支氣管哮喘中醫(yī)治療年講座稿

支氣管哮喘的中醫(yī)治療

史鎖芳１當今世界最常見慢性疾病之一近20年來,哮喘的發(fā)病率和病死率持續(xù)增加,全球哮喘患者人數(shù)已逾3億。

中國第一我國目前至少約有2000萬哮喘患者，中國哮喘患者的病死率超過30/10萬位居全球第一，而且隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展在逐年增多。

哮喘的診療與誤工33%的哮喘患者過去一年因哮喘而需要住院和急診治療。58%的哮喘患者因哮喘而誤工。國際進展全球哮喘防治創(chuàng)議(Global

Initiative

for

Asthma,

GINA)美國國立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織共同發(fā)起、組織了17個國家的30多名哮喘專家,制定了全球哮喘防治創(chuàng)議(GlobalInitiative

for

Asthma,

GINA),并于1995年發(fā)表。1998年、2002和2006年專家們3次對GINA進行了修訂。西醫(yī)認識和治療最新進展哮喘的定義支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥疾患，其中許多細胞和細胞組分起到重要作用，并伴有氣道反應性的增加，由此而導致反復發(fā)作的喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳嗽，特別是夜間和凌晨出現(xiàn)，這些癥狀常伴有廣泛但可變的氣道阻塞，此種阻塞可以自行或經(jīng)治療后緩解。哮喘的發(fā)病機制感染,運動,過敏原等…支氣管平滑肌收縮哮喘急性發(fā)作肥大細胞嗜酸性細胞T淋巴細胞合成與釋放炎性介質，導致氣道炎癥反應血管通透性增加腺體分泌增加血漿滲出，組織水腫陳灝珠實用內(nèi)科學2001年10月第11版1556-1564控制哮喘

必須雙管齊下目前已取得共識的是：哮喘的病理生理改變：是以氣道慢性非特異性炎癥、氣道反應性增高及氣道重建為主要特征。哮喘中約80%為過敏性哮喘。是免疫系統(tǒng)對一些原本無害的物質的過度反應而引起的一種以淋巴細胞、嗜酸粒細胞及肥大細胞等介導的炎癥狀態(tài)西醫(yī)治療最新進展2006年版國際GINA最新推薦長期規(guī)律吸入皮質激素

+吸入長效?2激動劑2006年版GINA推薦成人哮喘階梯治療方案”降級治療”

如哮喘已被控制如哮喘已被控制并至少維持3個月，則降級治療”升級治療”

如果控制不佳緩解藥物一級:間歇發(fā)作按需使用速效吸入型

2激動劑緩解藥物每天使用控制藥物吸入型糖皮質激素二級:輕度持續(xù)按需使用速效吸入型

2激動劑緩解藥物每天使用控制藥物吸入型糖皮質激素+

吸入型長效

2激動劑三級:

中度持續(xù)按需使用速效吸入型

2激動劑四級:

重度持續(xù)

緩解藥物每天使用控制藥物吸入型糖皮質激素+

吸入型長效

2激動劑如需要，加用緩釋茶堿;白三烯調節(jié)劑;

口服長效

2激動劑;

口服糖皮質激素按需使用速效吸入型

2激動劑GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006西醫(yī)觀點：吸入性糖皮質激素是最有效的抗炎治療治療前吸入普米克(1200μg/天x3月)LaitinenLA,etal.JAllergyClinImmunol1992;90:32-42b2激動劑分類(Politiek法)4類起效快，作用時間短1類起效快，作用時間長3類起效慢，作用時間短2類起效慢，作用時間長吸入特布他林吸入沙丁胺醇吸入福莫特羅口服特布他林口服沙丁胺醇口服福莫特羅吸入沙美特羅口服班布特羅維持藥急救藥物起效速度持續(xù)時間快速緩慢長短吸入療法現(xiàn)狀吸入療法是目前最有效的哮喘預防和治療給藥方法普及率<5％，普通醫(yī)生，基層醫(yī)生尚未普及病人使用錯誤率70－80％依從性低從GINA中得到什么啟示?激素問題解痙藥問題操作復雜依從性差副作用大中西醫(yī)結合綜合治療方案”撤停激素”

哮喘已被控制并至少維持3個月“按需吸入”如果控制不佳緩解藥物一級:間歇發(fā)作中醫(yī)綜合固本療法緩解藥物每天使用控制藥物中醫(yī)療法二級:輕度持續(xù)中醫(yī)綜合療法緩解藥物每天使用控制藥物中醫(yī)療法（或按需吸入型糖皮質激素+

吸入型長效

2激動劑）三級:

中度持續(xù)中藥內(nèi)服+外治四級:

重度持續(xù)

緩解藥物每天使用控制藥物中醫(yī)藥治療如需要，加用緩釋茶堿;白三烯調節(jié)劑;

口服長效

2激動劑;

