單病種的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)中秩和比法的應(yīng)用

PAGEPAGE5運(yùn)用秩和比法對(duì)單病種醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)【摘要】目的對(duì)某醫(yī)院2017年疾病順位前30位病種的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)秩和比法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果為Ⅰ級(jí)有5個(gè)病種，Ⅱ級(jí)有11個(gè)病種，Ⅲ級(jí)有10個(gè)病種，Ⅳ級(jí)有4個(gè)病種。結(jié)論運(yùn)用秩和比法對(duì)單病種醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，較為直觀、準(zhǔn)確的反映出病種之間醫(yī)療質(zhì)量的相對(duì)高低情況，為制定病種醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)考核提供了參考，為醫(yī)院管理提供依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】單病種醫(yī)療質(zhì)量秩和比法對(duì)單病種進(jìn)行評(píng)價(jià)是病種質(zhì)量管理必不可少基礎(chǔ)工作。是以病種作為研究單位，篩選具有代表性的病種，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，剔除一些影響因素，能夠比較客觀的評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。1資料與方法1.1資料來(lái)源與方法本文選取2017年1月1日至12月31日某院ICD-10國(guó)際疾病分類(lèi)順位前30位病種作為具有代表性的病種，資料來(lái)源于某院病案首頁(yè)資料，共3670例。占該院出院人數(shù)的69.4%?；旧婕叭核凶≡嚎剖?。本文按照體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)的“療效高、療程短、費(fèi)用低”的原則，選取代表性好的三個(gè)指標(biāo)即“治療有效率、平均住院日、人均住院總費(fèi)用”進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.2方法與步驟采用秩和比法（RSR）、直線(xiàn)回歸等方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療有效率（X1）是高優(yōu)指標(biāo)，平均住院日(X2)、人均住院總費(fèi)用(X3)是低優(yōu)指標(biāo)。分別計(jì)算各病種RSR值，RSR=∑R/(m×n).R為秩次，m為指標(biāo)數(shù)3，n為病種數(shù)30，見(jiàn)表1。表1某院2017年前30位病種的三項(xiàng)指標(biāo)分值及RSR值病種X1X2X3RSR非胰島素依賴(lài)型糖尿病98.712.2103940.3778心絞痛99.711.490590.5333腦梗死97.013.2117510.2167肺炎92.511.3114910.2556慢性鼻竇炎96.88.4132730.3333下肢靜脈曲張95.94.082360.6167慢性腎衰竭98.512.9119310.2778扁桃體和腺樣體疾病96.84.853480.6722慢性缺血性心臟病97.315.2127220.1667痔100.07.9108450.5667牛皮癬99.013.795170.3889突發(fā)性耳聾98.110.245380.6333椎間盤(pán)疾患98.18.890710.5278腳趾的變形100.013.2119350.3167慢性阻塞性肺病95.911.6124590.2167鼻和鼻竇的其他疾患100.08.296620.5889膽石癥92.310.2218120.1833肛門(mén)和直腸區(qū)膿腫100.08.7102130.5556帶狀皰疹98.811.886510.5111聲帶和喉疾患100.05.366730.7778化膿性中耳炎98.04.750970.7333惡性腫瘤化學(xué)治療93.27.573510.5889丹毒96.110.187270.4556腸梗阻83.88.495830.3833急性闌尾炎100.09.792990.5778肛門(mén)和直腸區(qū)的裂和瘺100.07.582640.7167泌尿道感染97.29.890620.4778短暫性大腦缺血性發(fā)作100.012.481780.5556皮炎100.012.674610.5556心力衰竭93.210.9116090.2722確定RSR分布為正態(tài)分布，計(jì)算頻數(shù)、累計(jì)頻數(shù)、累計(jì)頻率，根據(jù)累計(jì)頻率查“百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表”，求其所對(duì)應(yīng)的概率單位Y值，見(jiàn)表2。