2024年工傷賠償和解書協(xié)議（二篇）

第4頁共4頁2024年工傷賠償和解書協(xié)議甲方：_____乙方：_____系受害人父親，身份證號：_____）_____（系受害人妻子，身份證號：_____）受害人_____，姓別_____，____年____月____日出生，身份證號：_____，其于____年____月____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害，經(jīng)甲方全力搶救，及時送往_____醫(yī)院因搶救無效于當日死亡?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理王建明死亡的相關(guān)善后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、本次事件就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。二、賠償對象（供養(yǎng)親屬）：父親：_____，出生日期_____，職業(yè)_____，家庭住址_____，身份證號：_____母親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____妻子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____女兒：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____兒子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____乙方承諾已得到所有_____供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協(xié)議。三、賠償金額甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫_____元整元（小寫_____元），該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產(chǎn)生的.全部費用，均有乙方自行承擔。四、付款方式及期限本協(xié)議簽訂后次日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_____。五、賠償效果1、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)，甲方亦無權(quán)干涉。2、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，排除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負責消除記者因不實報道導致的不良影響。4、受害人_____尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。六、違約責任1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。七、陳述與保證1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明（身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關(guān)的證明等），并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。八、其他1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。甲方：_____乙方：_________年____月____日2024年工傷賠償和解書協(xié)議（二）工傷賠償和解書協(xié)議書甲方：（雇主名稱）乙方：（受傷員工名稱）鑒于：1.乙方是甲方公司的員工，根據(jù)勞動合同雙方約定，乙方在工作過程中不慎受傷；2.乙方已就受傷一事與甲方充分溝通，并雙方均同意通過和解的方式解決爭議；3.為保障乙方的合法權(quán)益，提高和解效果，雙方遵循自愿、公平、公正和互利的原則，達成如下協(xié)議：一、賠償金額甲方同意向乙方支付賠償金額人民幣_____元，此款項包括但不限于乙方的醫(yī)療費、傷殘賠償金、工傷津貼等。二、支付方式及時間1.甲方將在本協(xié)議簽署之日起5個工作日內(nèi)，以乙方提供的銀行賬戶向乙方支付賠償金額。2.甲方也可以選擇在一次性支付全部賠償金額或根據(jù)雙方約定的分期支付方案進行支付。三、解除勞動關(guān)系1.雙方確認，乙方因工傷已無法繼續(xù)從事原有工作，甲方同意解除乙方與公司的勞動合同。2.甲方會依法支付乙方的離職補償金，包括乙方在職期間的工資、年終獎等。四、免責聲明1.乙方在接受賠償?shù)耐瑫r，同意放棄追究甲方公司在工傷事故中的全部法律責任和索賠權(quán)益。2.甲方在支付賠償金額后，不再承擔乙方的工傷醫(yī)療費和工傷津貼等費用。五、和解生效條件1.本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，并具有法律效力。2.雙方均應認真履行協(xié)議中的各項約定，并保證所提供的信息真實、準確、完整。六、爭議解決雙方就本協(xié)議的解釋、履行或爭議的發(fā)生和解決等事宜均應友好協(xié)商，如協(xié)商不成，均可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。七、其他約定事項1.本協(xié)議自雙方簽署后即行生效，終止勞動合同、解除勞動關(guān)