橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房課件

骨三、五病區(qū)護(hù)理個(gè)案查右股骨干骨折右脛腓骨上段骨折

骨三、五區(qū)N2級(jí)耿永娟

N2級(jí)王曉慧

N2級(jí)謝萍

N0級(jí)溫燕玲橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1主要內(nèi)容1、概述2、分型3、病因4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、治療7、個(gè)案護(hù)理（術(shù)前、術(shù)后護(hù)理）8、并發(fā)癥觀察及護(hù)理9、出院指導(dǎo)橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1

是指橈骨下段2-3cm范圍內(nèi)骨折。骨折很常見，約占全身骨折的1/10，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。常發(fā)生于老人、青壯年、兒童。

一、概述橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1（一）Colles骨折（伸直型）：較多見。（二）Smith骨折（屈曲型）：（三）Barton骨折指伴有腕關(guān)節(jié)伴脫位者（背側(cè)緣劈裂骨折)：較少見。二、骨折分型橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1（一）直接暴力：指直接撞擊或機(jī)器皮帶卷壓傷所致。后者損傷嚴(yán)重，預(yù)后差。多為粉碎性骨折。（二）間接暴力：多由于間接外力引起，摔倒時(shí)，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。多橫形、粉碎形亦不少見。三、病因橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1（一）腕關(guān)節(jié)有明顯腫脹，壓痛，腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限，手指握拳及行拇指背伸活動(dòng)時(shí)疼痛加重。（二）餐叉樣或鍋鏟樣畸形，骨擦音，反?；顒?dòng)。（三）有移位骨折的有典型畸形、皮下淤血及淤青。四、臨床表現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1五、診斷（一）傷后疼痛，有明顯外傷史。（二）癥狀、體征。（三）X線片可確診。橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1（一）保守治療：無(wú)移位或不影響功能者手法復(fù)位加外固定術(shù)(小夾板或石膏固定)固定3～4周?；贾３中?5度或中立位。（二）手術(shù)治療：有移位骨折1、手法整復(fù)經(jīng)皮鋼針內(nèi)固定術(shù)。2、切復(fù)鋼板內(nèi)固定術(shù)加石膏或支具外固定術(shù)。六、治療橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1七、個(gè)案護(hù)理床號(hào)：4床住院號(hào)：姓名：阮明鐘性別：男年齡：11歲診斷：左橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折氣滯血瘀橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1（一）簡(jiǎn)要病史

患兒于2014年12月29日8時(shí)00分坐在電動(dòng)車上行駛時(shí)被小型面包車撞到受傷，致右大腿、小腿腫痛、畸形，活動(dòng)受限，不能站立行走。伴左眼眶上部、左顴部、右膝部多處皮膚擦傷，傷后無(wú)頭暈昏迷、惡心嘔吐、無(wú)腹痛腹脹，于2014年12月29日11：00收入院。入院時(shí)生命體征正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，面色紅潤(rùn)，二便調(diào)，納眠可，情緒平穩(wěn)?；颊咂剿伢w健，無(wú)藥物過敏史及其它疾病史。專科情況：右大腿腫脹明顯，向前外側(cè)明顯成角畸形，未見皮膚擦傷及張力性水泡，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，左橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左手各指活動(dòng)正常，傷肢末梢感覺、血循正常。入院后即給予紅桃消腫合劑口服，止痛藥物靜滴治療，傷肢中藥封包治療及理療。傷肢小夾板外固定，完善相關(guān)檢查。橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1術(shù)前片橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1（二）常規(guī)檢查結(jié)果1、X線示：左橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)斷裂，遠(yuǎn)側(cè)骨折塊向背側(cè)移位，部分骨質(zhì)重疊，左腕關(guān)節(jié)余骨未見明顯骨折征象，關(guān)節(jié)間隙正常2、心電圖結(jié)果示：竇性心律不齊。3、其余檢查均正常。橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_11、情志護(hù)理：患者因環(huán)境陌生，容易出現(xiàn)緊張情緒，在入院時(shí)熱情接待患者，做好入院宣教及告知，讓其盡快熟悉病房環(huán)境。多關(guān)心、巡視患者，與其聊天，多鼓勵(lì)及表?yè)P(yáng)，消除不良情緒。做好家屬溝通工作，取得其配合。2、胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前常規(guī)12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水。（三）術(shù)前護(hù)理橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1術(shù)前護(hù)理3、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天及手術(shù)當(dāng)天給予局部皮膚酒精消毒，并重新包扎。協(xié)助患者做好生活照顧，做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，更換干凈衣物，更換床單位。4、給予傷肢抬高，置于屈肘90度位，傷肢石膏外固定，中立位放置。給予患肢保暖，觀察患肢手指的末梢血運(yùn)情況。橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1

（四）簡(jiǎn)要病情

做好術(shù)前準(zhǔn)備，于3月21日9：30入手術(shù)室在吸入臂叢神經(jīng)阻滯加強(qiáng)化麻醉下行左橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折閉復(fù)鋼針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中順利，于10：10返回病房。術(shù)后給予口服紅桃消腫合劑活血化瘀，靜滴止痛藥物，右腕部冷療、中藥封包消腫止痛及理療，給予傷肢腕關(guān)節(jié)支具外固定。

