醫(yī)院培訓(xùn)課件：《胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查》

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查目錄簡(jiǎn)介1初級(jí)篩查2胎兒神經(jīng)超聲學(xué)檢查3測(cè)量項(xiàng)目4檢查孕周5目錄簡(jiǎn)介1初級(jí)篩查2胎兒神經(jīng)超聲學(xué)檢查3測(cè)量項(xiàng)目4檢查孕周51.簡(jiǎn)介

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是最常見的先天畸形之一，神經(jīng)管缺陷是其中最常見的類型。每1000例出生病例中約1-2例。

長(zhǎng)期追蹤隨訪研究顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的發(fā)生率高達(dá)1％。目錄嬰幼兒斜頸簡(jiǎn)介1初級(jí)篩查2胎兒神經(jīng)超聲學(xué)檢查3測(cè)量項(xiàng)目4檢查孕周52.1初級(jí)篩查—側(cè)腦室切面

對(duì)于低危人群孕婦，早孕后期和中晚孕期初級(jí)篩查均可選用經(jīng)腹超聲檢查。檢查內(nèi)容應(yīng)包括頭顱（側(cè)腦室切面、丘腦切面、小腦切面）和脊柱。

（1）側(cè)腦室切面·側(cè)腦室前部分（前角和枕角）呈逗號(hào)狀的液性暗區(qū)，邊界清晰，中間有透明隔腔（CSP）相隔?！?6周起，側(cè)腦室形成后角與體部，向下形成枕角。側(cè)腦室體部有高回聲脈絡(luò)膜叢，枕角為液性無(wú)回聲。·判斷大腦的對(duì)稱性2.2初級(jí)篩查—丘腦切面（2）丘腦切面·該切面可見：側(cè)腦室前角，透明隔腔、丘腦及海馬回。·可用于胎頭生物學(xué)測(cè)量。尤其是在孕晚期，該切面較經(jīng)側(cè)腦室切面易于獲取且測(cè)量的可重復(fù)性更好。2.3初級(jí)篩查—小腦切面（3）小腦切面·可見側(cè)腦室前角、透明隔腔、丘腦、小腦及后顱窩池。·小腦呈蝴蝶形，由兩個(gè)圓形的小腦半球通過(guò)中間稍高回聲的小腦蚓部相連。·后顱窩池，或稱小腦延髓池位于小腦后方，充滿液體，內(nèi)有一些細(xì)薄隔膜?！ぴ谠兄衅谝院螅箫B窩池的寬度較恒定，約2-10mm。·小腦蚓部缺失的假象，在20周以前通常是正常的表現(xiàn)，此后出現(xiàn)則應(yīng)注意排除有無(wú)小腦發(fā)育異常。2.4初級(jí)篩查—脊柱（4）脊柱·最常見的脊柱異常是開放性脊柱裂，通常合并有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常?！ねㄟ^(guò)容易獲取的脊柱長(zhǎng)軸切面掃查，至少在一些病例中還可以發(fā)現(xiàn)其它脊柱異常，如椎體發(fā)育異?；蝼竟前l(fā)育不良?！ふＧ闆r下，從14周起，脊柱的長(zhǎng)軸切面可以顯示椎骨的三個(gè)骨化中心圍繞中部的神經(jīng)管，依觀察方向不同表現(xiàn)為兩條或三條平行線。·通過(guò)縱切或橫切面還應(yīng)觀察皮膚的完整性。目錄簡(jiǎn)介1初級(jí)篩查2胎兒神經(jīng)超聲學(xué)檢查3測(cè)量項(xiàng)目4檢查孕周53.胎兒神經(jīng)超聲學(xué)檢查普遍認(rèn)為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)專項(xiàng)檢查（神經(jīng)超聲學(xué)檢查）比常規(guī)的經(jīng)腹檢查（初級(jí)篩查）具有更大的診斷價(jià)值，特別有助于診斷復(fù)雜畸形。但此項(xiàng)檢查需要專門的技術(shù)，檢查方法難以普及。神經(jīng)系統(tǒng)專項(xiàng)檢查在高危人群和初級(jí)篩查發(fā)現(xiàn)可疑異常病例中應(yīng)用將有很大的幫助。胎兒神經(jīng)超聲學(xué)檢查的基礎(chǔ)是使用多平面檢查方法，通過(guò)探頭聲束穿過(guò)顱縫或囟(xin)門而獲得。3.1胎兒神經(jīng)超聲學(xué)檢查—冠狀切面（1）經(jīng)前囟切面·通過(guò)前囟的冠狀切面，顯示兩側(cè)大腦半球中央線及中央連接處、雙側(cè)側(cè)腦室前角。