小腸疾病病人的護(hù)理課件

第十八章

小腸疾病病人的護(hù)理川北醫(yī)學(xué)院外科教研室唐小麗小腸疾病病人的護(hù)理(3)案例王先生，78歲，入院前1周無(wú)明顯原因出現(xiàn)腹脹、腹痛，疼痛位于臍周，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，偶有排氣、排便，每3日僅排少量黃色便。體檢：T37.5℃，P72次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；腹平軟，未見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊，Murphy征（-），叩診鼓音，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音2次/分，肛門(mén)指診未觸及包塊，指套退出無(wú)染血。腹部X線檢查示：中上腹部分腸管擴(kuò)張，可見(jiàn)數(shù)個(gè)氣液平面，下腹部普遍密度增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.6×109/L,中性粒細(xì)胞76.7%。2年前曾患急性闌尾炎并行“闌尾切除術(shù)”。為進(jìn)一步診治收住入院。請(qǐng)問(wèn)：（1）該病人主要的護(hù)理診斷有哪些？（2）對(duì)該病人的觀察要點(diǎn)有哪些？小腸疾病病人的護(hù)理(3)解剖結(jié)構(gòu)小腸疾病病人的護(hù)理(3)生理功能小腸是食物消化和吸收的主要部位分泌含多種酶的堿性腸液小腸每天重吸收的液體量達(dá)到8000ml腸道具有重要的免疫功能小腸疾病病人的護(hù)理(3)腸梗阻（intestinalobstruction）腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻。不但可引起腸管本身形態(tài)和功能的改變，還

可導(dǎo)致全身性生理紊亂。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。小腸疾病病人的護(hù)理(3)☆病因與分類1.按照基本原因分為（1）機(jī)械性腸梗阻（2）動(dòng)力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻2.按腸壁有無(wú)血運(yùn)循環(huán)障礙分為（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻3.按梗阻部位分為（1）高位腸梗阻（2）低位腸梗阻4.按梗阻的程度分為（1）完全性腸梗阻（2）不完全性腸梗阻5.按梗阻的發(fā)展過(guò)程分為（1）急性腸梗阻（2）慢性腸梗阻小腸疾病病人的護(hù)理(3)機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)，是各種原因?qū)е碌哪c腔縮窄、腸內(nèi)容物通過(guò)障礙（1）腸腔內(nèi)堵塞蛔蟲(chóng)小腸疾病病人的護(hù)理(3)機(jī)械性腸梗阻（2）腸管外受壓小腸疾病病人的護(hù)理(3)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)小腸疾病病人的護(hù)理(3)機(jī)械性腸梗阻（3）腸壁病變小腸疾病病人的護(hù)理(3)結(jié)腸套疊小腸疾病病人的護(hù)理(3)動(dòng)力性腸梗阻麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻彌漫性腹膜炎低鉀血癥細(xì)菌感染腹部手術(shù)后尿毒癥慢性鉛中毒腸功能紊亂小腸疾病病人的護(hù)理(3)病理生理MODS體液?jiǎn)适c膨脹毒素吸收感染中毒呼吸循環(huán)功能衰竭小腸疾病病人的護(hù)理(3)臨床表現(xiàn)腹痛腹脹嘔吐停止排便排氣共同表現(xiàn)小腸疾病病人的護(hù)理(3)腹痛機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性疼痛，疼痛多在中部，可偏