表2各病種RSR值頻數(shù)分布及概率單位病種RSR頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)累計(jì)頻率%Y慢性缺血性心臟病0.1667113.333.1616膽石癥、慢性阻塞性肺病0.1833126.673.5015腦梗死0.21672413.333.8877肺炎0.25561516.674.0339心力衰竭0.27221620.004.1584慢性腎衰竭0.27781723.334.2710手指和腳趾的變形0.31671826.674.3781慢性鼻竇炎0.33331930.004.4756非胰島素依賴(lài)型糖尿病0.377811033.334.5684腸梗阻0.383311136.674.6602牛皮癬0.388911240.004.7467丹毒0.455611343.334.8313泌尿道感染0.477811446.674.9172帶狀皰疹0.511111550.005.0000椎間盤(pán)疾患0.527811653.335.0828心絞痛0.533311756.675.1687肛門(mén)和直腸區(qū)膿腫、短暫性大腦缺血性發(fā)作、皮炎0.555632066.675.4316痔0.566712170.005.5244急性闌尾炎0.577812273.335.6219鼻和鼻竇的其他疾患、惡性腫瘤化學(xué)治療0.588922480.005.8416下肢靜脈曲張0.616712583.335.9661突發(fā)性耳聾0.633312686.676.1123扁桃體和腺樣體疾病0.672212790.006.2816肛門(mén)和直腸區(qū)的裂和瘺0.716712893.336.4985化膿性中耳炎0.733312996.676.8384聲帶和喉疾患0.77781n=3099.177.4089*按（1-1/4n）*100校正擬合線(xiàn)性回歸方程，根據(jù)RSR值和Y值分布，擬合線(xiàn)性回歸方程為RSR=-0.0775+0.1091Y(P<0.01,K=30)。病種質(zhì)量歸檔：依據(jù)RSR值和Y值分布，將30個(gè)病種分成4個(gè)質(zhì)量等級(jí)。Y值在6以上的病種質(zhì)量等級(jí)為Ⅰ級(jí)，Y值在5~6之間的病種質(zhì)量等級(jí)為Ⅱ級(jí)，Y值在4~5之間的病種質(zhì)量等級(jí)為Ⅲ級(jí)，Y值在4以下的病種質(zhì)量等級(jí)為Ⅳ級(jí)，見(jiàn)表3。表3各病種醫(yī)療質(zhì)量分檔分級(jí)YRSR病種Ⅳ級(jí)<4<0.3584慢性缺血性心臟病、膽石癥、慢性阻塞性肺病、腦梗死Ⅲ級(jí)4-0.3584-肺炎、心力衰竭、慢性腎衰竭、腳趾的變形、慢性鼻竇炎、非胰島素依賴(lài)型糖尿病、腸梗阻、牛皮癬、丹毒、泌尿道感染Ⅱ級(jí)5-0.468-帶狀皰疹、椎間盤(pán)疾患、心絞痛、肛門(mén)和直腸區(qū)膿腫、短暫性大腦缺血性發(fā)作、皮炎、痔、急性闌尾炎、鼻和鼻竇的其他疾患、惡性腫瘤化學(xué)治療、下肢靜脈曲張Ⅰ級(jí)6-0.5771-突發(fā)性耳聾、扁桃體和腺樣體疾病、肛門(mén)和直腸區(qū)的裂和瘺、化膿性中耳炎、聲帶和喉疾患2結(jié)果與分析RSR值是反映被評(píng)價(jià)對(duì)象相對(duì)優(yōu)劣程度的指標(biāo)，RSR值越大說(shuō)明被評(píng)價(jià)對(duì)象相對(duì)水平越高，反之則越低。4個(gè)等級(jí)相對(duì)而言，Ⅰ級(jí)等級(jí)相對(duì)水平較高，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)等級(jí)相對(duì)水平次之，Ⅳ級(jí)等級(jí)相對(duì)水平較低。該院住院科室疾病順位前30位病種分布全院各住院科室，聲帶和喉疾患等5個(gè)病種為Ⅰ級(jí)等級(jí)，下肢靜脈曲張等11個(gè)病種為Ⅱ級(jí)等級(jí)，泌尿道感染等10個(gè)病種為Ⅲ級(jí)等級(jí)，腦梗死等4個(gè)病種為Ⅳ級(jí)等級(jí)，見(jiàn)表3。3討論醫(yī)療質(zhì)量管理滲透到病種質(zhì)量管理，就要求我們對(duì)病種質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和控制。從而能準(zhǔn)確的反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的真實(shí)情況，為醫(yī)院對(duì)病種進(jìn)行醫(yī)療成本控制及費(fèi)用管理提供依據(jù)，利于規(guī)范醫(yī)療行為，完善病種標(biāo)準(zhǔn)化管理。本文運(yùn)用秩和比法對(duì)病種進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)內(nèi)涵豐富又極度概括的專(zhuān)用綜合指數(shù)秩和比（RSR）的計(jì)