高血壓合理用藥講座

關(guān)于高血壓合理用藥講座高血壓的定義第2頁,共45頁，星期六，2024年，5月血壓收縮壓舒張壓血壓的定義第3頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓的診斷WHO-ISH關(guān)于成年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)第4頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓的危害第5頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓可怕嗎？可怕的是第6頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓并發(fā)癥？高血壓的危害在于對重要臟器（心、腦、腎、眼等）的進(jìn)一步損害！第7頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓危害—心冠心病心室肥大心力衰竭心肌梗塞高血壓性心臟病第8頁,共45頁，星期六，2024年，5月

2005年7月2日，古月因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。曾84次出演毛澤東。第9頁,共45頁，星期六，2024年，5月

2005年8月18日凌晨4時，著名小品演員高秀敏心臟病突發(fā)，享年46歲。第10頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓對心臟的危害—心室肥大王大媽屢咳不止，時好時咳，時感胸悶，尤其是2011年1月底，胸悶加劇，晚不能睡，心疼，悶，住院檢查治療后，是心衰3度，心臟肥大（有正常人的兩個大了，醫(yī)生說由此分析其心臟病史或有20多年），房顫，瓣膜功能喪失?！鲎≡嘿M(fèi)用1萬元（數(shù)據(jù)來源于北京醫(yī)學(xué)2012年第34卷第1期）■做二尖瓣置換加三尖瓣成形手術(shù)手術(shù)費(fèi)用6萬元。第11頁,共45頁，星期六，2024年，5月給我們的思考？■假如王大媽對臟器進(jìn)行了早期保護(hù)……?■生活質(zhì)量的影響（王大媽承受了20年痛苦及治療后續(xù)對身體的傷害及心理傷害）？■經(jīng)濟(jì)影響（治療費(fèi)用及后續(xù)費(fèi)用）？■對家人生活工作的影響？■王大媽是幸運(yùn)的，如果是心肌梗塞？第12頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓危害—腦腦水腫腦軟化腦溢血腦梗塞等高壓增加10mmHg缺血性腦卒中相對危險增高47%，出血性腦卒中相對危險增高54%第13頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓對腦的危害—腦卒中■腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過60%（70-80%）的腦卒中患者有高血壓病史。■我國每年有200多萬人新發(fā)腦卒中，其中2/3致死或致殘?！雒磕昴X卒中治療費(fèi)用約263億人民幣，據(jù)估計間接費(fèi)用近2000億元人民幣。第14頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓對腦的危害—腦卒中■單個病人因腦卒中住院治療費(fèi)用約為3萬元。■家庭護(hù)理醫(yī)療費(fèi)、輔助治療費(fèi)、門診及藥費(fèi)等10000元/年。這還不包括間接費(fèi)用，更不包括40%的重度致殘的保姆費(fèi)用等?！鲋囟戎職堉滤缹彝プ优挠绊懀俊龈哐獕呵f不要有僥幸心理，在降壓的同時應(yīng)注重對臟器的保護(hù)。第15頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓危害—腎腎小球?yàn)V過率下降蛋白尿排泄率升高腎小球硬化腎衰竭第16頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓對腎臟的危害—腎衰竭■一次血液透析所需費(fèi)用保守估計400元，每周一次一年就是21600元?！瞿I臟移植是目前治療腎衰竭的最佳方法，高昂的手術(shù)費(fèi)是其次，不幸的是大部分腎衰竭病人是沒有機(jī)會接受腎移植?！霾∪松钯|(zhì)量？■對家庭子女的負(fù)擔(dān)？第17頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓危害—眼中央動脈硬化視網(wǎng)膜滲血出血等視網(wǎng)膜動脈硬化引起眼變底病第18頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓危害小結(jié)1、高血壓可怕在于它的并發(fā)癥。2、高血壓產(chǎn)生的并發(fā)癥、護(hù)理治療費(fèi)用及對家庭傷害極大3、并發(fā)癥的核心影響因素是忽略了保護(hù)。4、如何保護(hù)患者的心、腦、腎、眼是高血壓治療的核心目標(biāo)。第19頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓治療誤區(qū)第20頁,共45頁，星期六，2024年，5月治療高血壓病的誤區(qū)一：盲目服用小復(fù)方制劑，

重視降壓，忽略保護(hù)

