泌尿系結核護理課件

第五節(jié)：泌尿系結核病人的護理病原菌泌尿系結核大都繼發(fā)于肺結核。播散途經:1．血行感染：

2．尿路感染：

3．淋巴感染：

4．直接蔓延：泌尿系結核護理病理型腎結核雙腎受累80%，其中，皮質90%，髓質10%（肺）結核桿菌

損傷、局部循環(huán)、細菌栓子（血行）腎皮質小球血管叢

粟粒狀結節(jié)由于血運豐富、抵抗力強、修復力強

自愈（無癥狀、尸解診斷）泌尿系結核護理臨床型腎結核小球血管叢結核桿菌抵抗力下降、穿透小球血管壁腎小管腎盞穿破腎乳頭蔓延腎髓質、腎小管袢處停留腎盂（結核性腎盂腎炎）臨床表現泌尿系結核護理腎結核的病理改變1.潰瘍、壞死，空洞。2.結核性腎盂腎炎。3.纖維化狹窄-膿腫-膿腎。4.結核性腎周圍炎或腎周圍寒性膿腫;竇道。5.結核鈣化。泌尿系結核護理輸尿管結核的病理改變1.粘膜結核結節(jié)和潰瘍。管壁纖維化，管腔呈節(jié)段性狹窄，引起輸尿管上段和腎盂積水，進一步加重腎的破壞，使腎功能逐漸喪失，成為結核性膿腎。狹窄多發(fā)生于輸尿管膀胱連接部或腎盂輸尿管連接部。2.如輸尿管完全閉合，出現所謂“腎自截”的情況。

泌尿系結核護理膀胱結核的病理改變1.粘膜充血發(fā)紅呈炎癥改變，結核結節(jié)形成2.以后發(fā)生潰瘍、肉芽腫、纖維化。晚期并發(fā)癥：3.患側上尿路積水或反流；4.膀胱攣縮。5.一則腎結核，對側腎積水。6.形成瘺道如結核性膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺。泌尿系結核護理（一）尿頻和尿痛尿頻、尿急、尿痛是腎結核的典型癥狀之一。尿頻是腎結核最早出現的癥狀。持續(xù)性、進行性加重。

尿頻原因：1．尿頻開始是由于含有膿液和結核桿菌的酸性尿對膀胱刺激所引起；2．以后結核病變延及膀胱，形成結核性潰瘍，尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。3．晚期膀胱發(fā)生嚴重攣縮，膀胱容量很小，尿頻加重，甚至呈尿失禁現象。4．結核性膿尿刺激尿道，或在尿道形成潰瘍，可引起局部灼痛感和較劇的尿痛。泌尿系結核護理（二）血尿和膿尿血尿特點:1.血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿；

2.多為終末血尿，或全程血尿，排尿終末加重；

3.血尿多數在尿路刺激癥狀以后出現。膿尿:表現為尿液有不同程度的混濁，嚴重者呈冼米水樣，并含有碎屑或絮狀物，是病腎不斷排出干酪樣壞死物質引起。泌尿系結核護理（三）腎區(qū)疼痛和腫塊腎結核一般無明顯腰痛。

1.在結核病變影響到腎包膜和繼發(fā)感染時，

2.輸尿管被血塊、干酪樣物堵塞，可發(fā)生鈍痛或絞痛。

3.腎結核合并對側腎積水，也可伴有腰痛。

4.結核造成腎積水或腎積膿時，腰部可觸及腫塊。泌尿系結核護理診斷：1.分析病史和臨床表現

2.尿液檢查

3.超聲檢查

4.X線檢查

5.CT和MRI6.膀胱鏡檢查泌尿系結核護理藥物治療1．常用抗結核藥物：異煙肪300mg／d，利福平600mg／d，吡嗪酰胺1.0—1.5g／d，乙胺丁醇1g／d。鏈霉素2．服藥注意：聯(lián)合使藥；有計劃地交替輪換酸化尿液維生素C1.0g／d，頓服；藥量充分，時間足；注意藥物毒性。泌尿系結核護理手術方法病灶清除術：局限于腎實質表面的結核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通。腎部分切除術：病灶局限于腎的一極。腎切除術:腎結核破壞嚴重，對側腎功能正常；雙腎結核，一側無功能，對側藥物治療后；腎結核對側腎積水，先引流腎積水，再切除無功能腎。乙狀結腸膀胱擴大術：攣縮膀胱。泌尿系結核護理需掌握的問題