緊急氣管插管的護(hù)理配合

緊急氣管插管的護(hù)理配合緊急氣管插管指征患者自主呼吸突然停止不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或誤吸危險者急性呼吸衰竭上呼吸道損傷、阻塞、狹窄2021/3/102建立人工氣道的意義及時準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣，能迅速改善病人的缺氧狀況，防止重要臟器的組織損害和功能障礙，是搶救危重患者的重要手段2021/3/103緊急情況下建立人工氣道路徑經(jīng)鼻經(jīng)口經(jīng)環(huán)甲膜

經(jīng)典可靠的人工氣道方式2021/3/104經(jīng)口氣管插管步驟2021/3/105Hyperventilatepatient.2021/3/106Prepareequipment.2021/3/107ApplySellick’sManeuverandinsertlaryngoscope.2021/3/108VisualizelarynxandinserttheETT.2021/3/109AirwayManagement2021/3/1010Inflatecuff,ventilate,

andauscultate.2021/3/10112021/3/1012解剖示意圖2021/3/1013插管方法１、直接喉鏡２、可曲的纖維光導(dǎo)內(nèi)窺鏡，包括纖維支氣管鏡和纖維喉鏡。３、逆行性引導(dǎo)法。４、喉罩引導(dǎo)法2021/3/10145P’s1.Preparation（病人、物品）2.Preoxygenation3.Premedication4.Passthetube5.Proofofplacement2021/3/1015preparation吸痰用物喉鏡氣管導(dǎo)管固定器注射器手套簡易呼吸器病人體位2021/3/10161、正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。2021/3/1017口咽和氣管的解剖特點上呼吸道三軸線：口軸線（AM）：從口腔至咽后壁的連線；咽軸線（AP）：從咽后壁至喉頭連線；喉軸線（AL）：從喉頭至氣管上端連線。AM與AP互成直角，AP與AL呈銳角，為達(dá)顯露聲門的目的，必須先將三軸線重疊成一條線2021/3/1018體位病人2021/3/10192021/3/1020操作者體位2021/3/1021喉鏡普通喉鏡光纖喉鏡纖維支氣管鏡可視喉鏡光索引導(dǎo)2021/3/1022光纖喉鏡直板，彎板（常用）組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。葉片：光纖照明采用氙氣燈泡，燈泡在手柄上（患者無危險）2021/3/1023喉鏡安裝2021/3/1024纖支鏡引導(dǎo)插管視頻喉鏡插管2021/3/1025光索引導(dǎo)法

光索是前端裝有燈泡、后端連接電池把柄的導(dǎo)管芯插管時在環(huán)甲膜處見清晰透光光索前端正位于環(huán)甲膜后，推進(jìn)導(dǎo)管可通過聲門光索前端發(fā)光燈泡電池把柄插入氣管導(dǎo)管內(nèi)的光索頸前光斑2021/3/10263、ETT導(dǎo)管芯塑形法用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管前端彎成“魚鉤狀”2021/3/1027插管前一般需先通過簡易呼吸器接面罩輸入高流量氧1-2分鐘，改善缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。預(yù)氧合為肺通氣不足和呼吸暫停提供了安全緩沖Preoxygenation2021/3/1028簡易人工呼吸器的組成組成單向閥硅球體氧氣儲氣袋氧氣儲氣閥安全閥接面罩或插管給氧流量：6升/分，最多：10升/分2021/3/1029操作方法

單手

雙手×2021/3/1030喉鏡葉片放置的正確位置是舌根與會厭軟骨之間的凹陷插管修正體位Passthetube2021/3/1031氣管插管的解剖標(biāo)志

門齒舌懸雍垂

會厭聲門裂

（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）2021/3/1032Cormack

分級

Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級完全暴露聲門部分暴露聲門僅見會厭頂端無法暴露會厭可見后聯(lián)合不見聲門裂2021/3/1033開放好的聲門裂2021/3/1034實際情況下可能是這樣。。。2021/3/1035或者這樣。。。2021/3/1036也可以是這樣（插管失敗后）2021/3/1037你注意到什么？2021/3/1038環(huán)狀軟骨加壓法環(huán)狀軟骨加壓法可壓迫食道來防止胃內(nèi)容物反流找到甲狀軟骨(喉結(jié))→找到環(huán)甲膜→找到環(huán)狀軟骨→用拇指和中指穩(wěn)定環(huán)狀軟骨,用食指將氣管向下壓以阻塞食管2021/3/1039Airwaybefore

applyingSellick’s2021/3/1040AirwaywithSellick’sapplied(notecompressionontheesophagus)2021/3/1041右手將氣管導(dǎo)管從右側(cè)送入口咽部，在聲門開放時輕輕插入氣管內(nèi)，導(dǎo)管進(jìn)入聲門后將導(dǎo)絲取出，再深入5cm左右（或套囊完全進(jìn)入）調(diào)整好插管深度后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再退出喉鏡、注射器充氣、放入牙墊固定。2021/3/1042Proofofplacement

