腦梗死患者20例影像學(xué)診斷

PAGEPAGE1腦梗死患者20例影像學(xué)診斷摘要：腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，早期診斷和治療對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。影像學(xué)檢查是腦梗死診斷的重要手段，主要包括CT和MRI。本文對(duì)20例腦梗死患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，以提高臨床醫(yī)生對(duì)腦梗死影像學(xué)特征的認(rèn)識(shí)。關(guān)鍵詞：腦梗死；影像學(xué)；CT；MRI1.引言腦梗死是由于腦血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧和壞死的病理過(guò)程。腦梗死的發(fā)生與高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病等基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。影像學(xué)檢查在腦梗死的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估中具有重要價(jià)值。本文通過(guò)回顧性分析20例腦梗死患者的影像學(xué)資料，探討腦梗死的影像學(xué)特征。2.資料與方法2.1研究對(duì)象選取2018年1月至2020年12月在我院就診的腦梗死患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡42-78歲，平均年齡（62.5±8.6）歲。所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)。2.2影像學(xué)檢查方法所有患者均行CT和MRI檢查。CT檢查采用德國(guó)西門(mén)子64排螺旋CT掃描儀，層厚5mm，層間距5mm。MRI檢查采用德國(guó)西門(mén)子1.5T磁共振掃描儀，包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI和MRA等序列。3.結(jié)果3.1CT表現(xiàn)20例患者中，17例行CT檢查，其中早期腦梗死（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）5例，表現(xiàn)為局部腦組織密度降低，邊界不清，CT值約28-32HU；亞急性期腦梗死（發(fā)病24小時(shí)至7天）8例，表現(xiàn)為低密度灶，邊界較清，CT值約20-28HU；慢性期腦梗死（發(fā)病7天以上）4例，表現(xiàn)為低密度灶，邊界清晰，CT值約15-20HU。3.2MRI表現(xiàn)20例患者中，18例行MRI檢查，其中早期腦梗死（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）4例，表現(xiàn)為局部腦組織T1WI稍低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)；亞急性期腦梗死（發(fā)病24小時(shí)至7天）9例，表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)；慢性期腦梗死（發(fā)病7天以上）5例，表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，DWI呈低信號(hào)。4.討論腦梗死影像學(xué)檢查的主要目的是明確診斷、評(píng)估梗死范圍和部位、判斷病情嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療。CT和MRI是腦梗死診斷的常用影像學(xué)方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。CT檢查具有快速、簡(jiǎn)便、成本低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腦梗死的急性期具有較高的敏感性，但分辨率相對(duì)較低，對(duì)腦干和小腦梗死的診斷敏感性較低。MRI具有高分辨率、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腦梗死各期的診斷敏感性較高，尤其是DWI序列對(duì)早期腦梗死的診斷具有重要價(jià)值。本組20例腦梗死患者的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征。早期腦梗死表現(xiàn)為局部腦組織密度降低或信號(hào)異常，邊界不清，CT值約28-32HU，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI稍低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)。亞急性期腦梗死表現(xiàn)為低密度灶或信號(hào)異常，邊界較清，CT值約20-28HU，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)。慢性期腦梗死表現(xiàn)為低密度灶或信號(hào)異常，邊界清晰，CT值約15-20HU，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，DWI呈低信號(hào)。綜上所述，腦梗死患者影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征，CT和MRI檢查在腦梗死診斷中具有重要價(jià)值。臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握腦梗死的影像學(xué)特征，以提高腦梗死的早期診斷和治療效果。參考文獻(xiàn)：[1]王擁軍，張?zhí)K明，趙性泉，等.腦梗死診斷和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2016版）[J].中華神經(jīng)科雜志，2016，49（6）：406-412.[2]陳光輝，陳曉紅，楊曉輝，等.