病例（詢問）：

王女士，65歲，身高1.58米。體重60kg.體質(zhì)指數(shù)為24.03，偏胖。95年查出有高血壓，血壓值150/90.當(dāng)時空腹血糖是6.1.服用小復(fù)方制劑15年后，血壓控制良好138/80.但近幾年走路出現(xiàn)心慌、氣短。晚上睡覺時會突然憋醒，覺得氣不夠用，呼吸困難。并患有糖尿病，空腹血糖是7.3。第21頁,共45頁，星期六，2024年，5月盲目服用常用的小復(fù)方制劑的危害

北京降壓0號：利血平、氨苯喋定復(fù)方降壓片：利血平、雙克珍菊降壓片：可樂定、雙克5mg/片復(fù)方卡托普利：雙克6mg/片、卡托普利常藥降壓片: 雙肼屈嗪、可樂定、雙克缺乏保護(hù)同時有鼻塞、胃酸分泌增多、抑郁傾向等危害，利尿劑成分要重視糖脂的檢測，尤其是更年期婦女及老年人。第22頁,共45頁，星期六，2024年，5月長期盲目服用小復(fù)方制劑病例分析及指導(dǎo)

1.危害直接危害：心力衰竭癥狀（氣短）；糖尿病間接危害：尿酸升高，加重糖尿病病情，有憂郁傾向。

核心問題:小復(fù)方制劑缺乏臟器保護(hù)證據(jù)2、專家建議：

如患者無明顯癥狀患者加用具有保護(hù)作用的ARB藥(視血壓情況加用40mg或者80mg)。

3、注意事項(xiàng)：■無論是加用還是換用藥物均需關(guān)注血壓狀況（特別是換用的患者）。

第23頁,共45頁，星期六，2024年，5月病例（詢問）：

張老板，男，50歲，體重90公斤，煙齡20多年，血壓150/96，日常喝酒等應(yīng)酬較多。由于工作繁忙加之身體無明顯不適，根據(jù)朋友介紹自行在藥店購買降壓藥，斷斷續(xù)續(xù)服用。在一次打牌中突然暈倒，送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心功能衰竭，血壓160/105.治療高血壓病的誤區(qū)二：憑感覺估計血壓高低（跟著感覺走）第24頁,共45頁，星期六，2024年，5月憑感覺估計血壓高低病例分析及指導(dǎo)1.危害■血壓過高嚴(yán)重?fù)p害臟器■容易引起不同程度的呼吸困難，活動時加重，嚴(yán)重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色絨粉紅色泡沫痰、食欲降低、雙下肢浮腫等2、專家建議：

■高血壓治療切忌斷斷續(xù)續(xù)要關(guān)注血壓達(dá)標(biāo)，更不可憑感覺。

■服用具有靶器官保護(hù)作用的藥物纈克，若血壓不達(dá)標(biāo)，加用其他高血壓藥物聯(lián)合治療---具體請講座會后咨詢專家。第25頁,共45頁，星期六，2024年，5月治療高血壓病的誤區(qū)三：降壓過快過低病例（詢問）：

陳女士，年初查有高血壓145/95.醫(yī)生處方ARB（沙坦類）。服藥一星期后血壓值142/90.個人認(rèn)為降壓太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，誘發(fā)腦出血。第26頁,共45頁，星期六，2024年，5月降壓過快過低

病例分析及指導(dǎo)1.危害降壓過低過快不但會使病人出現(xiàn)頭暈,乏力等體位性低血壓的不適癥狀，還極易發(fā)生缺血性腦中風(fēng),甚至誘發(fā)腦出血。2、專家建議：降壓適度，關(guān)鍵要長效且保護(hù)臟器。病例中醫(yī)生一開始給出的ARB(沙坦類)藥物是非常好的一種選擇，副作用小，平穩(wěn)降壓，保護(hù)臟器，血壓控制良好。第27頁,共45頁，星期六，2024年，5月治療高血壓病的誤區(qū)四：能降壓的都是“好藥”病例（詢問）：王大媽，56歲，體型偏胖，高血壓10年，由于無明顯不適因此一直沒有服藥治療，近期時有頭暈等不適癥狀，血壓測定值148/90。兒子小王得知用醫(yī)?？ㄗ孕匈徺I了10盒某某降壓藥讓王大媽服藥。第28頁,共45頁，星期六，2024年，5月能降壓的都是“好藥”病例分析及指導(dǎo)1.危害沒有癥狀的高血壓危害很大。2、專家建議：

