胸腰椎骨折病人的護(hù)理課件

胸腰椎骨折和脊髓損傷胸腰椎骨折病人的護(hù)理概述絕大多數(shù)由于脊柱受間接暴力引起，傷及筋骨以致氣血瘀滯伴有不同程度的腫痛和功能障礙，臨床上占所有脊柱骨折、脫位的90%以上，其中70%以上發(fā)生于胸、腰段（以胸十二、腰一為最多），椎體發(fā)生撕脫、斷裂時(shí)，導(dǎo)致脊髓損傷，甚至截癱，中醫(yī)稱其為“體惰”，認(rèn)為大多是因風(fēng)寒濕熱，六淫之邪乘虛侵襲機(jī)體，內(nèi)外合邪，損傷五臟，內(nèi)舍脊髓，致使督脈傳導(dǎo)失常導(dǎo)致。胸腰椎骨折病人的護(hù)理解剖脊柱是由33個(gè)脊椎構(gòu)成的，具有一定伸屈活動(dòng)的支柱。成年人在人體中能運(yùn)動(dòng)的脊椎骨有24個(gè)：頸椎7個(gè)，胸椎12個(gè)，腰椎5個(gè),有5個(gè)骶椎，融合為骶骨；4個(gè)尾椎，形成尾骨.

脊柱有四個(gè)生理弧度胸腰椎骨折病人的護(hù)理從解剖功能來看，脊柱可以分為以下幾個(gè)基本部分

1.椎體和椎間盤2.神經(jīng)弓與小關(guān)節(jié)突3.棘突與橫突4.韌帶5.椎管6.椎間孔7.脊髓神經(jīng)胸腰椎骨折病人的護(hù)理脊髓神經(jīng)脊髓始于枕骨大孔下緣，止于第一腰椎下緣，以下為馬尾神經(jīng)，共31對(duì)脊神經(jīng)，頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。胸髓損傷的癥狀胸腰椎骨折病人的護(hù)理病因

任何原因引起脊柱過度屈曲、旋轉(zhuǎn)。壓縮導(dǎo)致骨折或脫位，并發(fā)神經(jīng)損傷，中醫(yī)認(rèn)為是機(jī)體內(nèi)生痰瘀濕熱、阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4、病理性骨折等。胸腰椎骨折病人的護(hù)理分型

一根據(jù)骨折后穩(wěn)定程度可分為：1.穩(wěn)定型脊柱骨折：?jiǎn)渭冏刁w壓縮骨折，椎體壓縮不超過1/2，不合并附件骨折或韌帶撕裂者，或單純附件骨折，骨折后無移位趨向。2.不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過1/2，粉碎并伴有脫位、附件骨折或韌帶斷裂等聯(lián)合損傷，因脊柱大部分受破壞，故在搬運(yùn)中易損傷脊髓或馬尾神經(jīng)。

二根據(jù)其發(fā)病機(jī)理可分為：1.屈曲型：最常見。占所有脊柱骨折脫位的90%以上，椎體壓縮可達(dá)正常椎體的1/2以上，易發(fā)生骨折脫位，由于原發(fā)損傷嚴(yán)重，故常合并脊髓損傷

2伸直型：伸直型脊柱骨折較少見。胸腰椎骨折病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.腫脹疼痛，活動(dòng)受限：由于骨折后經(jīng)脈（或督脈）受損，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，故局部疼痛，壓痛。血脈破損，血不循環(huán)而外溢或積于肌膚腠理之間，故局部肌肉腫脹青紫。骨為支架，筋主活動(dòng)，已骨斷筋傷，故活動(dòng)受限2.腹痛腹脹，脊髓損傷：因氣滯血瘀，郁而化熱，熱傷脾胃，使之運(yùn)化失常可伴有腹脹痛，胃納不佳、便秘、尿潴留，苔薄白轉(zhuǎn)黃膩，脈弦數(shù)等實(shí)證，伴有脊髓損傷者即督脈受損，經(jīng)絡(luò)阻隔，手、足三陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)脈都與督脈相會(huì)，因此，督脈能督周身之陽(yáng)經(jīng)。當(dāng)外界暴力損傷了“脊里”的督脈時(shí)，則督脈氣亂血溢，阻塞不通。督脈受阻，必然累級(jí)手、足三陽(yáng)經(jīng)，出現(xiàn)四肢（或雙下肢）麻木、無知覺，不能活動(dòng)。如累及到足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和其相連屬的臟腑時(shí)，則可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的功能障礙；涉及到手陽(yáng)明大腸經(jīng)和相應(yīng)的臟腑時(shí)，則可出現(xiàn)大便功能障礙等等。

胸腰椎骨折病人的護(hù)理輔助檢查根據(jù)X線、CT、MRI檢查了解壓縮椎體的形態(tài)改變和移位情況，并可觀察椎管腔的情況，以明確診斷脊柱骨折脫位的部位，借以判斷脊髓損傷的程度。胸腰椎骨折病人的護(hù)理急救搬運(yùn)對(duì)于任何脊柱骨折脫位的可疑患者，不可任意搬動(dòng)，均應(yīng)按照具體情況給予適當(dāng)?shù)募本忍幚?，就地予止痛針并妥善處理休克后轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院。在搬動(dòng)過程中應(yīng)保持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。脊柱骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用平托法和滾動(dòng)法胸腰椎骨折病人的護(hù)理治療手術(shù)治療：1.后路減壓術(shù)：如不合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，損傷又在兩周內(nèi)者，行后路切開復(fù)位內(nèi)固定，常可獲得滿意的結(jié)果。2.前路減壓術(shù)：1）合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重者；2）就診較晚，已兩周以上者（常常10天以上就復(fù)位比較困難）；3）脊柱CT掃描顯示已有較大的骨折片突出椎管內(nèi)，使髓腔管變窄超過30%以上者，預(yù)示后縱韌帶已有明顯損傷，需行前路手術(shù)，因?yàn)槭褂煤舐肥中g(shù)方法已無法使骨折片復(fù)位。胸腰椎骨折病人的護(hù)理治療中醫(yī)三期辨證論治:1.早期局部腫脹、疼痛劇烈、胃納不佳、大便秘結(jié)、脈弦緊，證屬氣滯血瘀，治宜行氣活血，消腫止痛，可用復(fù)元活血湯或血府遂瘀湯；有少腹脹滿、小便不利者，證屬瘀血阻滯、膀胱氣化失調(diào)，可用膈下逐瘀湯合五苓散；若持續(xù)疼痛、腹?jié)M脹痛、大便秘結(jié)者，屬血瘀氣滯、腑氣不通，可攻下逐瘀，用大承氣湯加減。2.中期腫痛消而未盡者，為瘀血未盡、筋骨未復(fù)，治宜活血，接骨續(xù)筋，可用跌打養(yǎng)血湯內(nèi)服。3.后期腰膝酸軟、四肢無力、活動(dòng)后局部隱隱作痛，證屬肝腎不足、氣血兩虛，治宜補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血，可用六味地黃湯、八珍湯加減。胸腰椎骨折病人的護(hù)理護(hù)理生活起居護(hù)理病情觀察飲食護(hù)理用藥護(hù)理情志護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理胸腰椎骨折病人的護(hù)理腰背肌功能鍛煉功能鍛煉對(duì)損傷的防治作用，歸納起來有：活血化瘀、消腫定痛；