心包疾病-急性心包炎

心包疾病-急性心包炎急性心包炎（acutepericarditis）為心包臟層和壁層的急性炎癥性疾病。以胸痛、心包摩擦音、心電圖改變及心包滲出后心包積液為特征。可以單獨(dú)存在,也可以是某種全身疾病累及心包的表現(xiàn)。急性心包炎的定義肺動(dòng)脈干左肺靜脈心包橫竇膈下腔靜脈漿膜心包右肺靜脈上腔靜脈主動(dòng)脈纖維心包心包斜竇縱膈胸膜心包后壁（心臟已摘除）急性心包炎是最常見的心包疾病。目前尚缺乏流行病學(xué)研究，確切發(fā)病率及患病率尚不明確。來自意大利北部某城區(qū)的一項(xiàng)觀察性研究顯示，急性心包炎的發(fā)病率為每年27.7/100,000。芬蘭的一項(xiàng)觀察性研究納入了9.5年期間來自不同地區(qū)的29家醫(yī)院共670,409例心血管住院病例，需要住院的心包炎的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為3.3/10萬人年。急性心包炎的流行病學(xué)急性心包炎的病因1.病毒感染（最常見）2.細(xì)菌感染、自身免疫病、腫瘤侵犯心包、尿毒癥、急性心肌梗死后心包炎、主動(dòng)脈夾層、胸壁外傷及心臟手術(shù)后3.有些病人經(jīng)檢查仍無法明確病因，稱為特發(fā)性急性心包炎或急性非特異性心包炎4.約1/4病人可復(fù)發(fā)，少數(shù)甚至反復(fù)發(fā)作癥狀：胸痛胸骨后、心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征常見于炎癥變化的纖維蛋白滲出期呼吸困難，水腫常見于滲出期大量心包積液造成心臟壓塞發(fā)熱、乏力

感染性心包炎可出現(xiàn)急性心包炎的臨床表現(xiàn)由于大量心包積液引起的心臟擴(kuò)大。在心臟輪廓增大之前，必須積聚至少200mL心包液。體征：心包摩擦音呈抓刮樣粗糙的高頻音胸骨下端，劍突區(qū)較為明顯三相摩擦音身體前傾坐位、深吸氣或?qū)⒙犜\器胸件加壓后可能聽到摩擦音增強(qiáng)可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周當(dāng)積液增多將兩層心包分開時(shí),心尖搏動(dòng)減弱，心臟叩診濁音界擴(kuò)大，摩擦音消失，心音低弱而遙遠(yuǎn)急性心包炎的臨床表現(xiàn)（A）心包水腫。

（B）心包LGE。1.實(shí)驗(yàn)室檢查：取決于原發(fā)病2.心電圖：90%以上的病人心電圖都有異常ST段弓背向下抬高，aVR及V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日后恢復(fù)一至數(shù)日后，隨著ST段回到基線逐漸出現(xiàn)T波低平及倒置，此改變可于數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常，也可長期存在常有竇性心動(dòng)過速，積液量較大時(shí)可以出現(xiàn)QRS電交替3.影像學(xué)檢查X線檢查：如心包積液較多，則可見心影增大超聲心動(dòng)圖：確診有無心包積液，判斷積液量心臟磁共振（CMR）：清晰顯示心包積液容量和分布情況，幫助分辨積液的性質(zhì)，可測量心包厚度4.心包穿刺：主要指征是心臟壓塞，對積液性質(zhì)和病因診斷也有幫助，可以對心包積液進(jìn)行常規(guī)、生化、病原學(xué)（細(xì)菌、真菌等）、細(xì)胞學(xué)相關(guān)檢查急性心包炎的輔助檢查急性心包炎的輔助檢查急性心包炎患者心電圖變化急性心包炎患者X線表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)診斷評估確定急性心包炎病因的可能性相對較低。最常確認(rèn)的診斷如下：腫瘤–5%結(jié)核–4%自身免疫性心包炎–5%化膿性心包炎–1%急性心包炎的診斷急性心包炎

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急性心包炎的診斷至少需要滿足以下2條標(biāo)準(zhǔn)：典型胸痛：胸膜炎性銳痛，坐位且身體前傾時(shí)改善。心包摩擦音：表淺抓刮音或高調(diào)音，將聽診器膜型體件置于胸骨左緣時(shí)聽診最佳。心電圖有典型改變，通常為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。心包積液新發(fā)或加重。這些診斷標(biāo)準(zhǔn)與2015年歐洲心臟病學(xué)會(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)的心包疾病指南一致。在非典型表現(xiàn)中，其他支持診斷的征象包括全身性炎癥證據(jù)(如CRP升高)或影像學(xué)檢查示心包炎癥，如CT示心包對比增強(qiáng)或CMR示心包水腫和釓劑延遲增強(qiáng)。ST段抬高急性心包炎的診斷

診斷根據(jù)急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心電圖表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖檢查可以確診并判斷積液量。結(jié)合相關(guān)病史、全身表現(xiàn)及相應(yīng)的輔助檢查有助于對病因作出診斷。急性心包炎的診斷鑒別診斷急性心包炎的診斷

特發(fā)性結(jié)核性化膿性腫瘤性心臟損傷后綜合征病史上呼吸道感染史，起病急，常反復(fù)發(fā)作伴原發(fā)結(jié)核表現(xiàn)伴原發(fā)感染病灶，或敗血癥表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤多見有手術(shù)、心肌梗死等心臟損傷史，可反復(fù)發(fā)作發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱常無高熱常無常有心包摩擦音明顯，出現(xiàn)早有常有少有少有胸痛常劇烈常無常有常無常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或增高正?；蜉p度增高明顯增高正?；蜉p度增高正?；蜉p度增高血培養(yǎng)陰性陰性陽性陰性陰性心包積液量較少常大量較多大量一般中量性質(zhì)草黃色或血性多為血性膿性多為血性常為漿液性細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞較多淋巴細(xì)胞較多中性粒細(xì)胞較多淋巴細(xì)胞較多淋巴細(xì)胞較多細(xì)菌無有時(shí)找到結(jié)核分枝桿菌化膿性細(xì)菌無