呼吸內(nèi)科輔助檢查的指導(dǎo)課件

呼吸科輔助檢查的指導(dǎo)

楊琳琳

心電圖B超檢查CT檢查磁共振檢查胸透檢查支氣管鏡檢查肺功能檢查心電圖檢查目的：利用心電圖從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電流變化的曲線圖形〔簡(jiǎn)稱ECG〕，是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)，可反映心肌和心律情況，協(xié)助診斷。本卷須知檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。檢查時(shí)要睡平，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動(dòng)體位。過(guò)去做過(guò)心電圖的，應(yīng)把以往報(bào)告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣類及抗心律失常藥物，應(yīng)告訴醫(yī)生。檢查時(shí)，如涂有電極膏，檢查畢可用衛(wèi)生紙擦掉。動(dòng)態(tài)心電圖目的：是通過(guò)貼在病人前胸的7個(gè)電極，將受檢者24小時(shí)靜息、活動(dòng)以及立、臥、坐位等日常生活狀態(tài)下的心電波形，連續(xù)不斷地記錄于記錄儀中，經(jīng)過(guò)綜合分析得出結(jié)論。適用于常規(guī)心電圖正常但有心臟病癥，或心律變化與病癥并不相符時(shí)。本卷須知(1)宜動(dòng)不宜靜：佩帶記錄儀后，日常起居應(yīng)與佩帶前一樣，應(yīng)做適量運(yùn)動(dòng)，但不是運(yùn)動(dòng)愈劇烈愈好特別是要防止雙上肢的劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少各種肌電干擾和偽差。根據(jù)病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者那么可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，以便觀察運(yùn)動(dòng)量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，供醫(yī)生診斷參考。不過(guò)病情嚴(yán)重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐。(2)皮膚宜枯燥不宜潮濕：在檢查前一日洗澡并保持皮膚清潔枯燥，電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導(dǎo)線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。B超檢查B超對(duì)受檢者無(wú)痛苦、無(wú)損傷、無(wú)放射性，不用擔(dān)憂。

1、檢查心臟時(shí)，應(yīng)休息片刻后脫鞋平臥于檢查床上，解開(kāi)上衣鈕扣，暴露胸部，讓醫(yī)生檢查；2、腹腔的肝、膽、胰的探測(cè)前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食物，檢查前1天晚吃清淡飲食，當(dāng)天需空腹禁食、禁水；

5、做泌尿系統(tǒng)B超檢查，特別是輸尿管和膀胱B超檢查時(shí)，應(yīng)在檢查前1－2小時(shí)，飲溫水400－600毫升，待膀胱充盈后再檢查。如果患者須一次接收消化、泌尿檢查，最好檢查當(dāng)日不排晨尿，這樣不必喝水即可到達(dá)膀胱充盈的目的。CT檢查腹部CT檢查前準(zhǔn)備：1.腹部CT檢查前，禁食4小時(shí)，最好前一天晚上起空腹。2.1周內(nèi)不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空后；急于作CT檢查者，應(yīng)在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完后，再行CT檢查。

3.檢查前務(wù)必除去檢查部位的高密度或金屬物品。4.需作增強(qiáng)掃描的病人，提前作好碘過(guò)敏試驗(yàn)。并請(qǐng)家屬在?接受碘造影劑志愿書?上簽字，以履行必要的手續(xù)。7.局部?jī)嚎撇T檢查欠合作者，需使用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)通知病人家屬陪同來(lái)作檢查。危重病人需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。9.頭部、頸部、胸部及四肢CT檢查前務(wù)必除去檢查部位的高密度或金屬物品，但無(wú)需做其它特殊準(zhǔn)備。

預(yù)先讓病人了解檢查過(guò)程，向病人耐心陳述屏氣的重要性，以取得病人的合作，并訓(xùn)練1～2次。我們采用平均均勻呼吸時(shí)屏氣。病人須攜帶有關(guān)的病史資料，如病史、超聲檢查、化驗(yàn)、放射性核素、MRI和已作過(guò)CT檢查的各種檢查資料，以備參考。磁共振檢查