1、壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。2、如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。3、人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。上腹部無氣過水聲。4、如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。5、床旁胸片2021/3/1043遇到困難插管怎么辦牢記：病人只會死于通氣和氧合失敗，而不會死于插管失敗。氣管插管術(shù)是建立人工氣道的最可靠的方法。但不是唯一的，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等。同時注意，緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強(qiáng)求氣管插管。2021/3/1044IF

EndotrachealIntubationfails,youmusthaveaback-upplan...Combi-TubeCricothyrotomyLMABVM2021/3/10451981年英國的ArchieBrain醫(yī)師在發(fā)明了喉罩，并于1988年上市銷售。目前許多歐洲國家大約90%以上的醫(yī)院采用了LMA，并作為一種新的麻醉方法正在各國普及應(yīng)用。在處理困難氣道時，不管是作為主要通氣道還是作為插管引導(dǎo)，喉罩都扮演著重要角色，近10年已成功應(yīng)用于大量困難氣道的成人和兒童。喉罩2021/3/1046膨脹的喉罩可以包繞并密封會厭和聲門，圍繞喉頭而形成一個低壓的密封罩，喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機(jī)相連，可自主呼吸或正壓通氣2021/3/1047喉罩的優(yōu)點使用方便、迅速、氣道維持更容易無需喉鏡，與氣管插管比較，初學(xué)人員放置LMA的難度小，成功率高對不需肌松的長時間手術(shù)，LMA取代了面罩的作用。建立氣道以便自主通氣和控制通氣LMA的位置即使不很理想，也多能維持氣道通暢避免氣管內(nèi)粘膜損傷2021/3/1048喉罩的缺點密封效果不好，胃脹氣發(fā)生率高，IPPV時會導(dǎo)致胃脹氣LMA比面罩更易出現(xiàn)食管返流，對未禁食的病人不能完全防止誤吸不宜進(jìn)行過強(qiáng)的正壓通氣口腔分泌物增加，應(yīng)用阿托品類藥物可減少分泌物。

2021/3/1049食道氣道聯(lián)合插管是一種新的氣道管理裝置，雙腔雙囊較多研究結(jié)果證實ETC無論在氣管位或食管位均能保持良好的通氣工作。特別是食管位插管不需要搶救人員掌握熟練的氣管插管技術(shù)，便能快速建立人工氣道。結(jié)合了氣管導(dǎo)管和食道堵塞器兩項功能ETC的插管和通氣成功率較LMA高2021/3/1050?Pharyngeal“l(fā)umenNo.1?Esophago-tracheal“l(fā)umenNo.2Esophageal-trachealCOMBITUBEOropharyngealballoonDistalcuffPerforations2021/3/10512021/3/10522021/3/1053Emergency:No.2:10mlEmergency:No.1:85ml(ormore)2021/3/1054優(yōu)點無論插入食管或氣管內(nèi)都能建立有效的人工通氣，插管的成功率始終是100%不用喉鏡等附加設(shè)備即可插入，尤其適用于院前急救及在狹小的空間(如救護(hù)車內(nèi))使用。

不需移動患者的頭頸部，患者在任何姿勢都可插入，對有頸部疾患的患者(如頸椎骨折固定)尤為適宜。

不需特殊訓(xùn)練，容易普及應(yīng)用。

適用于肥胖、頸部短粗的患者，這類患者普通氣管插管的成功率極低。由于有遠(yuǎn)、近端兩個氣囊的保護(hù)，可有效的防止誤吸和胃液返流入氣管。

2021/3/1055缺點如果盲插管進(jìn)入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔，且在這種情況下，盲插管的通氣是管壁上的側(cè)孔，因此，造成吸痰困難，因而這也決定了它的另一缺點，盲插管保留時間短(一般保留1～