慢性化膿性中耳炎病人的護理1課件

慢性化膿性中耳炎病人的護理耳鼻喉科主要內(nèi)容及目標了解慢性化膿性中耳炎的定義、病因

1熟悉慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)2熟悉慢性化膿性中耳炎的治療要點3掌握慢性化膿性中耳炎的護理措施

4耳的組成耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三局部。中耳介于外耳與內(nèi)耳之間，是傳導聲音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突等四個重要局部，是人體含氣腔之一，其容積約2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要局部。一、慢性化膿性中耳炎的定義、病因定義：慢性化膿性中耳(chronicsuppurativeotitismedia)，是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。病因急性炎癥遷延不愈急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強,患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見原因；咽鼓管功能異常，導致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多急性壞死性中耳炎，病變深達骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴重；鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復發(fā)作導致中耳炎癥的反復發(fā)作；急性傳染病,合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槁浴Ｑ使墓芄δ墚惓２∽儑乐亍⑸钸_骨質(zhì)鄰近器官病變機體抵抗力下降二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)病癥1.耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多。膿液性質(zhì)為粘液性或粘膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物。2.聽力下降：患耳可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關。3.耳鳴：局部患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關。局部患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關，在將穿孔貼補后耳鳴可消失。4.眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈病癥，當慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)檢查1.鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有剩余鼓膜環(huán)繞，不管穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無剩余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機制有一定關系。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)2.聽力學檢查：表現(xiàn)為不同程度的傳導性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降。3.影像學檢查：顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過影像學檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個部位及病變的范圍。骨質(zhì)破壞炎癥改變正常顳骨CT象分型組織破壞較廣泛，病變深達骨質(zhì)，聽小骨、鼓環(huán)及鼓竇均可被破壞，并常伴肉芽組織形成。耳漏常為持續(xù)性，膿液粘稠，有臭味，有時耳漏為膿血性。多為鼓膜緣性大穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽組織病情較輕，耳漏常為間歇性，膿液常為粘液膿性，無臭味，聽力損害多不嚴重，為輕度傳導性耳聾。鼓膜緊張部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室內(nèi)一般無肉芽組織或膽脂瘤樣物質(zhì)膽脂瘤并非真性腫瘤，而為一充滿脫落角化上皮和膽固醇結(jié)晶的囊性結(jié)構(gòu)。持續(xù)性耳漏，膿液有異臭，鼓膜穿孔常在松弛部，聽力損害較重。單純型骨瘍型膽脂瘤型三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點

單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿間歇性，粘液或粘膿性，無臭持續(xù)性，膿性，間帶血絲，臭持續(xù)性或間歇性，膿性，有“豆渣樣物”，惡臭鼓膜及穿孔緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，灰白色鱗屑狀或豆渣樣物。骨性外耳道后上壁可塌陷。單純型骨瘍型膽脂瘤型聽力輕度傳導性聾較重的傳導性聾或混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性耳聾乳突X線攝片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣硬化或模糊的透光區(qū)；有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、銳利，呈膽脂瘤陰影并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可有常引起治療原則局部用藥為主，鼓室成形術(shù)局部用藥，肉芽或息肉刮除術(shù)；無效則行乳突手術(shù)，及早行乳突根治術(shù)三、慢性化膿性中耳炎的治療要點

單純型單純型滴耳法：患者取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3~5滴。然后用手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液通過鼓膜穿孔流入中耳。5~10分鐘前方可變換體位。注意：滴耳藥應盡可能與體溫接近，以免引