不可帶磁體〔MR掃描室〕的物品1、一切鐵磁性物品：如鋼筆、鐵釘、平臺(tái)車、發(fā)夾、鑰匙、文胸、皮帶等2、電子器械：如銀行磁卡、、手表、電子監(jiān)護(hù)儀、搶救設(shè)備。病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。紋身〔紋眉〕、化裝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴(yán)重外傷、幼兒及不配合的病人應(yīng)慎重。要有家屬陪同。磁共振檢查健康教育1、保持良好的心理狀態(tài)，消除緊張、恐懼心理。2、檢查所需時(shí)間：根據(jù)不同的檢查部位、所需的時(shí)間亦有長(zhǎng)短故難以準(zhǔn)確估計(jì)等待的時(shí)間。每個(gè)部位掃描時(shí)間最短30分鐘，最長(zhǎng)3個(gè)小時(shí)不等，預(yù)約所需求的時(shí)間，只是報(bào)到時(shí)間，而不是確切的掃描時(shí)間。如遇等待時(shí)間較長(zhǎng)而給患者帶來(lái)不便，請(qǐng)予諒解。6.檢查時(shí)間超過(guò)40分鐘以上者〔如腹、胸、腰椎、四肢等〕檢查前20分鐘，請(qǐng)排空小便；盆腔檢查者，宜保存適當(dāng)尿液，以充盈膀胱利于診斷。7.MR增強(qiáng)：如有疑心占位性病變，一般采用增強(qiáng)檢查〔即注射MR造影劑〕以使病變顯示得更清晰診斷更明確8.檢查的病人請(qǐng)?zhí)崆?0分鐘，進(jìn)入候診檢查大廳，做好掃描前的準(zhǔn)備，能自己行走，語(yǔ)言交通方便的病人，家屬陪至候診大廳等候即可。9.檢查病人要更換衣服，為平安、防盜起見(jiàn)，請(qǐng)把貴重物品、現(xiàn)金等交家人保管，以免喪失。檢查完畢，休息片刻，身體無(wú)不適前方可更衣離開(kāi)。胸透檢查本卷須知：〔1〕向患者說(shuō)明透視目的和需要配合的姿勢(shì)，消除患者進(jìn)入暗室的恐懼心理；〔2〕盡量除去透視部位厚層衣物及影響X線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物等。支氣管鏡檢查檢查后5.密切觀察患者是否有發(fā)熱或胸痛，觀察呼吸道出血情況。假設(shè)痰中帶血絲，一般不需特殊處理。假設(shè)出血較多時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生。發(fā)生大咯血時(shí)，應(yīng)及時(shí)配合搶救。注意有無(wú)胸悶氣逼情況，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸。6.必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染肺功能檢查肺功能儀的介紹

操作步驟：一、肺活量VC：最大吸氣后能呼出的氣量。1、鼻夾夾緊鼻子；2、雙唇含半截吹氣筒，不漏氣，進(jìn)行平靜呼氣和吸氣動(dòng)作2-3次；3、接著緩慢把氣體呼出到不能再呼出為止；4、然后緩慢深長(zhǎng)吸氣，直到不能吸入氣體為止，接著恢復(fù)正常呼吸，一次完成。二、用力肺活量FVC：最大吸氣至肺總量〔深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量〕位后以最大的努力、最快的速度做呼氣，直至殘氣量〔深呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量〕位的全部肺容積。1、鼻夾夾緊鼻子，不能漏氣；2、雙唇含半截吹氣筒，不漏氣，進(jìn)行2次平靜呼氣和吸氣動(dòng)作；3、接著做完平靜呼氣后馬上用力用做大力氣長(zhǎng)吸一口氣，吸到不能再吸入氣體為止；4、緊接著馬上盡最快速度持續(xù)把氣體呼出，堅(jiān)持6秒鐘，直到呼不出氣體為止；然后恢復(fù)正常呼吸，一次完成；肺功能檢查導(dǎo)致交叉感染的潛在危險(xiǎn)性肺功能檢查時(shí)，患者的呼吸道與肺功能儀的呼吸測(cè)試管連接，并要求患者從這些復(fù)雜的呼吸回路與設(shè)備進(jìn)行最大努力的呼氣與吸氣。檢查過(guò)程中就有可能引起患者咳嗽，患者用力呼氣或咳嗽時(shí)的唾液、余痰、飛沫、口腔分泌物、食物殘?jiān)葮O易噴灑、黏附及沉積在檢查儀器外表或呼吸回路中，造成一起污染。當(dāng)患者用力吸氣時(shí)，又有可能把沉積在儀器內(nèi)部的病原微生物吸入呼吸道，導(dǎo)致交叉感染。目前雖然沒(méi)有確切的證據(jù)證實(shí)肺功能儀器能對(duì)受檢者交叉感染，相關(guān)的病例報(bào)道亦少見(jiàn)，但危險(xiǎn)性不容無(wú)視。預(yù)防措施

值得一提很多吸煙患者可能有數(shù)年或數(shù)十年的慢性咳嗽、咳痰的病癥，雖然他們會(huì)認(rèn)識(shí)到這是吸煙引起的病癥，但因?yàn)檫€沒(méi)有影響到他的生活質(zhì)量，因而常常得不到重視。引起呼吸道病人對(duì)疾病最大關(guān)注的臨床病癥主要是氣促或稱呼吸困難。但呼吸困難多是呼吸功能損害到一定程度后才出現(xiàn)的。更為重要的是，一旦病人出現(xiàn)呼吸困難之后，肺功能只要輕微的繼續(xù)下降，就會(huì)導(dǎo)致非常明顯的氣促加重。肺功能損害越重，那么其呼吸困難越重、生活質(zhì)量也越差，其恢復(fù)的可能性也就越小。所以，應(yīng)在疾病的早期，在肺功能損害的早期，在出現(xiàn)呼吸困難等病癥以前及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，可預(yù)防疾病的不可逆性進(jìn)展。思考患者平安1.運(yùn)送病人時(shí)2.危重患者陪檢時(shí)外出檢查前病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況〔特殊用藥〕、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥清醒患者向其說(shuō)明外出檢查的目的及本卷須知，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。平安外出檢查措施---管道通暢1.保持人工氣道通暢，及時(shí)去除呼吸道分泌物。2、建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針頭，防止針頭脫出。3、各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢。4、合理給氧，氧療對(duì)危重病人外出檢查途中搶救尤為重要。平安外出檢查措施---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。2、上下坡時(shí)頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。平安外出檢查措施---本卷須知1、外出檢查過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變