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文檔簡介
2024工傷賠償補償協(xié)議合同編號:__________甲方:__________乙方:__________鑒于甲乙雙方在工傷事故中存在一定的權益關系,為明確雙方的權利義務,依據《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,經甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本工傷賠償補償協(xié)議,以共同遵守。一、事故基本情況1.1事故發(fā)生時間:__________年__________月__________日。1.2事故發(fā)生地點:__________。1.3事故經過:__________。1.4受傷職工姓名:__________,性別:__________,年齡:__________,身份證號碼:__________,工作崗位:__________。二、傷情確認2.1受傷職工在事故發(fā)生后,被送往__________醫(yī)院進行治療。2.2經診斷,受傷職工傷情為:__________。2.3受傷職工的治療費用為:__________元。三、賠償補償方式及標準3.1甲方一次性支付給乙方工傷賠償金人民幣__________元(大寫:____________________元整)。3.2甲方一次性支付給乙方醫(yī)療費用__________元(大寫:____________________元整)。3.3甲方一次性支付給乙方傷殘補助金人民幣__________元(大寫:____________________元整)。3.4甲方一次性支付給乙方生活護理費人民幣__________元(大寫:____________________元整)。3.5甲方一次性支付給乙方一次性工亡補助金人民幣__________元(大寫:____________________元整)。四、賠償補償款的支付及時間4.1甲方應在本協(xié)議簽訂之日起__________日內,一次性支付給乙方上述賠償補償款項。4.2甲方支付賠償補償款后,乙方應出具收據,確認收到賠償補償款。五、其他約定5.1甲方應負責為乙方辦理工傷認定手續(xù),并承擔相關費用。5.2甲方應負責為乙方申請工傷賠償,并承擔相關費用。5.3乙方在收到甲方支付的賠償補償款后,不得再就本次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求。5.4本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方應嚴格遵守協(xié)議約定,不得擅自變更、解除協(xié)議。六、爭議解決6.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議,雙方應友好協(xié)商解決。6.2協(xié)商不成的,任何一方均有權向甲方所在地人民法院提起訴訟。七、附則7.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(簽名):__________代表(簽名):__________代表(簽名):__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系電話:__________簽訂日期:__________年__________月__________日(本頁無,僅為合同封面)一、附件列表:1.受傷職工的身份證復印件。
2.工傷認定決定書。
3.醫(yī)療費用發(fā)票及相關檢查報告。
4.傷情鑒定意見書。
5.工傷賠償計算明細表。
6.受傷職工的工資證明。
7.其他與工傷賠償相關的證明材料。二、違約行為及認定:1.甲方未按照約定時間支付賠償補償款,構成違約。
2.甲方未按照約定為乙方辦理工傷認定手續(xù),構成違約。
3.甲方未按照約定為乙方申請工傷賠償,構成違約。
4.乙方在收到甲方支付的賠償補償款后,再次就本次工傷事故向甲方提出賠償要求,構成違約。
5.任何一方擅自變更、解除協(xié)議,構成違約。三、法律名詞及解釋:1.工傷:因工作原因受到的傷害或者患的職業(yè)病。
2.傷殘等級:根據工傷職工的傷情程度,分為十級,等級越高,傷殘補助金越高。
3.工亡:因工作原因導致職工死亡。
4.一次性工亡補助金:對工亡職工的家屬一次性支付的補助金。
5.一次性傷殘補助金:對傷殘等級職工一次性支付的補助金。
6.醫(yī)療費用:受傷職工因治療工傷產生的費用。
7.生活護理費:對需要生活護理的工傷職工支付的費用。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方未按約定時間支付賠償補償款:乙方可以催告甲方盡快支付,如有必要,可以尋求法律途徑解決。
2.甲方未按約定辦理工傷認定手續(xù):乙方可以要求甲方盡快辦理,并提醒甲方承擔相關費用。
3.甲方未按約定申請工傷賠償:乙方可以提醒甲方履行申請手續(xù),并承擔相關費用。
4.乙
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