于梗阻部位，伴有高亢腸鳴音及氣

過(guò)水聲麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛或不適，腸鳴音減

弱或消失絞窄性腸梗阻：如腸扭轉(zhuǎn)，持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加

劇，

腸鳴音減弱或消失小腸疾病病人的護(hù)理(3)嘔吐高位腸梗阻：嘔吐頻繁，多為胃及十二指腸容物低位腸梗阻：嘔吐較遲而少，嘔吐物可呈糞樣麻痹性腸梗阻：嘔吐成溢出性絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體與梗阻發(fā)生的部位、類型有關(guān)小腸疾病病人的護(hù)理(3)腹脹程度跟梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻：腹脹較輕低位腸梗阻：腹脹明顯閉襻腸梗阻：腹脹多不對(duì)稱麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹腸扭轉(zhuǎn)：腹脹多不對(duì)稱小腸疾病病人的護(hù)理(3)停止排便排氣不完全性腸梗阻：可有少量排便排氣完全性腸梗阻：多不再排便排氣絞窄性腸梗阻：可排血性黏液便小腸疾病病人的護(hù)理(3)體征視診觸診聽(tīng)診叩診腹部隆起，腹脹，腸型或蠕動(dòng)波腸鳴音腹膜刺激征移動(dòng)性濁音脫水、中毒、休克小腸疾病病人的護(hù)理(3)鋪助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查RBC、WBC等2.X線檢查小腸疾病病人的護(hù)理(3)處理原則積極解除腸梗阻和糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂。禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡抗感染和中毒解痙和鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)治療小腸疾病病人的護(hù)理(3)解除梗阻粘連松解術(shù)、腸切開(kāi)取異物、腸套疊腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)非手術(shù)治療手術(shù)治療中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注植物油、針刺療法、腹部按摩單純性粘連型、麻痹性、痙攣性蛔蟲(chóng)或糞塊、腸結(jié)核小腸疾病病人的護(hù)理(3)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸粘連松解術(shù)腸切除術(shù)短路手術(shù)小腸疾病病人的護(hù)理(3)小腸疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理診斷

