腦轉(zhuǎn)移放療的護(hù)理

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各位老師蒞臨指導(dǎo)教學(xué)查房一例肺癌腦轉(zhuǎn)移放療患者的護(hù)理了解腦轉(zhuǎn)移癌及放療基礎(chǔ)知識(shí)掌握全腦放療的護(hù)理措施熟練掌握腦轉(zhuǎn)移患者病情觀察腦轉(zhuǎn)移癌的概述●常見小細(xì)胞肺癌頭痛為最常見的癥狀顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)腦膜刺激征及噴射性嘔吐視力障礙則說明腫瘤已壓迫或侵犯到視神經(jīng)嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦疝危及生命●腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)胞數(shù)和蛋白值增高●腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷壓迫腦干則出現(xiàn)呼吸抑制壓迫小腦則導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)腦轉(zhuǎn)移壓迫大腦，可造成運(yùn)動(dòng)感覺等功能障礙主要表現(xiàn)為偏盲、復(fù)視、失語癥等腦轉(zhuǎn)移壓迫癥感覺障礙如痛覺異常

系中央后回和中央旁小葉后部受壓

軀體運(yùn)動(dòng)障礙如下肢活動(dòng)障礙系中央前回和中央旁小葉前部受壓視覺障礙

如偏盲、復(fù)視系距狀溝上、下方的枕葉皮質(zhì)受壓語言障礙運(yùn)動(dòng)性失語癥

表現(xiàn)為聽得懂但不能表達(dá)系額下回后部受壓失寫癥

表現(xiàn)為不能以書寫形式表達(dá)思想系額中回的后部受壓感覺性失語癥表現(xiàn)為聽不懂但可以表達(dá)系顳上回后部受壓失讀癥

表現(xiàn)為不能理解書面文字系頂下小葉的角回受壓腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀包括頸強(qiáng)直，Kernig征和Brudzinski征

頸項(xiàng)強(qiáng)直

是腦膜刺激征中重要的客觀體征，患者仰臥位，以手托扶患者枕部做被動(dòng)屈頸動(dòng)作以測(cè)試頸肌抵抗力。陽性表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)。

Kernig征患者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

Brudzinski征患者仰臥，下肢自然伸直，一手托病人枕部，一手置于患者胸前，然后使頭部前屈，陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。放療概述

放療是利用放射線進(jìn)行治療，給予腫瘤準(zhǔn)確、均勻的劑量，并保證周圍正常組織損傷最小的情況下，消滅或控制癌細(xì)胞的數(shù)量，既確保了患者的治療又提高了患者的生存質(zhì)量。

一般資料：性別：女

年齡：52歲職業(yè)：職員診斷：肺癌腦轉(zhuǎn)移民族：漢族婚姻：已婚籍貫：天津

文化程度：本科既往史：既往體健過敏史：頭孢曲松鈉（+）家庭情況：愛人和一兒子，家庭支持系統(tǒng)良好

現(xiàn)病史：

2010年9月28日在全麻下行左上肺切除術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)

術(shù)后病理回報(bào)：粘液型細(xì)支氣管肺泡癌+實(shí)性癌

2011年2月患者復(fù)查PET-CT顯示：腰5椎體轉(zhuǎn)移

行立體定向放療DT4000cGy,行培美曲塞800mg+卡鉑500mg+恩

度化療四周期

患者主因頭疼，頭暈，腰部疼痛，輕度惡心10天，對(duì)癥治療

不佳，為進(jìn)一步治療7月11日家屬陪同平車入院。

陽性體征：增強(qiáng)MRI結(jié)果：左側(cè)硬腦膜間斷性強(qiáng)化，部分腦溝斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，腦實(shí)質(zhì)未見明顯強(qiáng)化腰穿腦脊液檢查：2011-7-11首次測(cè)顱內(nèi)壓320cmH2O7-15復(fù)測(cè)顱內(nèi)壓270cmH2O7-20復(fù)測(cè)顱內(nèi)壓280cmH2O根據(jù)患者三次腦脊液檢查排除細(xì)菌性腦膜炎，會(huì)診查體克氏征（+）,頸強(qiáng)直（+）,腦膜刺激征明顯，排除腦膜結(jié)核，診斷為腦膜轉(zhuǎn)移，行全腦放療

護(hù)理查體護(hù)理查體一般狀態(tài)評(píng)估腦膜刺激征的評(píng)估皮膚粘膜評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估目的生命體征的檢測(cè)有無腦膜刺激征檢查皮膚粘膜有無損傷飲食營(yíng)養(yǎng)狀況現(xiàn)存護(hù)理問題頭痛惡心嘔吐焦慮護(hù)理問題潛在護(hù)理問題有腦水腫的危險(xiǎn)有腦疝的危險(xiǎn)

有跌倒/墜床的危險(xiǎn)有墜積性肺炎的危險(xiǎn)頭痛—與腦轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)壓增高有關(guān)

評(píng)估采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)估進(jìn)行首次疼痛評(píng)估5~6級(jí)，每日2次在體溫單上描畫。護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴，降低顱內(nèi)壓應(yīng)用甘露醇的注意事項(xiàng)：應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，有無結(jié)晶，使用有過濾器的輸液器應(yīng)用甘露醇降壓時(shí)快速滴入，在半小時(shí)內(nèi)滴完用藥后觀察：血壓、腎功能、血電解質(zhì)和尿量效果評(píng)價(jià)經(jīng)藥物治療后，目前疼痛控制在3級(jí)以下惡心嘔吐—與顱內(nèi)壓增高有關(guān)評(píng)估患者每天惡心、嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量少護(hù)理措施嘔吐時(shí)給予平臥，頭側(cè)向一邊協(xié)助漱口，保持口腔衛(wèi)生鼓勵(lì)少量多餐，勿食脹氣、油膩及刺激性食物，并細(xì)嚼慢咽，以清淡飲食為主，增加食物的色、形、味以增強(qiáng)食欲用生蘿卜汁一杯加生姜汁20滴，含在嘴里漱口效果評(píng)價(jià)癥狀明顯緩解，惡心嘔吐得到控制

