麻醉前病情評估準備

麻醉前病情評估與準備黃山市人民醫(yī)院麻醉科黃文新麻醉前病情評估準備的重要性保障手術病人安全的重要環(huán)節(jié)麻醉工作環(huán)節(jié)第一關避免臨時取消手術，提高病人的滿意度提高麻醉和手術的安全性，減少并發(fā)癥及意外的發(fā)生，降低醫(yī)療費用麻醉學的發(fā)展極大的推動和保障了外科學的進步“只有小手術，沒有小麻醉”美國從法律上將手術室內

“船長”的位置由外科醫(yī)生交給麻醉醫(yī)生麻醉前訪視的目的取得病人的信任，解除病人的精神負擔，了解內科合并癥的治療，指導病人配合麻醉。獲得病史、體格檢查、實驗檢查和特殊檢查結果。判斷是否需進一步檢查或完善術前準備。針對病人特殊情況，與外科醫(yī)師取得共識。麻醉前訪視的步驟和方法復習病史分析實驗室檢查訪視病人，系統(tǒng)檢診麻醉、手術風險判斷制定麻醉計劃簽署知情同意書復習病史外科情況：手術目的、部位、切口、切除范圍、難易程度、時間長短、手術危險程度、預計出血量內科情況：個人史、既往史、手術、麻醉史。明確內科疾病及治療用藥。分析實驗室檢查必需檢查項目：血、尿、便常規(guī)，血型，凝血參數(shù)，血生化檢查，傳染病檢查，心電圖，胸片備選項目：年齡≥60歲或長期吸煙者查動脈血氣；開胸手術、慢阻肺病人行上腹部手術者，檢查肺功能和動脈血氣；心電圖異常的，可行心功能測定訪視病人，系統(tǒng)檢診

首先觀察病人的一般情況：精神狀態(tài)、發(fā)育、營養(yǎng)、有無貧血、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、過度消瘦及肥胖等訪視病人，系統(tǒng)檢診

呼吸系統(tǒng)術后肺部并發(fā)癥是圍手術期死亡的第二大原因。危險因素有：肺功能損害程度慢性肺部疾病并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手術PaO2＜60mmHg,PaCO2＞45mmHg者吸煙史哮喘史支氣管肺部并發(fā)癥訪視病人，系統(tǒng)檢診

呼吸系統(tǒng)

術后呼吸功能不全的因素有：肺活量＜預備值60%通氣儲備＜70%第1秒用力呼出氣量與用力肺活量比＜60%或50%FVC＜15ml/kg最大自主通氣量（MVV）是一項重要指標MVV為50%-60%，手術安全。MVV＜預計50%，手術有風險，MVV＜預計值30%，手術禁忌訪視病人，系統(tǒng)檢診心血管系統(tǒng)：心功能好病人有較強的代償能力。超聲心動圖檢查不僅提供心內解剖結構變化，還評估心室功能。心室射血分數(shù)（EF）是最重要指標，屬EF＜50%中危病人，為EF＜25%高危病人屏氣實驗：反應心肺儲備功能。＞30秒為正常＜20秒，肺功能不全爬樓梯實驗：爬上三樓，心肺儲備能力好6分鐘步行實驗：定量分析心肺功能的方法。與VO2max有很好的相關性。VO2max≥20ml/(min.kg)，肺部并發(fā)癥少VO2max＜10ml(min.kg)，死亡率＞30%訪視病人，系統(tǒng)檢診肝腎功能血液系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)變態(tài)反應妊娠其他麻醉和手術風險判斷分級標準Ⅰ無器質性疾病，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術Ⅱ心、肺、肝、腎有輕度病變，但代償健全Ⅲ病變嚴重，功能降低，尚在代償范圍內，體力活動受限，能應付日常工作Ⅴ病變嚴重，功能代償不全，喪失工作能力，經(jīng)常威脅生命Ⅵ病情危重，隨時有死亡威脅，手術和麻醉非常危險Ⅶ為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術知情同意技巧告知麻醉前用藥（用藥目的）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抑制呼吸道腺體分泌，預防麻藥的毒性反應調整自主神經(jīng)功能，消除或減弱不利的反射麻醉前用藥（常用藥物）鎮(zhèn)靜藥安定、咪達唑侖鎮(zhèn)痛藥芬太尼、杜冷丁、嗎啡巴比妥類藥魯米那抗膽堿藥阿托品、東莨菪堿、長托寧H2受體阻斷藥西咪替丁、雷尼替丁麻醉前用藥（用藥方法）全麻：鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥椎管內麻醉：鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥局部麻醉：鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥麻醉和手術前準備麻醉和手術前準備的臨床意義：生理、心理保持最佳狀態(tài)，增加耐受能力，提高安全，避免意外，減少并發(fā)癥。麻醉和手術前準備的臨床要點全身情況呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)肝腎內分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)胃腸道