現(xiàn)患者為術(shù)后第5天，傷肢輕度腫脹，訴疼痛可耐受，傷肢術(shù)區(qū)敷料包扎完好，無(wú)滲血，支具固定良好，末梢血運(yùn)好?；颊咔榫w平穩(wěn)，二便正常，納眠可。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，對(duì)飲食、練功已掌握。橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1術(shù)后片橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_11、病情觀察：給予去枕平臥位，禁食水2小時(shí)，注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐，生命體征。注意觀察傷肢腫脹、感覺、溫度、皮膚色澤及活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。給予加床欄，以防墜床發(fā)生。清洗傷肢皮膚，便于病情觀察，注意保暖。2、疼痛護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)疼痛最明顯，特別是麻醉藥過后，患者訴疼痛明顯，觀察疼痛的性質(zhì)及程度，及時(shí)給予情志護(hù)理，使用冷療及運(yùn)用止痛劑?；颊呤褂弥雇此?kù)o滴后訴疼痛明顯好轉(zhuǎn)。（四）術(shù)后護(hù)理橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_13、腫脹護(hù)理觀察傷肢腫脹情況，抬高患肢，給予中藥封包治療，麻醉藥過后即行傷肢功能鍛煉，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。現(xiàn)患者傷肢腫脹稍減輕。4、體位護(hù)理：—般應(yīng)使上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸30°，前臂中立位或稍旋后位15度，手半握拳、拇指對(duì)掌位，三角巾懸吊。早期應(yīng)控制旋前移位，旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時(shí)糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。術(shù)后護(hù)理橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_15、飲食護(hù)理進(jìn)行分期指導(dǎo)。（1）氣滯血瘀證-早期（1～2周）：應(yīng)活血化瘀，行氣消散。飲食應(yīng)以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。（2）瘀血阻絡(luò)證-中期（2～4周）：可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動(dòng)物肝臟之類。適當(dāng)多食維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合。術(shù)后護(hù)理橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_1

術(shù)后護(hù)理

（3）氣血虧虛證-后期（4周以后）：飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。6、情志護(hù)理患者術(shù)后返回病房，麻醉過后，對(duì)疼痛及愈合存在擔(dān)心有恐懼心理，態(tài)度宜親切和藹，告知手術(shù)過程順利，術(shù)后需要配合的事項(xiàng)，進(jìn)食水的時(shí)間，取得患者積極配合。橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_17、支具護(hù)理給予支具功能體位放，因小兒愛動(dòng)，注意保持支具固定的有效性。保持清潔干燥，避免潮濕，特別是在做理療后，及時(shí)清潔，可在支具內(nèi)墊上毛巾吸汗。注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。8、用藥護(hù)理分三期給予口服中藥。注意觀察用藥后反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)：惡心、腹瀉、嘔吐及皮膚過敏等。中藥湯劑一般溫服（飯后半小時(shí)），服藥后避風(fēng)寒?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_19、康復(fù)指導(dǎo)（1）骨折早中期:指導(dǎo)患者行傷肢等張收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。需要告知患者及家屬重要性，取得配合。手術(shù)當(dāng)天即開始練習(xí)指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)，如握拳、屈伸手指，‘抓空増力’等。一周后進(jìn)行適當(dāng)?shù)募缰怅P(guān)節(jié)活動(dòng)。屈肘挎籃’等，三周內(nèi)忌行前臂旋轉(zhuǎn)。活動(dòng)以不引起疼痛為宜。繼續(xù)堅(jiān)持手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉，（2）骨折后期：根據(jù)骨折線取出內(nèi)固定物，一般4周，支具固定4周，內(nèi)固定物取出后以關(guān)節(jié)松動(dòng)為主，每日1～2次。橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_11、壓力性潰瘍：支具內(nèi)墊毛巾可棉墊，并保持其清潔干燥，觀察患肢支具的松緊度，及時(shí)調(diào)整，每天均進(jìn)行檢查，認(rèn)真聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2、腕關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮：為防止關(guān)節(jié)僵硬，早期可使用消腫止痛、活血化瘀的中西藥物加以預(yù)防。中晚期配合理療并加強(qiáng)傷肢腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，可逐漸恢復(fù)。八、并發(fā)癥觀察及護(hù)理要點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房_13、腕管綜合征：主要是由于骨折復(fù)位不良、掌側(cè)壓墊放置不正確、固定過緊致正中神經(jīng)受壓引起。觀察患者傷肢感覺、手指活動(dòng)、皮溫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4、拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂：掌屈尺偏位固定，可使腕管內(nèi)壓力增加，有的易壓迫正中神經(jīng)，有的可因骨折端畸形愈合，加上長(zhǎng)時(shí)間固定，可造成拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂，在復(fù)查過程中應(yīng)與予重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行手術(shù)探查治療。

并發(fā)癥觀察