腦梗死患者CT和MRI影像學(xué)特征分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，29（2）：133-136.[3]張金輝，李曉光，趙瑞平，等.腦梗死患者CT在上述文檔中，需要重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)是腦梗死在不同階段的影像學(xué)表現(xiàn)，因?yàn)檫@些表現(xiàn)對(duì)于臨床診斷和治療決策至關(guān)重要。以下是對(duì)這一重點(diǎn)細(xì)節(jié)的詳細(xì)補(bǔ)充和說(shuō)明：1.早期腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)早期腦梗死，即在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的階段，是治療的關(guān)鍵時(shí)期。在這個(gè)階段，腦組織的缺血改變尚未發(fā)展到明顯的壞死階段，因此影像學(xué)表現(xiàn)可能比較微妙。在CT上，早期腦梗死可能表現(xiàn)為局部腦組織密度降低，但邊界不清，CT值約28-32HU。這種密度的改變可能不容易被察覺(jué)，尤其是在沒(méi)有對(duì)比度增強(qiáng)的情況下。在MRI上，早期腦梗死的表現(xiàn)更為明顯，T1WI上可能呈現(xiàn)稍低信號(hào)，T2WI上呈現(xiàn)高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，而DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）序列則呈現(xiàn)明顯的高信號(hào)。DWI的高信號(hào)是由于水分子的擴(kuò)散受限所致，是診斷早期腦梗死的關(guān)鍵序列。2.亞急性期腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)亞急性期腦梗死，即發(fā)病后24小時(shí)至7天的階段，此時(shí)腦組織開(kāi)始出現(xiàn)明顯的壞死改變。在CT上，亞急性期腦梗死表現(xiàn)為低密度灶，邊界較清，CT值約20-28HU。這種低密度灶與周?chē)ＤX組織的對(duì)比度增強(qiáng)，使得診斷更為容易。在MRI上，亞急性期腦梗死在T1WI上呈現(xiàn)低信號(hào)，T2WI上呈現(xiàn)高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，DWI上仍然可以呈現(xiàn)高信號(hào)，但隨著時(shí)間的推移，DWI上的信號(hào)強(qiáng)度會(huì)逐漸降低。3.慢性期腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)慢性期腦梗死，即發(fā)病7天以上的階段，此時(shí)腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)更為明顯，但治療窗口已經(jīng)關(guān)閉。在CT上，慢性期腦梗死表現(xiàn)為低密度灶，邊界清晰，CT值約15-20HU。這種改變可能是由于腦組織壞死后水分的吸收和膠質(zhì)細(xì)胞增生所致。在MRI上，慢性期腦梗死在T1WI上呈現(xiàn)低信號(hào)，T2WI上呈現(xiàn)高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，而DWI上的信號(hào)強(qiáng)度則降低，可能呈現(xiàn)低信號(hào)或者信號(hào)強(qiáng)度介于正常腦組織和急性期腦梗死之間。總結(jié)腦梗死的影像學(xué)診斷依賴(lài)于對(duì)疾病不同階段的影像學(xué)特征的理解。CT和MRI是診斷腦梗死的主要影像學(xué)工具，它們能夠提供關(guān)于腦梗死的位置、范圍和階段的重要信息。早期腦梗死的診斷尤其依賴(lài)于MRI的DWI序列，而亞急性期和慢性期腦梗死的診斷則可以通過(guò)CT和MRI的多種序列進(jìn)行。了解這些影像學(xué)特征有助于臨床醫(yī)生及時(shí)做出正確的診斷，為患者提供最佳的治療方案。需要注意的是，雖然影像學(xué)檢查在腦梗死的診斷中起著關(guān)鍵作用，但影像學(xué)表現(xiàn)必須結(jié)合患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合評(píng)估。影像學(xué)檢查結(jié)果可以確定腦梗死的部位、大小、范圍和階段，而臨床癥狀和體征則有助于確定腦梗死的功能性影響和患者的整體狀況。在腦梗死的診斷過(guò)程中，CT掃描通常作為首選的影像學(xué)檢查方法，因?yàn)樗俣瓤?、成本相?duì)較低，且在急診情況下易于獲取。CT掃描可以迅速排除出血性病變，并對(duì)大多數(shù)急性腦梗死進(jìn)行初步評(píng)估。然而，CT在早期腦梗死的檢測(cè)上敏感性較低，特別是當(dāng)梗死灶較小或位于腦干等深部結(jié)構(gòu)時(shí)。在這種情況下，MRI，特別是DWI序列，可以提供更敏感的成像，因?yàn)樗梢詸z測(cè)到細(xì)胞毒性水腫和早期神經(jīng)元損傷。MRI的多種序列可以提供關(guān)于腦梗死的詳細(xì)信息。T1WI序列有助于顯示解剖細(xì)節(jié)，T2WI序列有助于檢測(cè)水腫和壞死組織，F(xiàn)LAIR序列有助于區(qū)分血管源性和細(xì)胞源性水腫。DWI序列通過(guò)檢測(cè)水分子擴(kuò)散的變化，可以非常敏感地檢測(cè)到急性腦梗死。此外，MRI還可以提供關(guān)于腦血流和血管狀況的信息，如通過(guò)灌注加權(quán)成像（PWI）和磁共振血管成像（MRA）。在腦梗死的影像學(xué)診斷中，還需要注意與其他類(lèi)似病變的鑒別診斷。例如，腦梗死需要與腦出血、腦腫瘤、感染、脫髓鞘疾病等其他疾病相鑒別。這需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以便正確解釋影像學(xué)結(jié)果。在治療方面，腦梗死的急性期治療包括溶栓治療、機(jī)械性血栓切除術(shù)和血管內(nèi)介入治療等。這些治療方法的目的是盡快恢復(fù)腦血流，減少腦組織損傷。因此，早期診斷對(duì)于啟動(dòng)這