腦出血合并氣管切開護(hù)理查房模板

腦出血后遺癥合并氣管切開護(hù)理查房相關(guān)知識病歷簡介護(hù)理措施健康宣教01020304目錄01相關(guān)知識腦出血(cerebralheamorrhage)是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,常形成大小不等的腦內(nèi)血腫,有時穿破腦實質(zhì)形成繼發(fā)性腦室內(nèi)及(或)蛛網(wǎng)膜下腔積血.腦出血發(fā)生于大腦半球者占80%，在腦干或小腦者約占20%(護(hù)理查房)。腦出血好發(fā)部位多在基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦附近(護(hù)理查房)。腦出血的致殘率和病死率均較高，腦疝形成是導(dǎo)致病人死亡的主要原因(護(hù)理查房)。相關(guān)概述臨床表現(xiàn)：突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，偏癱，失語，意識障礙，大小便失禁等(護(hù)理查房)。誘因：排除外傷性腦出血,其中高血壓是最常見的誘因，寒冷,炎熱季節(jié)或乍冷乍熱,氣候變化劇烈之季多發(fā),暴怒興奮,重體力勞作也是其主要誘因(護(hù)理查房)。相關(guān)概述腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出現(xiàn)，占全部腦卒中的20%-30%(護(hù)理查房)。腦出血后遺癥最常見的后遺癥是偏癱，常見癥狀：運(yùn)動和語言障礙，嘔吐，意識障礙，偏盲，眼球活動障礙，頭痛頭暈氣管切開術(shù)：是切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難，呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)(護(hù)理查房)。氣管切開常見的并發(fā)癥：脫管、出血、皮下氣腫、感染、氣管壁潰瘍及穿孔相關(guān)概述02病歷簡介基本病情介紹床號：XX，性別：XX，入院時間:XX現(xiàn)病史：患者于20天前在房頂時突然掉落摔倒在地，頭部著地，當(dāng)時出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），伴有昏迷，意識不清，無畏寒、發(fā)熱、眼花，無抽搐，無眩暈、耳鳴、眼花，大小便失禁，為求診治，就診于喀什第二人民醫(yī)院急診綜合ICU就診，診斷為“腦出血”，在該院腦外行手術(shù)治療，術(shù)后一直出現(xiàn)間斷性昏迷，意識不清，后因經(jīng)濟(jì)原因出院(護(hù)理查房)。XXX來我院就診要求住院治療，門診以“腦出血后遺癥”為診斷將其收住我科(護(hù)理查房)。既往史：平素身體健康，否認(rèn)高血壓，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)冠心病，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史(護(hù)理查房)?；静∏榻榻B體溫:37℃，脈搏：96次/分，呼吸：20次/分，血壓：130/80mmHg(護(hù)理查房)。抬入病室，神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，對光反射及調(diào)節(jié)反射均靈敏(護(hù)理查房)。左側(cè)肩膀上有淤青，雙手均有水腫(護(hù)理查房)。輔助檢查結(jié)果：床旁心電圖：竇性心律，T波改變(護(hù)理查房)。DR影像:創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)肋骨及鎖骨骨折，右側(cè)肺部片狀影(護(hù)理查房)。CT：右側(cè)顱內(nèi)術(shù)后改變，左側(cè)額顳頂部硬膜下積液患者來我院時已有氣管切開、留置導(dǎo)尿管、鼻飼等(護(hù)理查房)。收住我科后遵醫(yī)囑給予內(nèi)二科入院護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理、病重，吸氧(護(hù)理查房)。心電監(jiān)測，測生命體征，進(jìn)鼻飼流質(zhì)飲食，口腔護(hù)理，褥瘡護(hù)理，導(dǎo)尿護(hù)理，吸痰護(hù)理，營養(yǎng)腦神經(jīng)，補(bǔ)充營養(yǎng)，補(bǔ)液等對癥支持治療03護(hù)理措施“目前主要護(hù)理診斷有倉咳、窒息的危險—與呼吸道分泌道阻塞有關(guān)體溫過高—與體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)和有誤吸的危險—與意識障礙，不能自行進(jìn)食有關(guān)有關(guān)軀體活動障礙—與意識障礙有關(guān)清理呼吸道無效—與意識障礙有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施有嗆咳、窒息的危險—與呼吸道分泌物阻塞有關(guān)(護(hù)理查房)。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及意識瞳孔的變化，做好記錄，出現(xiàn)異常，匯報醫(yī)生，及時處理(護(hù)理查房)。床旁備好吸引器，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，吸痰過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化(護(hù)理查房)。使用鼻飼流質(zhì)飲食，進(jìn)食前要先證實胃管在胃內(nèi)后方可主入食物(護(hù)理查房)。鼻飼時抬高床頭，防止反流；鼻飼后30分鐘暫緩吸痰、翻身和拍背(護(hù)理查房)。護(hù)理措施軀體活動障礙—與意識障礙有關(guān)做好患者的生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理(護(hù)理查房)。告知家屬擦身時擦上身的毛巾要和下身分開，以免污染氣切口(護(hù)理查房)。病人要注意保暖，肩下墊浴巾蓋于肩布，患者自行咳出痰時及時用紙巾擦掉(護(hù)理查房)。保持病人體位舒適，每2小時一次翻身拍背，以預(yù)防肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生(護(hù)理查房)。在翻身扣背時，應(yīng)防止套管對皮膚的摩擦，同時要保持病人的頭頸軀體在同一軸線上，防止套管因旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣而引起窒息(護(hù)理查房)。一床欄保護(hù)病人，防止墜床(護(hù)理查房)。隨時更換尿濕、滲濕的床單、被套(護(hù)理查房)。護(hù)理措施有感染的危險—氣管切開屏障破壞及機(jī)體抵抗力差，操作不當(dāng)有關(guān)吸痰時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，吸痰前后洗手、戴口罩、手套(護(hù)理查房)。選好合適的吸痰管，一根管只能用一次(護(hù)理查房)。每次吸痰前先用生理鹽水試吸，吸痰動作要輕柔，左右旋轉(zhuǎn)吸痰管將痰液吸出，每次吸痰時間不應(yīng)超過15秒，每次操作吸痰次數(shù)不超過3次，每次吸痰間隔時間不少于2分鐘，以免發(fā)生低氧血癥及創(chuàng)傷(護(hù)理查房)。吸痰過程中嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度，若低于90%，停止吸痰并充分給氧(護(hù)理查房)。每1-2小時向氣管套管內(nèi)滴入生理鹽水，糜蛋白酶4000等配置液，用注射器向氣管內(nèi)滴注5ml以稀釋痰液及局部清洗(護(hù)理查房)。(滴藥時取下注射器針頭）(護(hù)理查房)。為預(yù)防口腔細(xì)菌，每天兩次用生理鹽水棉球擦拭口腔(護(hù)理查房)。保持胃管、尿管通暢，做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染(護(hù)理查房)。護(hù)理措施有感染的危險—氣管切開屏障破壞及機(jī)體抵抗力差，操作不當(dāng)有關(guān)