此平面顯示的胼胝體的嘴部和膝部，使兩側(cè)大腦半球呈中部相連接的聲像。此平面還可觀察到蝶骨和眼眶。（2）經(jīng)尾狀核切面·經(jīng)尾狀核水平掃查，此平面顯示胼胝體膝部和體部將兩側(cè)大腦半球分開，透明隔腔為胼胝體下方一無(wú)回聲的三角形結(jié)構(gòu)。在兩側(cè)可顯示雙側(cè)側(cè)腦室被大腦實(shí)質(zhì)圍繞聲像。3.1胎兒神經(jīng)超聲學(xué)檢查—冠狀切面（4）經(jīng)小腦切面·此切面通過(guò)后囟，可見側(cè)腦室后角和雙側(cè)大腦連接，以及兩側(cè)小腦半球、小腦蚓部。（3）經(jīng)丘腦切面·可見兩側(cè)靠近的丘腦，有時(shí)可見第三腦室，稍斜掃查可顯示雙側(cè)側(cè)腦室體部及其內(nèi)的脈絡(luò)膜叢。在顱底的中線部位可見Willis環(huán)的血管及視交叉。3.2胎兒神經(jīng)超聲學(xué)檢查—矢狀切面（1）正中矢狀切面·可以顯示胼胝體及其各部分結(jié)構(gòu)、透明隔腔、腦干、腦橋、小腦蚓和后顱窩池，有時(shí)可見第六腦室和前髓帆間隙。使用彩色多普勒超聲檢查，可以顯示大腦前動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈及其分支，以及蓋倫靜脈。（2）旁矢狀切面·顯示整個(gè)側(cè)腦室、脈絡(luò)膜叢側(cè)腦室周圍的腦實(shí)質(zhì)。3.3胎兒神經(jīng)超聲學(xué)檢查—脊柱（1）橫切面·探頭沿著脊柱的長(zhǎng)軸方向逐個(gè)椎骨橫切掃查。在不同的階段，椎骨的解剖形態(tài)不同。胸椎和腰椎呈三角形，骨化中心環(huán)繞神經(jīng)營(yíng)，骶椎呈偏平三角形。3.3胎兒神經(jīng)超聲學(xué)檢查—脊柱（1）冠狀切面·因超聲聲束的方向不同，脊柱可顯示為1、2或3條平行亮線?！ねㄟ^(guò)骨化中心的規(guī)則排列和脊柱上覆蓋的皮膚組織來(lái)推斷神經(jīng)管的完整性。如果在正中矢狀切面上看到脊髓圓錐在正常位置，則可確定為正常。3.3胎兒神經(jīng)超聲學(xué)檢查—脊柱（1）矢狀切面·顯示由椎體和椎弓的骨化中心形成的兩條串珠樣平行線，最后在骶椎處匯合。當(dāng)胎兒是枕前位時(shí)，可以得到正矢狀切面，穿過(guò)沒有骨化的棘突間隙，可以看見椎管和里面的脊髓。妊娠中晚期，在2,3腰椎處可見脊髓圓錐。目錄簡(jiǎn)介1初級(jí)篩查2胎兒神經(jīng)超聲學(xué)檢查3測(cè)量項(xiàng)目4檢查孕周54測(cè)量項(xiàng)目雙頂徑和頭圍通常用于評(píng)估胎兒孕周和生長(zhǎng)狀況，也用于檢出某些顱內(nèi)異常，可在經(jīng)側(cè)腦室切面或經(jīng)丘腦切面測(cè)量?！ぢ暿c中線結(jié)構(gòu)的夾角盡量保持在90°·雙側(cè)大腦半球結(jié)構(gòu)對(duì)稱，不顯示小腦·由大腦鐮、透明隔腔和丘腦構(gòu)成中線結(jié)構(gòu)，頭圍測(cè)量時(shí)可以直接將橢圓形測(cè)量線放置于顱骨光環(huán)的外緣·雙頂徑測(cè)量游標(biāo)置于近場(chǎng)顱骨的外側(cè)緣到遠(yuǎn)場(chǎng)顱骨的內(nèi)側(cè)緣，徑線垂直于腦中線4測(cè)量項(xiàng)目側(cè)腦室內(nèi)徑·腦室擴(kuò)張是腦部發(fā)育異常的常見表現(xiàn)·在側(cè)腦室體部顯示脈絡(luò)膜叢水平，垂直側(cè)腦室腔水平，游標(biāo)置于側(cè)腦室壁內(nèi)側(cè)·寬徑達(dá)到或超過(guò)10.0mm應(yīng)該引起注意·正常情況下此測(cè)量在中孕和晚孕早期較恒定，平均6-8mm,小于10mm都視為正常目錄簡(jiǎn)介1初級(jí)篩查2胎兒神經(jīng)超聲學(xué)檢查3測(cè)量項(xiàng)目4檢查孕周55檢查孕周

在整個(gè)孕期，胎兒大腦和脊柱的形態(tài)都會(huì)發(fā)生生理性改變。為了避免診斷錯(cuò)誤，熟悉妊娠不同階段正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特征是非常重要的?！ぴ\斷神經(jīng)系統(tǒng)異常主要集中在中孕階段，初級(jí)篩查在妊娠20周左右進(jìn)行?！び行┗慰梢栽谠缭衅诩爸性性缙跈z測(cè)出來(lái)，雖然這些畸形只占很少一部分，但通常都