焦慮—與反復(fù)疼痛有關(guān)

評(píng)估

因反復(fù)疼痛及缺乏相關(guān)知識(shí)，患者對(duì)疾病的預(yù)后感到焦慮護(hù)理措施向患者介紹止痛治療知識(shí)如運(yùn)用腹式呼吸鍛煉、逐步放松肌肉、沉思、音樂松弛法等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講述成功病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過心理疏導(dǎo)，患者情緒平穩(wěn)能積極配合治療有腦水腫的危險(xiǎn)—與放療及顱內(nèi)壓增高有關(guān)評(píng)估放射線本身可導(dǎo)致腦組織的放射損傷,放療后可因暫時(shí)性的腦水腫而增加顱內(nèi)壓。護(hù)理措施定時(shí)測(cè)量頭圍，適當(dāng)限制液體入量觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢，呼吸深慢是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀顱內(nèi)壓增高時(shí)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔的變化，顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)做好護(hù)理記錄，記出入量對(duì)顱內(nèi)壓增高患者禁高壓灌腸效果評(píng)價(jià)

目前患者未發(fā)生腦水腫有腦疝的危險(xiǎn)—與顱內(nèi)壓增高有關(guān)評(píng)估

腦脊液檢查回報(bào)患者顱內(nèi)壓增高，壓迫腦組織易發(fā)生腦疝護(hù)理措施觀察有無劇烈頭痛、頭痛是否進(jìn)行性加重，嘔吐頻繁、煩躁、抽搐等腦疝早期癥狀顱內(nèi)壓增高時(shí)避免搬動(dòng)，頭下墊軟枕頭偏向一側(cè)并抬高15～30°利于血液回流觀察瞳孔變化：瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射的靈敏度觀察意識(shí)情況：有無嗜睡、昏迷，有無壓眶反射呼吸停止應(yīng)迅速準(zhǔn)備氣管插管，配合醫(yī)生搶救效果評(píng)價(jià)

未有腦疝發(fā)生有跌倒／墜床的危險(xiǎn)—與頭痛頭暈有關(guān)評(píng)估用防跌倒/墜床評(píng)估表評(píng)估，屬腫瘤晚期患者護(hù)理措施給予防跌倒/墜床標(biāo)識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育，加床擋保護(hù)，班班交接詢問患者需求，協(xié)助生活護(hù)理指導(dǎo)患者起床、翻身時(shí)減輕活動(dòng)幅度，防止發(fā)生病理性骨折效果評(píng)價(jià)未發(fā)生墜床事件有墜積性肺炎的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床有關(guān)評(píng)估

患者長(zhǎng)期臥床，胸廓活動(dòng)度小，雙肺野后部易蓄積分泌物，易發(fā)生墜積性肺炎護(hù)理措施協(xié)助患者翻身拍背，每?jī)尚r(shí)一次，每次3～5分鐘，拍背同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，利于痰液排出加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防上呼吸道感染效果評(píng)價(jià)

目前患者未發(fā)生肺部感染全腦放療的護(hù)理一、放療前做好心理護(hù)理，取得患者及家屬合作，消除患者恐懼感二、放療期間密切觀察病情變化1.意識(shí)和生命體征：血壓升高、脈搏有力且慢、呼吸慢而不規(guī)則等顱壓增高的表現(xiàn)及意識(shí)是否清醒2.顱內(nèi)壓增高遵醫(yī)囑靜滴20%甘露醇，并觀察給藥后癥狀有無減輕3.密切觀察有無腦疝發(fā)生：頭部疼痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁、抽搐等前期癥狀。4.瞳孔變化：要觀察雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射5.肢體活動(dòng)情況：有無肢體自主活動(dòng)，肌張力狀況6.抽取腦脊液后應(yīng)去枕平臥4～6h，觀察穿刺點(diǎn)有無滲出，避免感染，觀察有無頭痛、嘔吐三、指導(dǎo)患者避免用力排便、咳嗽、打噴嚏等，必要時(shí)采取助便護(hù)理，不可高位灌腸，以防止顱內(nèi)壓突然升高

四、每周三復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞低于正常值，出現(xiàn)高燒應(yīng)暫停放療五、指導(dǎo)患者多飲水，飲食上多吃蔬菜和水果，觀察電解質(zhì)變化六、指導(dǎo)患者外出戴帽，避免陽光直曬，保持照射區(qū)皮膚清潔干燥，剪平指甲，避免抓傷，注意個(gè)人衛(wèi)生七、并發(fā)癥觀察：腦水腫、嗜睡、貧血、放射性皮炎、視力、聽力減退，味覺改變、口腔潰瘍等八、注意指導(dǎo)并協(xié)助患者肢體功能鍛煉，以防肌萎縮或下肢深靜脈血栓形成相關(guān)知識(shí)腦膜刺激征包括哪些？頸強(qiáng)直，Kernig征和Brudzinski征復(fù)視提示腫瘤壓迫哪個(gè)部位？距狀溝上、下方的枕葉