頸椎病的康復

關(guān)于頸椎病的康復一、頸椎病的概念頸椎病是一個涉及臨床多學科多方面問題的復雜病種。關(guān)于其定義經(jīng)歷了多次修訂：第一屆全國頸椎病專題座談會（1984年桂林）、第二屆（1992年青島）、2007年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會正式發(fā)表了我國首個《頸椎病診治與康復指南》、第三屆（2008年上海）第2頁,共38頁，星期六，2024年，5月一、頸椎病的概念

頸椎病（CervicalSpondylosis）是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動脈等），并出現(xiàn)與影像學改變相應的臨床表現(xiàn)。包含4個基本內(nèi)容：頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變、累及周圍組織、出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)、相應的影像學改變。第3頁,共38頁，星期六，2024年，5月二、頸椎病的發(fā)病機制1.發(fā)病的基礎：頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變。這些繼發(fā)性改變包括器質(zhì)性改變、動力性異常。2.器質(zhì)性改變：椎間盤變性、椎間盤突出、骨贅形成、骨質(zhì)或關(guān)節(jié)結(jié)果破壞、韌帶骨膜下血腫、韌帶肥厚鈣化、和繼發(fā)性椎管狹窄等結(jié)構(gòu)性變化。這些病理變化對椎間盤周圍重要的組織結(jié)構(gòu)，包括神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動脈等造成靜態(tài)性壓迫。3.動力性改變：頸椎生理弧度改變、頸椎不穩(wěn)，如椎間松動、位移、屈度增加以及韌帶松弛、肌肉收縮能力下降等。第4頁,共38頁，星期六，2024年，5月發(fā)病機制（另）頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、韌帶肥厚和骨化等第5頁,共38頁，星期六，2024年，5月頸椎病的病理生理

頸椎病源于椎間盤的退變：椎間盤蛋白多糖的減少，椎間盤脫水退變，椎間隙狹窄鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)超負荷韌帶松弛骨贅增生小關(guān)節(jié)退變壓迫頸神經(jīng)根關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)剪力增加，繼發(fā)前后向位移刺激神經(jīng)根韌帶附著處炎癥、增生、肥厚、骨化椎體間異?；顒釉黾?，頸椎失穩(wěn)纖維環(huán)破裂，頸椎間盤突出壓迫脊髓壓迫脊髓頸肩痛壓迫神經(jīng)根壓迫椎動脈壓迫神經(jīng)根壓迫交感神經(jīng)第6頁,共38頁，星期六，2024年，5月三、頸椎病的分型頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)型其他型（食管受壓型、頸椎失穩(wěn)型、脊髓前中央動脈受壓型）混合型第7頁,共38頁，星期六，2024年，5月三、頸椎病的診斷原則：臨床是根本，影像作證實。1.臨床表現(xiàn)與影像學檢查均符合頸椎病者，可確診為頸椎病；2.有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學檢查尚未見異常者，在排除其他疾病的前提下，能夠說明其病理機制時，也可診斷為頸椎病；3.臨床上無頸椎病的癥狀和體征，而影像學檢查有椎體增生，椎間隙狹窄等頸椎改變者，不應診斷為頸椎病或稱隱性頸椎病。第8頁,共38頁，星期六，2024年，5月三、頸椎病各型特點、診斷第9頁,共38頁，星期六，2024年，5月三、頸椎病各型特點、診斷第10頁,共38頁，星期六，2024年，5月椎間盤水平受累神經(jīng)根疼痛部位

感覺減退區(qū)肌無力反射減弱或消失C4-5C5上臂外側(cè)上臂外側(cè)面三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌肱二頭肌腱C5-6C6上臂外側(cè)，前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌、手腕背肌肱二頭肌腱

橈骨膜C6-7C7上臂外側(cè)，

前臂橈側(cè)食指、中指腕橈側(cè)肱三頭肌

手腕屈肌肱三頭肌腱C7-T1C8上臂及前臂內(nèi)側(cè)小指、無名指所有腕伸肌及腕屈肌/手部諸肌肱三頭肌腱T1-2T1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)指固有肌

表1頸椎病時各神經(jīng)根受累的臨床表現(xiàn)第11頁,共38頁，星期六，2024年，5月四、頸椎病臨床資料的收集主觀檢查：（一）病史：職業(yè)（教師、會計、司機等等），工作姿勢（是否長期低頭或保持一個姿勢）、生活習慣（打牌、枕頭的高低等等）（二）癥狀：1.了解有無頸肩部、上肢、背部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)手麻，頭昏頭痛、心慌、胸悶、眩暈、肢體無力、二便異常等；2.頸肩背部疼痛、上肢麻木疼痛、頸椎活動受限等等是頸椎病常見臨床表現(xiàn)。第12頁,共38頁，星期六，2024年，5月客觀檢查（一）壓痛點：棘突間、椎旁、肩部、肩胛骨內(nèi)緣等（二）特征性查體：1.前屈旋頸試驗

