院內(nèi)ACS與心臟驟停

院內(nèi)ACS及心臟驟停的

處理流程蘭大二院急救中心11.ACS的定義

2.臨床分型

3.臨床表現(xiàn)

4.處理流程

2急性冠脈綜合征(ACS)的定義是一組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征3急性冠脈綜合征（ACS）的分類ST段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗（STEAMI）非ST段抬高的ACS：包括不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）和無ST段抬高心梗（NSTAMI）

4ACS的共同病理特征冠脈粥樣斑塊破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痙攣導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端血管完全性或非完全性閉塞，發(fā)生心肌缺血或原有心肌缺血惡化或發(fā)生心肌梗塞死。5UAP的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)分層主要臨床表現(xiàn)：心絞痛進(jìn)行性加重；新近發(fā)生心絞痛；休息或輕勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛；梗死后心絞痛（AMI24小時(shí)后）UAP分層低危組：初發(fā)、惡化勞力型，無靜息時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)ST↓﹤1mm，時(shí)間﹤２０分鐘，肌鈣蛋白正常．6UAP的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)分層中危組：Ａ、１個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)靜息心絞痛，但２４小時(shí)內(nèi)無發(fā)作;Ｂ、梗死后心絞痛，發(fā)作時(shí)ＳＴ↓﹥１mm，時(shí)間﹤２０分鐘，肌鈣蛋白正?；蜉p度升高．7UAP的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)分層

高危組：Ａ、４８小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息性心絞痛；Ｂ、梗死后心絞痛，發(fā)作時(shí)ＳＴ↓﹥１mm，時(shí)間﹥２０分鐘，肌鈣蛋白輕度升高。心絞痛持續(xù)時(shí)間可２０分鐘；嚴(yán)重的可出現(xiàn)第３音、新的或加重的奔馬律，左心功能不全，心律失常，低血壓，年齡﹥75歲。8ＮＳＴＡＭＩ的臨床表現(xiàn)ＮＳＴＡＭＩ與ＵＡＰ臨床表現(xiàn)相似，但更為嚴(yán)重，ＳＴ壓低或Ｔ波改變更為明顯，持續(xù)時(shí)間更長，可出現(xiàn)束支傳阻，心肌壞死標(biāo)記物及心酶升高明顯?？捎行墓δ懿蝗瑖?yán)重心律失常，低血壓甚至休克，高齡者預(yù)后較差。9ＮＳＴＡＭＩ的臨床表現(xiàn)ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反復(fù)靜息性胸痛，肌鈣蛋白明顯升高，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，高齡，既往有心?；颍校茫杉埃茫粒拢鞘泛喜⑻悄虿≌摺?0ＳＴＥＡＭＩ的臨床表現(xiàn)突發(fā)持續(xù)壓榨樣胸痛；持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)；含服硝酸甘油不能緩解。心肌損傷標(biāo)記物升高。心電圖典型表現(xiàn)：超級(jí)期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分發(fā)展期：ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲線，出現(xiàn)病理Ｑ波。11急性冠脈綜合征干預(yù)策略ＳＴ段抬高的ＡＣＳ盡快，充分，持續(xù)開通梗死血管。挽救心肌，挽救生命。開通血管的方法：溶栓藥物ＰＣＩ急診ＣＡＢＧ12ＡＣＳ的綜合治療抗血栓治療：溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療抗缺血治療調(diào)脂治療介入治療二級(jí)預(yù)防13ＡＣＳ的溶栓治療用于ST段抬高的AMI早期（6-12小時(shí)內(nèi)）。溶栓開始越早，獲益越明顯。（ＡＭＩ發(fā)病后2-6小時(shí)內(nèi)溶栓治療每提前１小時(shí)，死亡率降低１％）。14ＡＣＳ的溶栓治療對(duì)于發(fā)病時(shí)間﹥１２小時(shí)以上的ＡＭＩ，仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和廣泛ＳＴ段抬高，仍可考慮溶栓。無溶栓禁忌癥年齡﹥７５歲的老年患者，若無法立即進(jìn)行機(jī)械再灌治療，也應(yīng)給予溶栓治療。非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ不主張進(jìn)行溶栓治療。15ＡＣＳ的抗凝治療普通肝素（先靜注５０００Ｕ，繼以８００－１０００Ｕ／小時(shí)，４８－７２h）（也有用3-7天）低分子肝素：達(dá)肝素，法安明，依諾肝素（克賽），法拉西肝素（速避凝）等。

16ＡＣＳ的抗凝治療藥效較易控制，不需要監(jiān)測ＡＰＴＴ易用于院外患者療效可靠、使用方便。（可皮下及靜脈給藥）與阿司匹林合用較單用阿司匹林更為有效。目前已成為ＡＣＳ患者抗凝的首選藥物。17ＡＣＳ的抗血小板治療抗血小板治療是ＡＣＳ治療中最有效的方法目前主要有三種抗血小板藥物環(huán)氧化酶抑制劑：阿司匹林ＡＤＰ受體拮抗劑：抵克力得和氯吡格雷