口服糖皮質激素中藥內(nèi)服+外治GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006國內(nèi)中醫(yī)治療概況強調辨證論治—傳統(tǒng)重視治風—北京、遼寧重視治瘀—南京、四川重視治寒—上海、江西重視痰瘀—江西、湖南、浙江重視通腑—天津、江西重視治腎—上海、陜西重視肺腎同治—浙江展望常見證型研究--臨床流行病學資料常用治法研究—可以重復推廣篩選有效方藥—填補中藥治哮空白重視緩解期防治緩解期治本防治方案研究即刻平喘療效有待提高劑型改革中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢療效確鑿沒有西藥樣的副作用發(fā)作期也能治且有效（緩解期治本防復發(fā)固有優(yōu)勢）依從性好（沒有吸入技術要求和害怕激素的副作用）既治?。ㄆ酱⒒?、止咳）又治人（調節(jié)免疫、增強體質）不僅有即刻平喘效應，遠期療效更好中醫(yī)優(yōu)勢和特色治法多樣、個體化途徑多種、可選擇療效明顯、防復發(fā)中醫(yī)治療綜合方案—哮喘四聯(lián)法

支氣管哮喘支氣管平滑肌舒張控制哮喘發(fā)作穩(wěn)定期急性發(fā)作期間隙緩解期合成與釋放炎性介質，導致氣道炎癥反應抑制血管通透性增加減少腺體分泌增加減輕血漿滲出，組織水腫陳灝珠實用內(nèi)科學2001年10月第11版1556-1564重癥住院中藥內(nèi)服+外治中藥內(nèi)服+膏方+伏天外貼認識和體會1、重視治風、重視宣痹—治證2、重視痰飲、瘀熱、濕毒—治因3、重視體質（扶正--溫陽）--治人4、重視相關疾?。ū茄?、咳嗽變異性哮喘）防治5、重視主動預防--緩解期固本（膏方、冬病夏治）6、重視改進給藥途徑—內(nèi)服+腳療全程防治新觀念補益肺腎、健脾化痰祛風宣痹外治中藥內(nèi)服膏方內(nèi)服中藥外貼緩解期穩(wěn)定期發(fā)作期風痰阻肺型臨床辨治思路風痰阻肺證—祛風宣痹法—瓜蔞薤白半夏湯加減；兼寒痰：射干麻黃湯、小青龍湯、麻黃附子細辛湯；兼痰飲：三子養(yǎng)親湯、黑地黃丸；兼痰熱：定喘湯；兼濕熱：《千金》韋莖湯、三仁湯、甘露消毒散（石韋、土茯苓、苦參）兼過敏性鼻炎（風寒）：桂枝加附子、麻黃附子細辛湯；

截喘藥物從《本草》尋找尋求截喘中藥尋求截喘中藥尋求截喘中藥驗證截喘中藥薤白—通陽宣痹平喘石菖蒲—化濕宣痹平喘麻黃—宣肺散寒發(fā)汗平喘細辛—散寒化飲平喘葶藶子—瀉肺化痰定喘海風藤—祛風化濕息喘（抗炎抗過敏）追地風—祛風化濕息喘（抗炎抗過敏）秦艽—祛風化濕息喘（抗炎解痙）清風藤（雞矢藤）--祛風化濕解毒息喘（抗過敏解痙）驗證截喘中藥側柏葉—涼血化瘀平喘（解痙）徐長卿—祛風平喘（抗過敏）老鸛草—祛風化濕、化瘀解毒（抗炎抗敏平喘）雷公藤—祛風化濕解毒平喘（抗炎抗炎抗過敏、抑制免疫）青皮--疏肝理氣、消積化滯（祛痰平喘）

旋復花--散風寒、化痰飲、消腫解毒（解痙）槐花--涼血止血、清肝降火（槲皮素有解痙抗?jié)冏饔茫炞C截喘中藥桃仁--破血行瘀（抗過敏、抗炎)川芎—行氣開郁、祛風燥濕（生物堿、阿魏酸、川芎嗪及川芎內(nèi)酯有平滑肌解痙）銀杏葉--益心斂肺（解痙、擴張血管）茜草根--行血止血、通經(jīng)活絡（止咳祛痰、解痙）當歸--養(yǎng)血生肌、澤皮膚、潤腸胃、補血活血（解痙）附子—溫陽治腎定喘靈芝—滋補強壯、固本健身、鎮(zhèn)咳祛痰、利氣平喘（鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抑菌、抗菌）有效截喘中藥椒目鉤藤僵蠶地龍蜈蚣全蝎白芍甘草鼻炎合并哮喘溫陽祛風效案30年哮喘發(fā)作單用中藥有效案高淳患者沒服中藥前每年住院4-5次效案風痰阻肺陽虛寒飲服7貼顯效案大劑附子效案腹瀉哮喘大劑附子卓效案大劑附子起效快捷案鼻炎合并哮喘案風痰寒飲陽虛效案中等量附子效卓進食螃蟹過敏發(fā)作效案鼻炎合并哮喘效案鼻炎+哮喘+痤瘡+易感冒效案溧陽30年哮喘反復發(fā)作案哮喘30年單用中藥卓效祛風化濕溫陽宣痹效卓長期服用偏方（激素）中藥撤停效案激素依賴性哮喘中藥效案哮喘發(fā)作中藥效