【蕁麻疹的中醫(yī)藥臨床治療探究進展綜述4300字】

蕁麻疹的中醫(yī)藥臨床治療研究進展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u4036蕁麻疹的中醫(yī)藥臨床治療研究進展綜述 1284711蕁麻疹的中醫(yī)理論 260581.1蕁麻疹的中醫(yī)命名及發(fā)病機制 2278681.2病因病機和治法 2227372蕁麻疹的主要中醫(yī)藥治療 332632.1柴胡消疹飲 367202.2玉屏風散 49732.3當歸飲子方 5100223蕁麻疹中醫(yī)治療的困境及建議 567953.1治療蕁麻疹相關(guān)中藥材缺乏 5286093.2展望與建議 6191674結(jié)語 611893參考文獻 7摘要：中醫(yī)將蕁麻疹歸入“癮疹”、“白疹”等范疇，認為該病主要為風邪致病，導致臟腑失調(diào)，隨著近年中醫(yī)藥的臨床優(yōu)勢凸顯，其在慢性蕁麻疹的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。慢性蕁麻疹的證型復雜，常呈復合型，如虛證兼血瘀、風熱兼濕、氣虛兼風寒襲，中醫(yī)強調(diào)辯證施治，即通過不同證型采取相應方式給予治療，其中柴胡消疹飲、玉屏風散、當歸飲子方均為當前臨床常用湯藥，對于蕁麻疹的治療有一定現(xiàn)實意義。本文通過對慢性蕁麻疹的中醫(yī)理論、中藥辯證治療方式、主要中藥方治療機制闡述及當前中醫(yī)藥的發(fā)展困境進行綜述，對各個湯方中包含的藥材及其發(fā)揮的整體效果進行分析，并根據(jù)當前臨床中醫(yī)藥應用現(xiàn)狀進行思考，提出相應建議，從而為當前臨床應用提供參考。關(guān)鍵詞：蕁麻疹；中醫(yī)治療；臨床進展慢性蕁麻疹俗稱“風疹塊”，主要表現(xiàn)為一種局限性皮膚水腫反應，皮膚黏膜小血管反應性擴張而引起，其病因復雜多樣，至今尚未完全明確，但主要囊括免疫和非免疫兩個部分，且與感染、變態(tài)反應、假變態(tài)反應和自身反應性等多個方面相關(guān)，而當前現(xiàn)代醫(yī)學對本病的研究主要集中在病因[1]。國內(nèi)外指南將慢性蕁麻疹的主要治療方法定位為口服藥物治療為主，且將第二代抗組胺藥物當做首選，并將糖皮質(zhì)激素應用于急性發(fā)作患者的治療。而外治法包括對癥止癢和光療，盡管可以實現(xiàn)對患者相關(guān)癥狀的減輕和緩解，然而復發(fā)率較高，不良反應多，因而臨床效價比明顯較低，隨著當前尚未有特效藥研究出來的背景下，中醫(yī)藥逐漸成為當前緩解患者臨床癥狀所被考慮的手段。易海軍[2]將中醫(yī)藥和西藥結(jié)合起來應用于慢性蕁麻疹的治療，發(fā)現(xiàn)其對于緩解慢性蕁麻疹癥狀、減少患者復發(fā)等方面都具有良好療效，且具有較高的安全性。故而為了使得中醫(yī)藥在臨床應用的優(yōu)勢得到更好的發(fā)揮，本研究對慢性蕁麻疹的中醫(yī)理論及中醫(yī)藥相關(guān)治療理論進行綜述，從而為當前中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹提供新思路。1蕁麻疹的中醫(yī)理論1.1蕁麻疹的中醫(yī)命名及發(fā)病機制因蕁麻疹的特點為時隱時起，遇風易出，故而以“癮疹”對其命名，根據(jù)其發(fā)病特點，認為其發(fā)病與風邪有關(guān)。風性善行數(shù)變，故癮疹發(fā)病迅速，且發(fā)病呈現(xiàn)間斷性，而風邪之所以可以侵襲于人，與該患者稟賦不足、腠理不密有關(guān)，故而身體難以抵擋風邪，因而致病，此為外邪致病[3]。另外，患者天生體虛再加上情志不調(diào)，使得肝郁化火化熱，沖任失調(diào)，從而使得血氣虛弱，進而生風引燥，使其作用于肌膚，從而致病。也有研究認為，情志失調(diào)使得肝肺皆虛，脾氣虛使得運化失司，肺氣虛使得衛(wèi)外不固，故而風邪易來而不易散，使得患者該病纏綿不愈[4]。1.2病因病機和治法既往研究該病主要因為稟賦不受，再加上妄食魚蝦等腥葷之物使得胃腸失熱，體虛衛(wèi)表不固，復感風熱，導致風寒之邪停留于腠理之間，再加上情志不遂，使得肝郁不舒，氣機不暢，使得風邪敢發(fā)，治法也應以祛邪固本為主，使得邪氣得失，臟腑得調(diào)[5]。