dú)有的多種纖維組合。有助腸道的正常運(yùn)作。纖維素含量:每片565毫克。天然蘋果醬與橙子口味,口感怡人不含香精、合成色素或防腐劑。使用方法：每餐1~2片，隨1大杯清水食用。肝臟的護(hù)理護(hù)肝片二、代謝功能：

④維生素代謝：許多維生素如A、B、C、D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。

⑤激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當(dāng)肝功長(zhǎng)期損害時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)。

肝臟的護(hù)理護(hù)肝片四、免疫功能：

肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬、隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。五、調(diào)節(jié)功能：

肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)，熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如肝臟損害時(shí)對(duì)鈉、鉀、鐵、磷等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，常見的是水鈉在體內(nèi)潴留，引起水腫、腹水等。

肝臟的