新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

順產(chǎn)后正常新生兒護(hù)理要點(diǎn)

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產(chǎn)房目錄12345678新生兒的定義和外觀特點(diǎn)新生兒正常生理體征和特點(diǎn)新生兒的特殊生理體征新生兒窒息的觀察和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)臍部的護(hù)理和注意事項(xiàng)保暖要點(diǎn)和護(hù)理措施預(yù)防接種的注意事項(xiàng)母乳喂養(yǎng)的要點(diǎn)和指導(dǎo)措施根據(jù)胎齡分類(lèi)足月兒（full-terminfant）早產(chǎn)兒（pre-terminfant）過(guò)期產(chǎn)兒（post-terminfant）早產(chǎn)兒足月兒過(guò)期產(chǎn)兒定義：孕齡達(dá)到37周至不足42周，體重≥2500出生的新生兒，稱(chēng)為足月新生兒。

正常足月兒的特點(diǎn)

足月兒早產(chǎn)兒體重>2500g<2500g身長(zhǎng)>47cm<47cm哭聲響亮輕肌張力正常低下胎毛少多耳殼軟骨發(fā)育好軟指/趾甲達(dá)到/超過(guò)指端未達(dá)指趾端足底紋較深少生殖器成熟未成熟外觀特點(diǎn)-生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快-呼吸30-50次/分左右，腹式呼吸為主，呼吸過(guò)快65-75次/分考慮呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)：胎盤(pán)-臍血循環(huán)終止；肺血管阻力降低，

肺

血流增加；卵圓孔功能性關(guān)閉；動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。

-心率：100～150次/分，平均

120～140次/分

-血壓平均為

70/50mmHg（9.3/6.7KPa）消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，胃呈水平位，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后10～12小時(shí)開(kāi)始排胎糞，2～3天內(nèi)排完血液系統(tǒng)：出生時(shí)血液中細(xì)胞數(shù)較高，凝血因子活性低

正常足月兒的特點(diǎn)

體溫調(diào)節(jié)：

“適中溫度”：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)能量、水和電解質(zhì)需要量：

-

患病時(shí)易發(fā)生酸堿失衡，特別是代謝性酸中毒-足月兒生理特點(diǎn)

泌尿系統(tǒng)：一般生后

24小時(shí)內(nèi)排尿，易導(dǎo)致低鈣血癥

神經(jīng)系統(tǒng)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)發(fā)育良好痛覺(jué)、嗅覺(jué)（除對(duì)母乳外）相對(duì)較差具有原始的神經(jīng)反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征陽(yáng)性-足月兒生理發(fā)育特點(diǎn)吸吮反射擁抱反射

覓食反射握持反射-

特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大“馬牙”和“螳螂嘴”假月經(jīng)粟粒疹

正常足月兒的特點(diǎn)

分娩因素難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)忍阂蛩卦绠a(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎糞吸入氣道胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等五、新生兒窒息

病因

臨床表現(xiàn)不同時(shí)期，表現(xiàn)不同早期：胎動(dòng)增加，胎心率加快≥

160次/分晚期：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢<100或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色程度不同，表現(xiàn)不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強(qiáng)或正常重度：全身蒼白，呼吸微弱或無(wú)呼吸，肌張力松弛各器官受損表現(xiàn)五、新生兒窒息Apgar評(píng)分體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

生后評(píng)分0121分鐘5分鐘皮膚顏色心率（次/分）彈足底或插鼻管反應(yīng)肌肉張力呼吸青紫或蒼白無(wú)無(wú)無(wú)反應(yīng)松弛無(wú)干紅、四肢青紫<100低聲抽泣或皺眉有些動(dòng)作，如皺眉四肢略屈曲慢、不規(guī)則全身紅>100大聲啼哭哭、噴嚏四肢能活動(dòng)正常，哭聲響五、新生兒窒息

臨床表現(xiàn)新生兒臍部護(hù)理斷臍過(guò)程：將氣門(mén)芯套于血管鉗上，并在臍根部1—2cm處鉗夾臍帶，距血管0.5cm處剪斷臍帶，將氣門(mén)芯套在臍輪上方處臍帶殘端保持清潔干燥，在分娩24小時(shí)后，應(yīng)將臍包袋打開(kāi)，不再包扎，7-10天會(huì)自然脫落。后每天用75%酒精消毒，圍繞臍根部，擦掉分泌物和血跡，每日1—2次，保持臍部清潔干燥。同時(shí)，必須勤換尿布，避免尿便污染。保暖要點(diǎn)由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能不完善，產(chǎn)熱不足，而散熱相對(duì)較多，所以保暖措施最為重要。正常體溫為肛溫36.2—37.8℃腋溫36.3—37.3℃四肢溫暖，手、腳心無(wú)汗為宜。室內(nèi)溫度宜為22—24℃，相對(duì)濕度為55—65%保暖方式采取娩出后立即擦干，后置輻射臺(tái)保暖，穿著合適的衣物、頭戴帽子（頭部占體表面積的20.8%，頭顱散熱面積較大）

新生兒預(yù)防接種卡介苗目的

預(yù)防結(jié)核病方法產(chǎn)/術(shù)后24~72小時(shí)足月新生兒左臂三角肌外側(cè)注射（ID）乙肝疫苗目的

預(yù)防乙型病毒性肝炎方法產(chǎn)/術(shù)后24~72小時(shí)足月新生兒右臂三角肌注射（IM）第二、第三次接種為30天、6個(gè)月目的

預(yù)防新生兒敗血癥方法產(chǎn)/術(shù)后24小時(shí)內(nèi)足月新生兒臀部注射（IM）維生素k1針母乳喂養(yǎng)及母嬰同室的要點(diǎn)純母乳喂養(yǎng)的不僅利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)利于母親身體恢復(fù)和促進(jìn)交流早吮吸：產(chǎn)后后在30分鐘內(nèi)母乳喂養(yǎng)