■降壓同時要注意降壓質(zhì)量■腎素水平降低能顯著改善高血壓肥胖病人的血壓，因此應(yīng)該服用能降低腎素水平的沙坦類（纈克）。根據(jù)血壓狀況考慮聯(lián)合治療--具體請講座會可咨詢專家第29頁,共45頁，星期六，2024年，5月只顧服藥、不顧效果病例分析及指導(dǎo)1.危害卡托普利（普利類）對高血壓合并糖尿病有益處，但其副作用咳嗽使病人難以耐受。2、專家建議：換用同樣對糖尿病有益處的ARB(纈克)，高質(zhì)量降壓減少并發(fā)癥的發(fā)生率。第30頁,共45頁，星期六，2024年，5月治療高血壓病的誤區(qū)五：只顧服藥、

不顧效果(盲目治療)

病例（詢問）：李女士，56歲，高血壓多年。一直服用小復(fù)方制劑，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出現(xiàn)刺激性干咳，現(xiàn)已停藥.第31頁,共45頁，星期六，2024年，5月治療高血壓病的其他誤區(qū)■夏季血壓不高時，不服藥■血壓一降，立即停藥（警惕“停藥綜合征”）■降壓藥不能先吃“好藥”，要先吃“差藥”

不良行為容易導(dǎo)致動脈漸漸硬化，臟器逐步出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，不再容易被逆轉(zhuǎn)。第32頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓藥物治療第33頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓的治療得了高血壓，如何構(gòu)筑我們的健康？——三大支柱健康高血壓合理膳食健康生活藥物治療第34頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓病患者膳食指導(dǎo)原則①限鹽（主要指鈉鹽）②戒煙限酒③多吃新鮮蔬菜、水果④增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充⑤限制能量攝入⑥脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的合理調(diào)整⑦補(bǔ)充粗纖維、膳食纖維素⑧科學(xué)飲水第35頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓的健康生活適度活動，避免劇烈運(yùn)動，以騎自行車、健身操、慢步行走等有氧運(yùn)動為宜。超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨(dú)立危險因素。體重每增加12.5Kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓上升7mmHg。起居干預(yù)，定時就寢，保證充足的睡眠，注意保暖心理干預(yù)第36頁,共45頁，星期六，2024年，5月如何選擇降壓藥物？所選藥物應(yīng)有顯著的降壓效果對臟器（心、腦、腎、眼）具有保護(hù)作用臨床試驗(yàn)獲得的證據(jù)強(qiáng)度日治療費(fèi)用第37頁,共45頁，星期六，2024年，5月降壓藥物的選擇高血壓治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)選用可以控制24h血壓的長效藥物

高血壓治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)心腦獲益高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率第38頁,共45頁，星期六，2024年，5月ARB（纈克）—高血壓理想一線治療長效平穩(wěn)強(qiáng)效方便保護(hù)第39頁,共45頁，星期六，2024年，5月高血壓理想一線藥物纈克特征長效：全天24小時控制血壓平穩(wěn)：更高的平滑指數(shù)，平穩(wěn)控制血壓高依從性：每日服藥一次，副作用小保護(hù)：保護(hù)心、腦、腎，減少高血壓并發(fā)癥日治療費(fèi)用低廉：40mg價格低于1.4元/粒，80mg價格低于2.6元/粒第40頁,共45頁，星期六，2024年，5月臨床建議一：伴有一個或幾個危險因素

人群必須服用ARB（纈克）

吸煙、肥胖、血糖（血脂）異常、蛋白尿、年齡大于60歲、心血管家族史等一個或多個危險因素，均應(yīng)服用纈克.可大大降低心血管事件發(fā)生率。保護(hù)心腦、腎、眼

第41頁,共45頁，星期六，2024年，5月臨床建議二：長期服用小復(fù)方制劑患者應(yīng)換用或加

服ARB（纈克）

小復(fù)方制劑易導(dǎo)致糖脂代謝、老年精神癥狀等；缺乏靶器官保護(hù)，應(yīng)該換用ARB（纈克），中級以上高血壓患者應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。注意事項(xiàng)：1.是否有乏力等低鉀表現(xiàn)。（先糾正低鉀）2.檢查有無記憶減退等精神問題第42頁,共45頁，星期六，2024年，5月臨床建議三