外科休克教案課程

1、成都醫(yī)學(xué)院教案首頁2011級(jí) 臨床醫(yī)學(xué)本科 專業(yè)1-2班任課教師：徐衛(wèi)云課程外科學(xué)題目外科休克學(xué)時(shí)講授3實(shí)驗(yàn)練習(xí)行課時(shí)間2014年11月18日 第8節(jié)、2014年11月25日 第6、7節(jié)課次第1、2次教材外科學(xué)，陳孝平、汪建平主編，人民衛(wèi)生出版社，第8版，2013教具ppt （多媒體課件）教 學(xué)目 的 要 求1、掌握休克病人的臨床表現(xiàn)，診斷，一般監(jiān)測(cè)；掌握低血容量性休克和 膿毒性休克的治療原則。2、熟悉外科休克的病因和病理生理變化，休克的特殊監(jiān)測(cè)，外科休克的 分類。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)及其 解決 方案重點(diǎn)：休克的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；難點(diǎn)：休克的病理生理變化；解決方案：與臨床相結(jié)合，利用實(shí)例、圖片講解

2、。通過課前預(yù)習(xí)、課堂講 授、課后復(fù)習(xí)，加深該章內(nèi)容的理解.參考資料黃家駟外科學(xué)關(guān)于外科休克一章實(shí) 施情 況小 結(jié)按計(jì)劃完成教學(xué)計(jì)劃，未拖時(shí)。教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)有重點(diǎn)突出，利用實(shí)例、圖 片講解等強(qiáng)化理解了休克的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。在講解防治方法時(shí)舉 了多個(gè)例子加深印象，教學(xué)的不足之處是語言的精煉不足，語速，語調(diào)把 握不好。導(dǎo)致時(shí)間分配不好。在后期有搶時(shí)間的表現(xiàn)。此次理論課達(dá)到了預(yù)期上課目標(biāo)，學(xué)生掌握了休克的臨床表現(xiàn)、診斷和治 療，并掌握了休克的病理生理變化。教研室主任簽名：20 年 月日成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段通過對(duì)外科學(xué)課程的簡(jiǎn)介，引入本次課內(nèi)容。外科休克（shock

3、）一、概述：1、什么是外科休克？本質(zhì)？ 2min休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞 代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)由多種病因引起 的綜合征。2、休克的分類2min低血容量性休克感染性休克心源性休克感染性休克過敏性休克3、休克的病理生理變化16min微循環(huán)改變微循環(huán)缺血期：（微循環(huán)收縮期，休克早期）微循環(huán)淤血期：（微循環(huán)擴(kuò)張期，休克繼續(xù)進(jìn)展） 微循環(huán)衰竭期：（不可逆）代謝改變炎癥介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（肺、腎、腦、心、胃腸道、肝） 4.休克的臨床表現(xiàn)：休克代償期和休克抑制期15min講授熟悉休克分類及其特點(diǎn)多媒體圖示范例多媒體圖示：提問答疑難點(diǎn)（熟悉）

4、重點(diǎn)休克診斷、臨床表現(xiàn)講授成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段二、休克監(jiān)測(cè)15min1、休克的一般監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)：休克病人神志的改變常先于血壓下降。肢體溫度及色澤：休克時(shí)四肢皮膚濕冷、蒼白。若四 肢轉(zhuǎn)為溫暖干燥和色紅，表示休克在好轉(zhuǎn)。血壓：收縮壓V90mmHg,脈壓V20mmHg是休克存在的 證據(jù)。血壓回升、脈壓增大表示休克好轉(zhuǎn)。脈率：休克時(shí)脈率加快，比血壓下降出現(xiàn)得早。尿量：休克時(shí)每小時(shí)尿量V25ml。若同時(shí)尿比重增加， 表明存在血容量不足。若血壓正常、尿量減少，且尿比重低， 表明已存在急性腎衰竭。每小時(shí)尿量30ml表示休克基本糾提問答疑熟悉生命體征講授治療原則(重點(diǎn))正。

5、2、休克的特殊監(jiān)測(cè)1 .中心靜脈壓(CVP)：代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi) 的壓力，反映全身血容量及右心功能之間的關(guān)系，變化比動(dòng) 脈壓早。2 .肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)：反映肺靜脈、左心房和 左心室的功能狀態(tài)。3 .其他特殊監(jiān)測(cè)：心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)、 動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血乳酸鹽、胃腸黏膜內(nèi)pH4 . DIC的監(jiān)測(cè)：當(dāng)下列五項(xiàng)檢查中出現(xiàn)三項(xiàng)以上異常, 結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時(shí)，便可診 斷DIC。包括：血小板計(jì)數(shù)低于80X109/L；凝血酶原時(shí)間 比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上；血漿纖維蛋白原低于1. 5g/L或呈 進(jìn)行性降低；3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗(yàn)陽性；血涂片中破

6、 碎紅細(xì)胞超過2%等。三、休克的治療15min1 . 一般緊急治療2 .補(bǔ)充血容量3 .積極處理原發(fā)病4 .糾正酸堿平衡失調(diào)5 .血管活性藥物的應(yīng)用6 .治療DIC7 .皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段四、低血容量性休克20min病因、分類、主要表現(xiàn)、治療關(guān)鍵五、感染性休克（septic shock）25minL全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）2.感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)：高動(dòng)力型（高排低阻）、低動(dòng)力型（低排高阻）講授（掌握治療原則）講授講授成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段講授提問掌握治療原則3 .感染性休克的機(jī)制（內(nèi)毒素性休克）4