急性疼痛

潛在并發(fā)癥

體液不足與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)術(shù)后腸粘連、腹腔感染、腸瘺小腸疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.緩解疼痛與腹脹（1）胃腸減壓多采用鼻胃管，植物油可潤(rùn)滑腸管刺激腸蠕動(dòng)恢復(fù)。注入藥物后，需夾管1-2h。中藥應(yīng)濃煎（中藥導(dǎo)瀉）。（2）安置體位低半臥位,俯臥位（3）應(yīng)用解痙劑阿托品、654-2（4）按摩或針刺療法小腸疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理措施2.維持體液與營(yíng)養(yǎng)平衡（1）補(bǔ)液（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)支持腸梗阻應(yīng)禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)。（3）嘔吐護(hù)理嘔吐時(shí)側(cè)臥位，及時(shí)清理口腔異物。（4）嚴(yán)密觀察病情變化觀察腹痛、嘔吐、腹脹、嘔吐物、腹膜刺激征、X線檢查等（5）術(shù)前準(zhǔn)備（絞窄性腸梗阻）小腸疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位2.飲食術(shù)后暫禁食、腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后進(jìn)食。3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）腸梗阻鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)（2）腹腔內(nèi)感染和腸瘺監(jiān)測(cè)生命體征變化和切口情況、引流液的情況。小腸疾病病人的護(hù)理(3)健康教育保持排便通暢自我監(jiān)測(cè)飲食指導(dǎo)少食刺激性強(qiáng)的食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈運(yùn)動(dòng)。調(diào)整飲食、腹部按摩，緩瀉劑的使用。若病情有變化，及時(shí)就診小腸疾病病人的護(hù)理(3)腸瘺（intestinalfistula）是指腸管與其他臟器、體腔或體表之間存在病理性通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進(jìn)入其他臟器、體腔或體外，引起嚴(yán)重感染、體液失衡、營(yíng)養(yǎng)不良等改變。并發(fā)癥多、處理難度大、死亡率高。小腸疾病病人的護(hù)理(3)病因①腹部手術(shù)損傷，手術(shù)誤傷腸壁或吻合口愈合不良；②腹部創(chuàng)傷，③腹腔或腸道感染憩室炎、腹腔膿腫、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等；④腹腔內(nèi)臟器或腸道的惡性病變1.先天性2.后天性占95%。3.治療性人工腸造瘺小腸疾病病人的護(hù)理(3)分類按腸腔是否與體表相通1.腸外瘺：較多見(jiàn)，指腸腔通過(guò)瘺管與體外相通。根據(jù)形狀分為管狀瘺和唇狀瘺。2.腸內(nèi)瘺：瘺管與腹內(nèi)其他臟器或腸管的其他部位相通，如膽囊橫結(jié)腸瘺、直腸膀胱瘺、空腸空腸瘺。按腸道連續(xù)性是否存在1.側(cè)瘺：部分腸壁缺損，腸腔仍保持連續(xù)性2.端瘺：腸腔連續(xù)性完全中斷，多為治療性瘺按瘺管所在位置1.高位瘺：位于Treitz韌帶100cm以上2.低位瘺：位于Treitz韌帶100cm以下按腸瘺的日排出量1.高流量瘺：每日排出500ml以上2.低流量瘺：每日排出500ml以下小腸疾病病人的護(hù)理(3)病理生理消化液通過(guò)瘺到排出體外或其他器官，重吸收率降低，消化液?jiǎn)适?，體液不足消化液丟失，影響消化吸收功能、炎癥、創(chuàng)傷的額外消耗水電解質(zhì)及酸堿失衡營(yíng)養(yǎng)不良消化液腐蝕瘺管周圍皮膚或組織，繼發(fā)感染消化液腐蝕及感染小腸疾病病人的護(hù)理(3)臨床表現(xiàn)1.腹膜炎期多在創(chuàng)傷或手術(shù)后3-5日。（1）局部腹痛、腹脹、惡心、嘔吐或停止排便排氣。腸外瘺者可見(jiàn)消化液、腸內(nèi)容物及氣體排出，腐蝕周圍皮膚，出現(xiàn)紅腫、糜爛等瘺口排出物的性狀與瘺管位置有關(guān)。高位瘺漏出的腸液含有大量膽汁、胰液等，多呈蛋花樣、刺激性強(qiáng)；低位瘺，瘺口較小，排出量較少，可漏出液含有糞渣，有臭氣。（2）全身繼發(fā)感染有高熱、水、電解質(zhì)及酸堿紊亂。低血容量休克、膿毒癥、多器官功能衰竭。小腸疾病病人的護(hù)理(3)臨床表現(xiàn)2.腹腔內(nèi)膿腫形成期多發(fā)生于瘺形成7-10日。3.瘺管形成期4.瘺管閉合小腸疾病病人的護(hù)理(3)管狀瘺唇狀瘺小腸疾病病人的護(hù)理(3)治療策略1970年以前，發(fā)生腸外瘺后，首選的是手術(shù)緊急修補(bǔ)腸瘺，但是由于腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染，腸袢組織不健康而愈合不良，早期手術(shù)失敗率高達(dá)80%。20世紀(jì)70年代以后，腸外瘺的治療策略發(fā)生了完全相反的轉(zhuǎn)變?？刂聘腥尽I(yíng)養(yǎng)支持，使腸瘺量減少、促進(jìn)自身愈合的制劑的使用，使管狀瘺的自愈率大大提高，而手術(shù)治療成為治療的最后選擇。小腸疾病病人的護(hù)理(3)營(yíng)養(yǎng)支持被認(rèn)為是腸外瘺的標(biāo)準(zhǔn)治療和基礎(chǔ)治療.及時(shí)、合理的引流是控制感染的重要措施引流、外堵、內(nèi)堵和瘺口周圍皮膚的處理.治療原則小腸疾病病人的護(hù)理(3)處理原則1.非手術(shù)治療（1）輸液及營(yíng)養(yǎng)支持（2）控制感染（3）藥物治療生長(zhǎng)抑素降低胃腸分泌量，控制瘺口排出量（4）經(jīng)皮穿刺置管引流（5）封堵處理小腸疾病病人的護(hù)理(3)填塞法小腸疾病病人的護(hù)理(3)2.手術(shù)治療（1）早期腹腔引流術(shù)（2）瘺口造口術(shù)（3）腸段部分切除吻合術(shù)（4）腸瘺局部碶形切除縫合術(shù)小腸疾病病人的護(hù)理(3)小腸疾病病人的護(hù)理(3)小腸疾病病人的護(hù)理(3)小腸疾病病人的護(hù)理(3)小腸疾病病人的護(hù)理(3)小腸疾病病人的護(hù)理(3)鋪助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查影像學(xué)檢查小腸疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理診斷體液不足與禁食、腸液大量外漏有關(guān)體溫過(guò)高

與腹腔感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與腸液大量丟失、炎癥和創(chuàng)傷引起

的的機(jī)體高消耗狀態(tài)有關(guān)皮膚完整性受損與瘺口周圍皮膚被消化液腐

蝕有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻小腸疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.維持體液平衡2.控制感染（1）體位：低半臥位（2）合理使用抗生素（3）負(fù)壓引流

