《診斷疾病的步驟和臨床思維方法 第三章 臨床診斷的內(nèi)容》課件

第三章

臨床診斷的內(nèi)容一、診斷的內(nèi)容與格式二、診斷書(shū)寫(xiě)要求重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握診斷的內(nèi)容與格式。診斷書(shū)寫(xiě)要求?！秶?guó)際疾病分類(lèi)》相關(guān)內(nèi)容。診斷的內(nèi)容與格式一1．病因診斷（etiologicaldiagnosis）根據(jù)臨床的典型表現(xiàn)，明確提出致病原因。如風(fēng)濕性心瓣膜病、結(jié)核性腦膜炎、血友病等病因診斷對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療和預(yù)防都有指導(dǎo)意義，因而是最重要的、也是最理想的臨床診斷內(nèi)容2．病理解剖診斷（pathologicalanatomydiagnosis）

對(duì)病變部位、性質(zhì)、細(xì)微結(jié)構(gòu)變化的判斷，如二尖瓣狹窄、肝硬化、腎小球腎炎、骨髓異常增生綜合征等其中有的需要組織學(xué)檢查，有的也可由臨床表現(xiàn)聯(lián)系病理學(xué)知識(shí)而提出3．病理生理診斷（pathophysiologicaldiagnosis）是疾病引起的機(jī)體功能變化，如心功能不全、肝腎功能障礙等它不僅是機(jī)體和臟器功能判斷所必需的，而且也可由此作出預(yù)后判斷和勞動(dòng)力鑒定4．疾病的分型與分期

不少疾病有不同的分型與分期，其治療及預(yù)后意義各不相同，診斷中亦應(yīng)予以明確如大葉性肺炎可有逍遙型、休克型傳染性肝炎可分甲、乙、丙、丁、戊、己、庚等多種類(lèi)型肝硬化有肝功能代償期與失代償期之分對(duì)疾病進(jìn)行分型、分期可以充分發(fā)揮其對(duì)治療選擇的指導(dǎo)作用5.并發(fā)癥的診斷并發(fā)癥（complication）是指原發(fā)疾病的發(fā)展或是在原發(fā)病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和導(dǎo)致機(jī)體臟器的進(jìn)一步損害雖然與主要疾病性質(zhì)不同，但在發(fā)病機(jī)制上有密切關(guān)系。6.伴發(fā)疾病診斷伴發(fā)疾病或并存?。╟omorbidities）是指同時(shí)存在的、與主要診斷的疾病不相關(guān)的疾病其對(duì)機(jī)體和主要疾病可能發(fā)生影響，如齲齒、腸蛔蟲(chóng)癥等7.癥狀或體征原因待診診斷有些疾病一時(shí)難以明確診斷，臨床上常常用主要癥狀或體征的原因待診作為臨時(shí)診斷，如發(fā)熱原因待診、腹瀉原因待診、黃疸原因待診、血尿原因待診等對(duì)于待診病例應(yīng)根據(jù)臨床資料的分析和評(píng)價(jià)，提出可能性較大的診斷，可按可能性大小排列，反映診斷的傾向性待診診斷舉例與要求例1：發(fā)熱原因待診：①傷寒；②惡性組織細(xì)胞病待排除。例2：黃疸原因待診：①藥物性肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸；②毛細(xì)膽管型肝炎待排除。對(duì)“待診”病人提出診斷的傾向性有利于合理安排進(jìn)一步檢查和治療，并應(yīng)盡可能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)明確診斷如果沒(méi)有提出診斷的傾向性，僅僅一個(gè)癥狀的待診等于未作診斷臨床綜合診斷傳統(tǒng)上應(yīng)寫(xiě)在病歷記錄末頁(yè)的右下方診斷之后要有醫(yī)生簽名，以示負(fù)責(zé)診斷書(shū)寫(xiě)要求二1.疾病診斷名稱(chēng)的書(shū)寫(xiě)要符合國(guó)際疾病分類(lèi)的基本原則明確診斷需要寫(xiě)出規(guī)范的診斷名稱(chēng)已確定的臨床病理分型要寫(xiě)具體未明確診斷的應(yīng)寫(xiě)待查并在待查下面寫(xiě)出臨床上首先考慮的可能診斷人類(lèi)所有的病傷名目繁多，診斷書(shū)寫(xiě)要按照世界衛(wèi)生組織編寫(xiě)的《國(guó)際疾病分類(lèi)》標(biāo)準(zhǔn)的最新版本執(zhí)行2.如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明疾病診斷的順序可按傳統(tǒng)習(xí)慣先后排列一般是主要的、急性的、原發(fā)的、本科的疾病寫(xiě)在前面次要的、慢性的、繼發(fā)的、他科的疾病寫(xiě)在后面3.病案首頁(yè)選擇好第一診斷世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生行政主管部門(mén)規(guī)定當(dāng)就診者存在著一種以上的疾病損傷和情況時(shí)，需選擇對(duì)就診者健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病作為病案首頁(yè)的主要診斷將導(dǎo)致死亡的疾病作為第一診斷4.不要遺漏那些不常見(jiàn)的疾病和其他疾病的診斷診斷的內(nèi)容與格式診斷書(shū)寫(xiě)要求診斷舉例PPT模板下載：/moban/

行業(yè)PPT模板：/hangye/

節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/

優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/

Word教程：/word/Excel教程：/excel/

資料下載：/ziliao/PPT課件下