18ＡＣＳ的抗血小板治療血小板抑制劑：血小板ＧＰⅡb/Ⅲa受體拮抗劑

19ＡＣＳ的抗缺血治療硝酸脂類β-阻斷劑：能使心肌梗死早期死亡率降低１０－１５％，已作為心絞痛的常規(guī)用藥。鈣拮抗劑：主要用于不能耐受硝酸脂和β-阻斷劑或療效不佳時(shí)。20ＡＣＳ的抗缺血治療

ＡＣＥＩ：作用機(jī)制包括擴(kuò)張血管、抑制ＲＡＳ系統(tǒng)、改善心室重構(gòu)及心功能，明顯降低心梗死亡率和再梗率。是目前ＡＣＳ治療和二級(jí)預(yù)防的重要措施之一。建議ＡＣＳ患者盡早使用，宜小劑量開始，長期應(yīng)用。21ＡＣＳ的血脂干預(yù)他汀類藥物：無論血清膽固醇高低均應(yīng)盡早強(qiáng)化降脂治療，首選他訂類。ＡＣＳ應(yīng)用他汀類藥物主要是其非調(diào)脂功能，如穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善內(nèi)皮功能，降低ＡＣＳ病死率和改善心肌缺血癥狀，而調(diào)脂作用屬于次要地位。

22ＡＣＳ的介入治療ＳＴＥＡＭＩ直接ＰＣＩ強(qiáng)適應(yīng)癥：１、ＳＴ抬高ＡＭＩ。２、懷疑新出現(xiàn)ＬＢＢＢ的ＡＭＩ。３、發(fā)病３小時(shí)內(nèi)。４、１２或１２小時(shí)以上缺血癥狀持續(xù)存在。23ＡＣＳ的介入治療５、ＡＭＩ并心源性休克或嚴(yán)重心衰，一旦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定盡早ＰＣＩ。對(duì)于臨床上血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的ＡＣＳ患者和／或無條件進(jìn)行心導(dǎo)管檢查時(shí)應(yīng)使用輔助治療。ＩＡＢＰ可暫時(shí)緩解癥狀，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。24

院內(nèi)心臟驟?；颊邠尵攘鞒?51.判斷意識(shí)2.立即呼救3.擺放體位4.胸外按壓(C)5.開放氣道(A)6.人工通氣(B)7.心電除顫CPR——SOP圖強(qiáng)調(diào)8.判斷9.高級(jí)生命支持26

1.判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！同志、你怎么了？”如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊27

2.立即呼救

突然發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，須立即呼救—院內(nèi)急救：呼叫全科醫(yī)護(hù)人員搶救患者?？靵砣藚龋f(xié)助搶救！283.擺放體位仰臥位俯臥位時(shí)翻身整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)雙膝與肩同寬。

左膝關(guān)節(jié)平肩部。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈294.胸外按壓(Circulation,C)檢查脈搏心臟按壓30成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查

中食指橫放于喉結(jié)，然后向一側(cè)滑動(dòng)2～3cm31判斷呼吸一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流時(shí)間＜10秒32▲部位：胸骨下1/3交界處（或兩乳頭中點(diǎn)）

▲頻率：大于100次/min

▲深度：4～5cm

▲按壓與吹氣之比：30:2胸外心臟按壓33按壓頻率：100-120次/分.按壓深度：成人至少5cm.注意：下壓手指翹起，不應(yīng)壓在胸壁上。34按壓的動(dòng)作要領(lǐng)：搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。35按壓注意事項(xiàng)：

確認(rèn)無意識(shí)、無呼吸、無脈搏，立即胸外心臟按壓按壓用力要均勻，不可沖擊式按壓每次按壓后必須完全松開，胸部回到正常位置按壓和放松所需時(shí)間相等按壓節(jié)律、頻率均勻，不可忽快、忽慢在整個(gè)按壓過程中，保持正確的按壓位置36高質(zhì)量胸外按壓的六大標(biāo)準(zhǔn)按壓部位與手勢、姿勢必須正確快速按壓：頻率＞100次/分用力按壓：按壓幅度至少5cm持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間不超過5秒保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松避免過度通氣：多壓少吹、重壓輕吹、快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹375.開放氣道：仰頭舉頦法

雙手抬頜法（適用于頸、脊椎損傷時(shí),）仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度386.人工通氣口對(duì)口人工呼吸球囊面罩通氣氣管插管機(jī)械通氣397.心電除顫40電極板標(biāo)準(zhǔn)部位：一個(gè)電極板置于胸骨右緣鎖骨下方，另一電極板放置于左乳頭的外側(cè)，電極板的中心在腋中線上。能量選擇：雙相波除顫能量首次推薦200J。除顫的位置及能量選擇418.判斷

——心肺復(fù)蘇有效指征雙側(cè)瞳孔由散大縮小面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)為紅潤自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)手腳抽搐開始呻吟收縮壓大于60mmHg429.高級(jí)生命支持：

心臟電除顫呼吸支持生命體征監(jiān)護(hù)藥物復(fù)蘇亞低溫等43強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神和醫(yī)護(hù)分工協(xié)作第一時(shí)間實(shí)施急救經(jīng)常性演練44強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神和醫(yī)護(hù)分工協(xié)作：

第1名施救者—組長，評(píng)估判斷、人員分工、病情談話指揮協(xié)調(diào)、下醫(yī)囑；疏散周圍無關(guān)人員。