還有研究認為該病病因病機在于七情內(nèi)傷，機體陰陽不調(diào)，使得營衛(wèi)失和，風邪襲表，引發(fā)肌膚之間的風團伴瘙癢[6]。再加上脾虛使得氣血生化乏源，肺氣不能得到充養(yǎng)故而使得疾病反復，纏綿不愈，故而在實際治療時也應該健脾益氣，使得氣血得以生化，培土生金，促進該病的痊愈[7]?？偟膩碚f，該病的證候非常復雜，常與缺乏和過度混合，與寒熱混合，寒熱夾雜[8]。2蕁麻疹的主要中醫(yī)藥治療2.1柴胡消疹飲柴胡消疹飲由左金丸和小柴胡湯加減變化二來，主要中藥材為柴胡和炒枳殼，對于風熱犯表、風寒束表之癥有較好的治療效果[9]。郭麗[10]將柴胡消疹飲聯(lián)合自血療法應用于慢性蕁麻疹的治療，結(jié)果顯示，柴胡消疹飲能明顯提高慢性蕁麻疹的治療有效率，且對于患者Hp水平的轉(zhuǎn)陰率有明顯的治療效果，因而值得在臨床所推廣。本文對該方方藥進行分析，首先其構(gòu)思來自小柴胡湯及左金丸，“傷寒中風，柴胡證，但見一證是，不必悉”，外邪侵犯是小柴胡湯癥使用的重要條件，風邪正是引起慢性蕁麻疹的主要原因，風邪致病，故而其病通常風團驟起驟消，而小柴胡湯證時，正是少陽樞機不利，氣血津液郁滯之時，此時正邪變化故而引起寒熱往來，這與風團驟起驟消的蕁麻疹病特征相符合?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認為柴胡“主心腹”可“去腸胃中結(jié)氣”，炒枳殼辛、酸，性溫，入脾、胃經(jīng)，功長調(diào)和胃氣以寬中和柴胡共為君藥，以奏疏肝理氣、調(diào)和脾胃的功效，黃芩能清泄少陽之熱，同時使得陰養(yǎng)熱退；黃連和吳茱萸為伍，使得功效長于清中焦?jié)駸幔沟蒙?、中二焦熱盛，能幫助黃連降逆和胃，同時使得黃連之寒可退，同時引黃連入肝經(jīng)，使得兩藥相輔相成，清泄肝膽之火；另外該方還以當歸為佐、甘草為使，治風先活血，益氣先健脾，使得諸藥調(diào)和，實現(xiàn)和解透表、清熱疏肝和胃的功效[11]。2.2玉屏風散玉屏風散為益氣固表的經(jīng)典方劑，主治表虛衛(wèi)外不固，或虛人易感風邪之證，其原方構(gòu)成也較為簡便，諸藥由黃芪、防風、白術(shù)三味藥材構(gòu)成，但三藥之間的相互作用對于脾胃肺的調(diào)養(yǎng)有重要作用。該方最早出于《究原方》，認為玉屏風散專治腠理不密、易感風寒，強調(diào)應用防風一兩、黃芪蜜灸、白術(shù)各2兩煎七分，去渣后服用。使用本方的中醫(yī)學者認為，衛(wèi)表不固是慢性蕁麻疹的發(fā)病根本，故而致病應該治其本，黃芪入肺、脾二經(jīng)，既能補足脾肺之元氣，又能穩(wěn)固衛(wèi)表，使得血氣得補，是全方君藥，白術(shù)甘苦性溫，入脾胃，對于黃芪的培土生金有積極意義，補足中焦氣源，長久則使得肌肉表層充實，衛(wèi)表得固，外邪不能侵入，是補足脾臟之氣的重要藥物。而防風可入脾肺膀胱經(jīng)，表虛不顧，可為風邪侵擾，而防風善于走表，祛風除邪，是方中佐藥，再加上三者協(xié)同，補不留邪，散不傷正，益氣固表，相得益彰。駱天功等[12]的研究認為，玉屏風散應用于慢性蕁麻疹患者，使得治療總有效率得到明顯改善，而患者免疫功能及生活質(zhì)量也得到相應提升，故而玉屏風散對于慢性蕁麻疹有較好的治療作用。2.3當歸飲子方當歸飲子方主治血瘀風熱所致皮膚紅腫瘙癢、濃水浸淫，具有養(yǎng)血潤燥、祛風止癢的功效，故而其治法強調(diào)治風先治血，該方最早出現(xiàn)在宋朝嚴用和的著作《嚴氏濟生方》當中，通過明朝薛己發(fā)揚后被皮膚科醫(yī)師所廣泛應用，一般認為其可用于風疹瘙癢難愈、氣血不足的患者，全方主要在于養(yǎng)血益氣，祛風驅(qū)邪，故而也是一類經(jīng)典方劑。該方以當歸、川芎、白芍、生地黃組成的四物湯為君藥，補血養(yǎng)血調(diào)營使得標本兼顧，共為君藥，何首烏黃芪具有養(yǎng)血益氣的功效，兩者可為臣藥，鞏固氣血之足，荊芥、防風疏風止癢，炒蒺藜祛風止癢，生甘草益氣和中，使得主要得到調(diào)和，并發(fā)揮出順風散邪、益氣固表之功效。劉坤等[13]將當歸飲子應用于血虛風燥型蕁麻疹的治療，認為當歸飲子可明顯改善患者中醫(yī)癥狀，且不會明顯增加不良反應，是安全有效的治療方式，故而值得臨床推廣。