2.椎間孔擠壓試驗、椎間孔分離試驗

3.臂叢神經(jīng)牽拉試驗

4.轉(zhuǎn)頸試驗5.頸椎軸向叩擊試驗第13頁,共38頁，星期六，2024年，5月（三）神經(jīng)學檢查：1、運動功能檢查2、感覺功能檢查3、生理反射檢查4、病理反射檢查第14頁,共38頁，星期六，2024年，5月影像學檢查及其他檢查X線片：正位片、側(cè)位片、動力性側(cè)位片、斜位片、張口位片。CT檢查：MRI檢查：肌電圖檢查：了解神經(jīng)損傷的部位、范圍、程度、再生情況。其他：TCD......第15頁,共38頁，星期六，2024年，5月第16頁,共38頁，星期六，2024年，5月（1）頸椎X線正位、側(cè)位、斜位片及動力位片；X線脊髓造影，評價…第17頁,共38頁，星期六，2024年，5月第18頁,共38頁，星期六，2024年，5月第19頁,共38頁，星期六，2024年，5月第20頁,共38頁，星期六，2024年，5月第21頁,共38頁，星期六，2024年，5月第22頁,共38頁，星期六，2024年，5月第23頁,共38頁，星期六，2024年，5月第24頁,共38頁，星期六，2024年，5月治療一.急性期休息，必要時制動(康復治療方面另說）；二.藥物治療：1.改善血液循環(huán)、擴張血管藥物：丹參川芎嗪針、紅花針、血塞通針，頸痛顆粒2.消炎鎮(zhèn)痛藥物：洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊3.肌松劑：鹽酸替扎尼定片4.脫水減壓藥物：七葉皂苷鈉、甘露醇、甘油果糖5.營養(yǎng)神經(jīng)藥物：甲鈷胺、腺苷鈷胺、維生素B族第25頁,共38頁，星期六，2024年，5月其他治療：1.小針刀療法2.封閉療法：痛點封閉、選穴封閉、神經(jīng)阻滯療法痛點封閉：地塞米松+利多卡因選穴封閉：可選用丹參或當歸注射液，常用穴位有頸夾脊穴、風池穴、阿是穴、曲池、合谷等，每次選2-4個穴位，隔日一次，10-14日為一療程。神經(jīng)阻滯療法：常用于椎間孔阻滯（硬膜外腔阻滯）和椎旁交感神經(jīng)阻滯。第26頁,共38頁，星期六，2024年，5月手術(shù)治療適應癥1、6月以上無效或反復發(fā)作而影響正常生活和工作；2、神經(jīng)根型疼痛劇烈，康復治療無效；3、頸椎病病人突發(fā)頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者；4、上肢某些肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療4-6周后仍有發(fā)展趨勢。5、頸椎病有脊髓受累癥狀......第27頁,共38頁，星期六，2024年，5月手術(shù)術(shù)式頸前路手術(shù)：頸后路手術(shù)：第28頁,共38頁，星期六，2024年，5月頸椎病治療的新理念與新思路1.生物力學調(diào)整與主動運動康復相結(jié)合2.頸椎病早期炎癥明顯時，不宜采用力學療法，應選用以消除炎癥為主的治療，如藥物、物理因子治療及中西醫(yī)結(jié)合療法等；炎癥減輕后，如癥狀主要以機械壓迫為主，可選用能減壓的力學調(diào)整療法，如頸椎牽引、頸椎減壓治療。如癥狀主要由頸椎病排列不良所致，就應選用調(diào)整脊柱排列的療法如手法復位、整脊手法等。如因肌肉機能下降所致脊椎不穩(wěn)，可使用以主動運動治療為主的方法（如S-E-T）。第29頁,共38頁，星期六，2024年，5月頸椎病治療的新理念與新思路重視頸椎病患者的健康教育與心理治療第30頁,共38頁，星期六，2024年，5月案例分析患者，女，42歲，因“反復頸肩背部疼痛3年，加重伴右上肢麻木乏力1周”入院。既往史：從事辦公室工作10+年，無外傷史。查體：視：頸部兩側(cè)肌肉無紅腫，右側(cè)肌肉群稍腫，雙肩對稱，無高低肩；觸：C5-C7椎體右側(cè)旁開1-2cm處壓痛明顯，伴有放射痛，放射至右上臂外側(cè)、右手拇指。動：頸椎活動度：前屈50°，后伸30°，左側(cè)屈45°，右側(cè)屈30°，左旋50°，右旋40°。量：肱二頭肌肌力：左/右=5/4+級，腕背伸肌肌力：左/右=5/4-級；右上肢肌肉無明顯萎縮。右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），右側(cè)壓頸試驗（+）。肱二頭肌反射（+）。第31頁,共38頁，星期六，2024年，5月案例分析輔助檢查：頸椎正側(cè)位片：頸椎生理曲度稍反弓，右側(cè)頸5/6椎間孔變窄，頸4.5.6椎體骨質(zhì)增生。第32頁,共38頁，星期六，2024年，5月頸椎MRI：第33頁,共38頁，星期六，2024年，5月診斷：第34頁,共38頁，星期六，2024年，5月第35頁,共38頁，星期六，2024年，5月治療：一.急性期：NS250ml+丹參川芎嗪注射液10mlivgttqd（10-14日）甘露醇注射液125mlivgttqd70滴/分（2-4日）NS100ml+地塞米松磷酸鈉注射液10mgivgttqd（2-4日）腺苷鈷胺針1.5mlimqd（10-14日）鹽酸替扎尼定片2mgpotid洛索洛芬鈉片60mgpo