全身情況準備

改善營養(yǎng)狀態(tài)、糾正貧血和水電紊亂

停止吸煙術前思想準備增強體力活動，改善心肺儲備功能增加對手術的耐受能力呼吸系統(tǒng)準備慢性阻塞性肺病（COPD）控制呼吸道感染清除氣道分泌物－咯痰訓練、祛痰藥、霧化吸入及體位引流、纖維支氣管鏡治療支氣管痙攣－皮質激素、支氣管擴張藥（β2-擬交感氣霧劑）改善呼吸功能

－呼吸訓練氧療提高病人運動能力和耐力心血管系統(tǒng)準備心臟病人行非心臟手術的麻醉

先天性心臟病、心臟瓣膜病冠心病、心肌病、大血管病心律失常－危險性、致命性了解病生理、血流動力學改變心功能評估與改善肝功能不全的準備保肝治療大量腹水麻醉藥對肝臟的影響麻醉藥經(jīng)肝臟降解低白蛋白－藥物與蛋白結合量減少凝血機制

終末晚期肝病肝移植呼吸系統(tǒng)－胸水、肺不張、肺動脈高壓循環(huán)系統(tǒng)－高動力、門脈高壓泌尿系統(tǒng)－肝腎綜合征血液系統(tǒng)－血小板、凝血因子缺乏代謝系統(tǒng)－低血糖、低白蛋白血癥、電解質紊亂、代酸中樞神經(jīng)系統(tǒng)－腦病腎功能不全的準備慢性腎?。哐獕?、貧血、心包炎、凝血機制異常、代謝內分泌紊亂藥物在肝臟降解經(jīng)腎臟排泄麻醉藥對腎臟的影響血液透析內分泌系統(tǒng)的準備甲亢糖尿病嗜鉻細胞瘤手術死亡率50%-0

胃腸道準備禁食、水規(guī)定成人術前12h禁食8h禁水小兒小于三歲，禁食6h禁飲2-3h小兒大于三歲，禁食8h禁飲2-3h麻醉手術前的治療用藥的停與否心血管藥與內分泌藥：不停（除利血平）抗抑郁藥：?？鼓帲和？鼓齽┑耐Ｓ脮r間肝素類：停藥后經(jīng)4-5個半衰期全部排出阿司匹林（血小板抑制劑）：停藥時間大于一周華法令（維生素K抑制劑）：停藥3-5天硬膜外麻醉或硬膜外術后鎮(zhèn)痛時低分子肝素使用指南硬膜外置管應用肝素前1小時（心臟手術前24小時）硬膜外拔管停用肝素10-12小時以上肝素繼續(xù)使用硬膜外拔管2小時后硬膜外置管期低分子肝素由Bid改為qd麻醉方案制訂原則

保障病人的安全滿足手術的需要

良好的麻醉效果結合醫(yī)院和個人條件麻醉器械的準備麻醉機、監(jiān)測儀氣管插管用具、面罩、螺紋管口咽通氣道吸引裝置特殊準備：有創(chuàng)監(jiān)測、穿刺包麻醉器械

－麻醉機準備麻醉急救

吸氧人工呼吸致死麻醉藥品準備局麻藥靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥、肌松藥、鎮(zhèn)痛藥急救藥：腎上腺素受體興奮劑、抗膽堿藥、抗組胺藥、