3蕁麻疹中醫(yī)治療的困境及建議3.1治療蕁麻疹相關(guān)中藥材缺乏由于當前醫(yī)療體系為西醫(yī)所主導，對于蕁麻疹的西醫(yī)治療主要以免疫治療為主，通過免疫制劑、抗生素進行外部涂抹以緩解患者癥狀，雖然起效快，但容易復發(fā)，進而使得越來越多學者將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥。然而在臨床實際使用時，發(fā)現(xiàn)蕁麻疹治療相關(guān)中藥材在當前較為缺乏，中醫(yī)藥受到較長時間的冷落，使得患者在中醫(yī)藥治療的總體比例并不高，而實際救治時由于缺乏相應藥材，使得蕁麻疹使用中藥治療的比例下降，進而導致蕁麻疹中藥治療臨床實踐幾率降低，又進一步限制了蕁麻疹中藥治療的使用，形成惡性循環(huán)。此外中醫(yī)藥的生產(chǎn)、加工、流通及應用緩解均存在不同程度的問題，生產(chǎn)上種子繁育體系不健全，生產(chǎn)布局缺乏科學性和精準性，其工業(yè)運輸、收集、制作等都有可能影響中藥材的品質(zhì)，從而影響療效，因而需要引起臨床重視[14]。此外，農(nóng)藥的殘留會在一定程度上影響中藥質(zhì)量安全，更進一步的限制了蕁麻疹中藥的使用，導致當前中藥材在蕁麻疹的實際應用較少[15]。3.2展望與建議首先應大力弘揚中醫(yī)藥文化，更多的使得中醫(yī)藥能夠積極的參與到慢性蕁麻疹的防治，利用其治未病、辯證治療的原則，對臨床經(jīng)驗進行總結(jié)，并積極加強中醫(yī)藥古籍的整理發(fā)掘，強化理論創(chuàng)新，強化闡釋宣傳，深入剖析相關(guān)案例，使得世界各國可以認識到中醫(yī)藥的貢獻。其次需要對中藥材極地進行設(shè)施的完善建設(shè)、推行，使得中醫(yī)藥的生產(chǎn)、發(fā)展更能符合當前臨床治療蕁麻疹的需要。最后中藥種植方面應該努力構(gòu)建農(nóng)藥殘留的規(guī)范化標準，使得中藥中農(nóng)藥殘留量降低，在一定程度上使得藥效得到保障，對人體的危害性得到減輕，使得其可以大量準入蕁麻疹疾病的治療。4結(jié)語蕁麻疹主要由于衛(wèi)表不固、七情不調(diào)所導致，再加上外邪來犯而致病，盡管當前以西醫(yī)藥物治療為主，但中醫(yī)藥的應用逐漸受到越來越多臨床學者的關(guān)注，中醫(yī)藥通過辯證施治的方式對蕁麻疹證候進行辯證分析，當前臨床常用中醫(yī)藥包括柴胡消疹飲、玉屏風散、當歸飲子方等，均通過組方發(fā)揮作用，從而實現(xiàn)對患者的治療效果。另外當前中醫(yī)藥的臨床發(fā)展困境也應得到臨床工作者的關(guān)注，目前主要發(fā)展問題包括中藥資源的不合理利用和農(nóng)藥殘留問題，需要通過相應的方式解決以使得中醫(yī)藥可被臨床所大量應用。參考文獻1王玉妹,何科杰,彭得倜,等.賴氏引氣歸元法結(jié)合中藥治療慢性蕁麻疹臨證探析[J].四川中醫(yī),2017,35(3):2-5.2易海軍.金蟬止癢膠囊聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(24):125-127.3劉喜迎,全天華,于亞華,等.消風散治療慢性蕁麻疹的研究進展[J].吉林中醫(yī)藥,2021,41(08):1113-1116.4郝乾莊.隔姜灸聯(lián)合西替利嗪治療氣血虧虛型慢性自發(fā)性蕁麻疹的臨床觀察[D].山西中醫(yī)藥大學,2021.5張德華.甘草荊防湯治療營衛(wèi)不和型慢性蕁麻疹的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學,2021.6于子辰,盧益萍.中藥方劑在慢性蕁麻疹中的應用研究[J].中國民間療法,2021,29(10):116-118.7李新.中醫(yī)皮膚病性病治法研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2021,37(13):88-89.8賀晉.當歸飲子加減治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察[D].新疆醫(yī)科大學,2021.9馬琳.老年慢性蕁麻疹發(fā)病特點及中西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