調(diào)節(jié)負(fù)壓大小；保持有效引流；調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度；觀察和記錄小腸疾病病人的護(hù)理(3)負(fù)壓引流的護(hù)理及時(shí)、合理的引流是控制感染的重要措施。保持引流管通暢妥善固定，避免扭曲脫落，定時(shí)擠壓；若管腔堵塞，順時(shí)針?lè)较蚵砷_(kāi)外套管。無(wú)效時(shí)，更換引流管。通過(guò)灌洗的聲音判斷

引流的效果。小腸疾病病人的護(hù)理(3)腹腔灌洗護(hù)理一般每天調(diào)節(jié)灌洗液的量

為2000-4000ml，速度

為40-60滴/分；灌洗液以等滲鹽水為宜，

腹腔有感染者，可加用敏

感抗生素；灌洗液溫度控制在30-40℃小腸疾病病人的護(hù)理(3)3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施早期行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，

勿過(guò)快或過(guò)慢；可經(jīng)鼻胃管、空腸造口插管或經(jīng)瘺口插管，

灌注要素飲食定時(shí)定量輸注白蛋白；保證適當(dāng)能量與蛋白質(zhì)供給，達(dá)到正氮平衡。被認(rèn)為是一種標(biāo)準(zhǔn)治療和基礎(chǔ)治療。小腸疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理措施4.瘺口周圍皮膚的護(hù)理保持皮膚清潔干燥、用中性肥皂液或0.5%氯己定清洗皮膚，涂復(fù)方氧化鋅軟膏、皮膚保護(hù)粉或保護(hù)膜等。5.瘺口堵塞護(hù)理應(yīng)用堵片的病人，觀察堵片是否發(fā)生移位或松脫6.心理護(hù)理7.術(shù)前準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素；術(shù)前2日進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食。

術(shù)前3日每天以生理鹽水灌洗瘺口1次，術(shù)日晨從肛門(mén)及瘺口進(jìn)行清潔灌腸，保持口腔衛(wèi)生小腸疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.飲食

延長(zhǎng)禁食時(shí)間至4-6日2.引流管的護(hù)理3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）術(shù)后出血（2）腹腔感染（3）粘連性腸梗阻小腸疾病病人的護(hù)理(3)第十九章

闌尾炎病人的護(hù)理川北醫(yī)學(xué)院外科教研室唐小麗小腸疾病病人的護(hù)理(3)解剖生理小腸疾病病人的護(hù)理(3)小腸疾病病人的護(hù)理(3)小腸疾病病人的護(hù)理(3)急性闌尾炎（acuteappendicitis）外科最常見(jiàn)的急腹癥之一。多發(fā)于20-30歲的青年人男性高于女性。小腸疾病病人的護(hù)理(3)病因1.闌尾官腔堵塞最常見(jiàn)的病因。（1）淋巴濾泡增生占60%，多見(jiàn)于年輕人（2）糞石堵塞占35%。（3）異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤（4）闌尾管腔細(xì)2.細(xì)菌入侵小腸疾病病人的護(hù)理(3)病理生理單純性化膿性壞疽性闌尾周圍膿腫小腸疾病病人的護(hù)理(3)轉(zhuǎn)歸炎癥局限炎癥消退炎癥擴(kuò)散小腸疾病病人的護(hù)理(3)臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.腹痛典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛

（1）不同位置的闌尾炎腹痛特點(diǎn)：盲腸后位闌尾炎表現(xiàn)為右側(cè)腰部疼痛盆位闌尾炎在恥骨區(qū)，肝下區(qū)闌尾炎可引起上腹痛，極少數(shù)左下腹部

闌尾炎表現(xiàn)為左下腹痛小腸疾病病人的護(hù)理(3)腹痛（2）不同類型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎輕度隱痛；化膿性闌尾炎陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性腹痛，穿孔性闌尾炎因腔內(nèi)壓鄹降，疼痛可暫

時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，

腹痛又呈持續(xù)加劇。小腸疾病病人的護(hù)理(3)臨床表現(xiàn)2.胃腸道癥狀厭食、惡心、嘔吐。腹瀉。盆位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，出現(xiàn)排便次數(shù)增多、里急后重等。彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻，排便排氣減少3.全身表現(xiàn)乏力、高熱、出現(xiàn)門(mén)靜脈炎時(shí)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。小腸疾病病人的護(hù)理(3)體征1.右下腹壓痛2.腹膜刺激征3.右下腹包塊小腸疾病病人的護(hù)理(3)體征4.特殊體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)