嚴(yán)密觀察氣管切開處有無滲血，切口周圍的皮膚有無紅腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士及時檢查固定有無松動，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出(護(hù)理查房)。切口每日用2%的碘伏清潔，消毒一次，氣管導(dǎo)管外口用2-4層無菌紗布覆蓋，每天更換1-2次，紗布應(yīng)保持清潔干燥(護(hù)理查房)。如被污染、潮濕隨時更換，套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒，1-2次/天，以防切口感染(護(hù)理查房)。病房空氣每天消毒，開窗通風(fēng)，含氯消毒液拖地2次（每天）(護(hù)理查房)。各項操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，進(jìn)病房必須戴口罩，接觸病人必須戴手套，嚴(yán)格限制探視，防交叉感染04健康指導(dǎo)出院健康指導(dǎo)患者由昏迷漸漸神志清楚時,可能會產(chǎn)生恐懼、絕望、煩躁、焦慮等不良情緒,護(hù)士應(yīng)及時了解情況,熱情對待患者,及時給予疏導(dǎo)安慰,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,

并為患者講解相關(guān)的健康教育知識(護(hù)理查房)。

出院時，多數(shù)患者有語言和肢體功能障礙等后遺癥，因此，護(hù)士應(yīng)囑家屬配合患者盡早開始鍛煉肌力的靈活性，指導(dǎo)和鼓勵患者多交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，合理安排生活，勞逸結(jié)合，合理飲食，讓患者