危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全課件

危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全概述轉(zhuǎn)運目的轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險轉(zhuǎn)運的必要性控制和降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險的關(guān)鍵如何轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓(xùn)內(nèi)容危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全

《危重病護理學(xué)》方強概述

危重病患者：指來自臨床科室的呼吸、循環(huán)、代謝等某些重要器官功能嚴重不全，或可能發(fā)生急性功能不全、隨時可能發(fā)生生命的病人危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全危重癥患者的特點生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全最安全的地方在哪里？病人（家屬）：醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室醫(yī)生、護士……監(jiān)測儀器、呼吸機……輸液泵、藥物……搶救手段、措施……手術(shù)醫(yī)務(wù)人員：

病區(qū)、監(jiān)護室（ICU）

?？漆t(yī)師、護士……專業(yè)設(shè)備、藥品……專業(yè)技能……專長經(jīng)驗……

……真正的危重患者，沒有絕對安全的地方！概述危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全

重癥病人因病情復(fù)雜,為了進一步檢查及治療,常常需要到其他科室甚至醫(yī)院去接受進一步的檢查、診斷和治療概述危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全使患者得到必要的診治（轉(zhuǎn)往相關(guān)科室）二次開胸、急診手術(shù)到其他科室甚至醫(yī)院去接受進一步的檢查、診斷和治療——CT、MRI、DSA、手術(shù)室等轉(zhuǎn)運目的危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全與病情相關(guān)的危險因素循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血、宮外孕等轉(zhuǎn)運風(fēng)險危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全與設(shè)備相關(guān)的危險因素通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸氣囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長度不足，堵塞，輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常，電池不足，信號干擾，看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源轉(zhuǎn)運風(fēng)險危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全與人員相關(guān)的危險因素轉(zhuǎn)運前未測生命體征未進行權(quán)衡及意外評估未提前通知相關(guān)科室做好接受準備轉(zhuǎn)運前未作好充分的準備工作運送方法不當出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理轉(zhuǎn)運風(fēng)險危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全

1、死亡

2、低氧，SpO2↓＞10%并＞10分鐘

3、低血壓，血壓↓＞20mmHg并＞10分鐘

4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管

5、出血，失血量＞250ml6、心律失常，伴有血流動力學(xué)改變或需要緊急治療

7、監(jiān)測用動、靜脈導(dǎo)管脫出

8、胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位

9、神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)出血等）重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為邱海波轉(zhuǎn)運風(fēng)險并發(fā)癥危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全41%5%10%38%轉(zhuǎn)運過程中的并發(fā)癥危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素分析患者本身存在的不安全因素轉(zhuǎn)運環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運的影響急救轉(zhuǎn)運技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運的影響急救轉(zhuǎn)運制度不完善對安全轉(zhuǎn)運的影響轉(zhuǎn)運風(fēng)險危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全可以減少風(fēng)險發(fā)生的5個問題需要誰來陪同這個患者？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)？你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知預(yù)期相關(guān)的問題發(fā)生嗎？你已作好了一個運送計劃嗎？你已詳細記錄了整個過程嗎？轉(zhuǎn)運風(fēng)險危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合評估將要進行的檢查、治療和救治與預(yù)后無密切關(guān)系，則重新評估轉(zhuǎn)運的必要性推薦意見：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010轉(zhuǎn)運必要性危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全《美國重癥患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運指南》——2004控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險的關(guān)鍵計劃人員設(shè)備危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全計劃評估：對患者的評估，權(quán)衡利弊交流與合作：醫(yī)生、護士、患者、家屬、相關(guān)科室等陪同人員的選擇：可靠的陪檢人員安排轉(zhuǎn)運方式：轉(zhuǎn)運床設(shè)備、器材：準備、選擇、確認藥品：監(jiān)護：途中必須的監(jiān)護計劃轉(zhuǎn)運路線突發(fā)情況：預(yù)測轉(zhuǎn)運途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預(yù)案危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全人員至少2人至少1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全設(shè)備和藥物足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運過程和突發(fā)狀況一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定（抗生素、心律失常）設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉(zhuǎn)運車匹配且能正常運轉(zhuǎn)光線差及顛簸時設(shè)備均能使用轉(zhuǎn)運醫(yī)生熟練操作設(shè)備設(shè)備只能作為轉(zhuǎn)運專用（有可能）必要時備后備設(shè)備推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全備吸氧裝置便攜式呼吸機SatyadevGupta,ArunaBhagotra,Samrit,Gulat,JuhiSharma.2004“GuidelinesfortheTransportofCriticallyIllPatients”JKSCIENCE.6(2):109-110確認設(shè)備工作正常充足的氧氣(足夠全程所需并富余30min以上)《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全外出檢查備物外攜搶救箱簡易呼吸器心電監(jiān)護儀檢查單注射泵★推薦意見：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全1.密切監(jiān)測病情變化及心理安慰2.保持原有的治療和監(jiān)護3.防止意外發(fā)生認真全面評估病情與接收方相關(guān)人員溝通根據(jù)病情準備物品各種管道的處理1.與病房護士的交接2.回ICU后的處理轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運中監(jiān)護與治療轉(zhuǎn)運后護理如何轉(zhuǎn)運危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全認真全面評估病情

