腰椎滑脫及術后護理、健康指導課件

腰椎滑脫脊柱外科腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫的定義脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎，在我國是骨科常見病之一。腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。2024/6/142腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫的流行病學在我國約占人口總數(shù)的4.7~5%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%;發(fā)病男性多于女性，男女比例為29：1腰椎滑脫常見的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%2024/6/143腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫的病因學腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應力性損傷是兩個可能的重要原因，一般認為以后者為主。2024/6/144腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫的病因學2024/6/145腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫的生物力學分析臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4～L5或L5～S1脊柱任一運動節(jié)段均存在剪切力，因此，上一椎體對下一椎體有向前滑移、旋轉的趨勢。正常人體重心位于腰骶關節(jié)前方，一旦發(fā)生滑脫，將明顯增加L5～S1間剪力，加速椎間盤退變，導致小關節(jié)退變或關節(jié)囊韌帶撕裂等。L5重度滑脫時，L5椎體后下方位于S1椎體前上方，縱向負荷長期應力集中于小范圍區(qū)域，將使局部變形。2024/6/146腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復發(fā)作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經痛，下肢相應神經支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓2024/6/147腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外側端呈斷肩樣改變；椎板外側上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；椎弓根區(qū)密度不均，結構紊亂或有破碎；或見椎體旋轉。2024/6/148腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2、側位片：椎弓根后下方細長或見透明裂隙，關節(jié)突間常見硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常。可對滑脫程度進行具體測量。2024/6/149腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2024/6/1410腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2024/6/1411腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)3、斜位片可顯示峽部崩裂情況2024/6/1412腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2024/6/14134、功能位（主要顯示下腰椎不穩(wěn)）椎體間水平位移>3mm或角度位移>10°，過屈位椎體間位移≥8％,(L4、5)或≥6％(L5S1),過伸位椎體間位移≥9％腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（二）腰椎CT片椎弓根下層面可見2～9cm鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，掃描傾斜時與椎間盤層面正常光滑關節(jié)面呈雙關節(jié)面；椎管前后徑延長，可呈“雙管征”；滑脫椎體“雙邊征”；椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；2024/6/1414腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關節(jié)面；2024/6/1415腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎管前后徑延長“雙管征”；2024/6/1416腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)滑脫椎體“雙邊征”；2024/6/1417腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；2024/6/1418腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（三）腰椎MRI片椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶；2024/6/1419腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)雙關節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征2024/6/1420腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫的治療保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環(huán)、調整小關節(jié)位置；手術治療：矯正畸形、解除神經根壓迫、加強腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。2024/6/1421腰椎滑脫及術后護理、健康指導（一）腰椎滑脫癥的保守治療1、臥床休息 減輕腰部負荷2、制動：腰圍、外固定支具 外界加強穩(wěn)定性3、牽引 緩解肌肉緊張、調整小關節(jié)位置2024/6/1422腰椎滑脫及術后護理、健康指導（一）腰椎滑脫癥的保守治療4、藥物治療西藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬中藥：根據辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經散寒、祛風除濕、補益肝腎等法治療。2024/6/1423腰椎滑脫及術后護理、健康指導（一）腰椎滑脫癥的保守治療5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；穴位鎮(zhèn)痛：取痛點（肌肉、韌帶、筋膜附著點、神經行進路線）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風市、委中、承山等；理筋正骨：側位斜扳法、坐位旋轉復位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。2024/6/1424腰椎滑脫及術后護理、健康指導（一）腰椎滑脫癥的保守治療6、腰背肌鍛煉2024/6/1425腰椎滑脫及術后護理、健康指導（二）腰椎滑脫癥的手術治療1、手術指征：頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經保守治療無效；伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征；病程長，逐漸加劇，影像學證實滑脫進展；Ⅲ度以上嚴重腰椎滑脫。2024/6/1426腰椎滑脫及術后護理、健康指導（二）腰椎滑脫癥的手術治療2、手術方式、步驟：椎管減壓；滑脫復位；內固定術；植骨融合。2024/6/1427腰椎滑脫及術后護理、健康指導（二）腰椎滑脫癥的手術治療（1）椎管減壓是否減壓決定于有無神經根壓迫癥狀，CT片有無椎管、神經根管狹窄；減壓要求徹底，完全松解神經根；退變性滑脫除骨性結構切除外，肥厚鈣化的黃韌帶、小關節(jié)囊也應徹底切除；但是，又要盡量減少減壓范圍、盡量保留關節(jié)突以維持腰椎穩(wěn)定。2024/6/1428腰椎滑脫及術后護理、健康指導（二）腰椎滑脫癥的手術治療（2）滑脫復位目前，對復位意見仍不統(tǒng)一，同意者認為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認為復位易牽拉神經根；一般主張部分復位，切除瘢痕、骨贅，先撐開后復位，可以恢復脊柱正常力線，增加接觸面積，促進植骨融合。2024/6/1429腰椎滑脫及術后護理、健康指導（二）腰椎滑脫癥的手術治療（3）內固定術椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)在臨床上運用較為普及，其優(yōu)點為短節(jié)段脊柱融合，對于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、棒等內固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復位器，通過復位器對滑脫椎體進行提拉使其復位。2024/6/1430腰椎滑脫及術后護理、健康指導（二）腰椎滑脫癥的手術治療（4）植骨融合內固定物是暫時的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；近年，后入路途徑椎體間融合裝置(簡稱cage)也越來越受到人們的青睞；cage的優(yōu)點是可有效地撐開或保持受累椎間隙、擴大椎間孔、提供術后即刻穩(wěn)定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。2024/6/1431腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫的護理術前護理：指導病人戒煙、戒酒教給病人正確有效的咳痰方法，避免術后因咳痰無力，發(fā)生墜積性肺炎。預防感冒，減少外出，避免到人多的場合。保證足夠的睡眠，睡眠欠佳者，可遵醫(yī)囑口服安眠藥物。加強營養(yǎng)。多食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強體質，提高抵抗力。指導患者練習床上大小便。養(yǎng)成習慣，可避免因術后不習慣導致尿潴留或便秘。根據病情指導三點式、五點式功能練習（三點式：頭及雙足跟；五點式：頭、雙肘及雙足跟）腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫的護理術后護理保持引流通暢，保持有效吸引狀態(tài)，觀察引流液的顏色、性質、量，保持引流通暢。防止引流管扭曲、打折、脫落，每2h自上而下擠壓引流管一次，防止堵塞。觀察刀口滲血情況，如不慎弄臟敷料，應及時更換。加強皮膚護理，定時翻身（每2小時），保持胸、腰、臀一條直線，軸線翻身，防止腰部扭曲。導尿病人預防泌尿系感染，給予會陰擦洗Bid，拔除尿管后鼓勵病人盡早床上解小便，排尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽流水聲，誘導排尿；誘導排尿失敗可給予導尿，解除尿潴留。觀察雙下肢感覺、運動情況（禁熱敷，防燙傷），觀察手術效果，防止血腫壓迫神經，導致癱瘓。術后3天，開始指導直腿抬高運動，防止神經根粘連。排氣后可給予少量多次流質飲食，逐步過渡到半流質，普食。拆線后，進行“三點式”“五點式”功能鍛煉。指導病人佩戴好腰圍起床的方法。腰椎滑脫及術后護理、健康指導腰椎滑脫的護理出院健康教育視病情臥床休息3