機械通氣病人：標定氣管導(dǎo)管刻度及固定換用呼吸機仍給與相同呼吸支持條件如做不到，試行替代參數(shù)并觀察保證通氣及氧合PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%）低血容量性休克病人：控制活動性出血及導(dǎo)致出血的病因有效的液體復(fù)蘇必要時使用血管活性藥血流動力學(xué)穩(wěn)定方轉(zhuǎn)運（SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg)轉(zhuǎn)運前針對性處理原發(fā)疾?。簞?chuàng)傷患者使用頸托長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓處理降至正常水平腸梗阻、機械通氣者插鼻胃管推薦意見：開始轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)疾病進行處理《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全評估內(nèi)容轉(zhuǎn)運目的基本情況和原發(fā)疾病專科注意事項各系統(tǒng)評估（以?？萍膊榛A(chǔ)）家屬和患者心理狀態(tài)權(quán)衡利弊陸柳雪．ICU病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送的安全管理．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全各種導(dǎo)管的處理

導(dǎo)管安全原則

確保通暢、妥善固定標記在位、防止感染危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全靜脈置管和動脈置管

肝素封管后妥善固定危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全氣管插管和氣管套管妥善固定導(dǎo)管吸凈分泌物評估自主呼吸情況，選擇給氧方法文英花．機械通氣病人轉(zhuǎn)運的護理體會．吉林醫(yī)學(xué)，２００５，２６（１１）：１１６３危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全護送人員位置必須拉起床欄護理人員應(yīng)站患者頭側(cè)工人站在對側(cè)雙手扶床上下坡時保持頭高位轉(zhuǎn)運護士護工陳春英．意識障礙病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全護理．護理研究．2005，19（4）：629－630危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全與接收部門的協(xié)作評估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施估計到前往科室的路程和所需時間熟知運送路程中途徑的能提供搶救設(shè)備的科室SatyadevGupta,ArunaBhagotra,Samrit,Gulat,JuhiSharma.2004“GuidelinesfortheTransportofCriticallyIllPatients”JKSCIENCE.6(2):109-110通知病房（聯(lián)系檢查科室）聯(lián)系電梯推薦意見：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全

轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測在推車過程中，速度要平穩(wěn)，如果有顛簸，可以減慢速度，上、下坡時，患者頭部應(yīng)于高處，減輕患者不適，保證患者安全，護士應(yīng)該站在便于觀察病情的地方，例如病人神志改變，靜脈輸液及各個管路，這時負責(zé)轉(zhuǎn)運護士的作用既是指揮者又是病人的監(jiān)護者危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全如果途中病人發(fā)生了并發(fā)癥，護士不要慌張，r指導(dǎo)家屬平穩(wěn)行走，告訴陪檢人員給相關(guān)部門打電話，尋找救助及準備病床，要盡量保持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，如果病人發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥，可以推到就近的科室，取得配合和搶救時機

轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全交接患者病史重要體征實驗室檢查治療經(jīng)過，轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件危重病人轉(zhuǎn)運護理單危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全回ICU后的處理確認身份測量生命體征檢查各管道和皮膚擬定現(xiàn)存關(guān)鍵問題并處理詳細記錄推薦意見：轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控標準不良事件報告制度質(zhì)量持續(xù)改進轉(zhuǎn)運的質(zhì)量控制危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全安全轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備和交通工具全